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【摘要】 目的：探讨应用潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）改善新置管腹膜透析患者临床症状的效果。方法：选取本院新置管的腹膜透析患者118例，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各59例。试验组采用TPD模式，对照组采用间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD）模式，观察两组患者的临床症状改善情况。结果：腹膜透析1周后，试验组失眠或嗜睡、乏力、味觉障碍或口有氨味、厌食、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等主观症状均较对照组明显改善，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；两组体液失衡、高血压、血清白蛋白、血红蛋白、Scr/H等客观症状比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：TPD模式应用于新置管腹透患者可有效改善患者的主观症状，提高患者的生活质量。
【关键词】 潮式腹膜透析； 自动化腹膜透析； 临床症状； 评分
【Abstract】 Objective：To explore the effect of tidal peritoneal dialysis（TPD） on improving the clinical symptoms of patients with first intubated peritoneal dialysis.Method：A total of 118 patients with first intubated peritoneal dialysis in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，59 cases in each group. The experimental group was treated with TPD mode，while the control group was treated with intermittent peritoneal dialysis（IPD） mode.The improvement of clinical symptoms between two groups was observed.Result：After 1 week of peritoneal dialysis，the subjective symptoms such as insomnia or drowsiness，fatigue，taste disorders or mouth ammonia smell，anorexia，nausea，vomiting and pruritus in the experimental group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The objective symptoms such as body fluid imbalances，hypertension，ALB，HB，Scr/H of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The TPD model can effectively improve the subjective symptoms of the patients with first intubated peritoneal dialysis and improve their quality of life.
【Key words】 Tidal peritoneal dialysis； Automated peritoneal dialysis； Clinical symptoms； Score
First-author’s address：The People’s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.016
采用自動化腹膜透析机（automated peritoneal dialysis，APD）进行腹膜透析是终末期肾衰竭替代治疗常采用的透析方法，操作简单、安全、节省人力，可减少腹膜炎和导管感染等并发症的发生[1-3]。对于腹透新置管患者临床上常采用的透析模式是间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），但在透析过程中患者常会出现疼痛及引流不畅等，如何能提高腹膜透析患者的透析效果，减少患者的不适，满足患者需求是临床工作需探讨的问题[1-2]。为此本研究选取2013年1月-2015年
1月在本院腹透中心新置管的腹膜透析患者118例，分别给予潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）和IPD治疗，观察患者临床症状改善情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年1月在本院腹透中心新置管的腹膜透析患者118例。纳入标准：经病史、临床症状、实验室检测等判断需要进行腹膜透析新置管患者，其中血肌酐水平>707 μmol/L；无腹部大手术史。排除标准：年龄<14岁或>75岁；腹部有疝气手术史或阴囊鞘膜积液者；维持性血透患者转腹透者；置管术后因出血、误伤肠腔脏器需二次手术者；有精神病史和肢体残疾者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各59例，试验组男31例，女28例；年龄16～72岁，平均（52.36±9.18）岁；原发病为慢性肾炎37例，梗阻性肾病11例，糖尿病肾病11例。对照组男35例，女24例；年龄15～73岁，平均（53.22±7.81）岁；原发病为慢性肾炎36例，梗阻性肾病11例，糖尿病肾病12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。 1.2 方法 患者均采取局部麻醉或硬膜外麻醉，通过解剖法置入双Cuff的tenckhoff直管，患者术后1 h内给予百特产1.5%低钙腹膜透析液500 mL冲管，保证引流无障碍，患者于术后第2天进行腹膜透析治疗，治疗前通过腹平片排除腹膜透析导管末端位置异常，术后前7 d，通过APD进行腹膜透析治疗，手术7 d以后改为持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）治疗，患者均给予心理护理、APD机操作等，腹膜透析常规护理，具体方法为：严格遵守自动腹膜透析机操作流程，连接电源，腹膜透析液置于APD机加温槽内预热，对管路进行安装，调整APD机参数，导管通过腹壁置于腹腔与患者形成连接，接头处周围覆盖无菌纱布，全程严格遵守无菌技术，核对腹膜透析液工作参数、检查其温度，确保管路无障碍后，打开所有开关开始透析。试验组采用TPD模式，潮式容积为50%，每天连续做10 h，第1周期入液1000 mL，后7个周期每次入液500 mL；对照组采用IPD模式，每天连续使用10 h，每次入液500 mL，两组总治疗量均为4500 mL。
1.3 观察指标及判定标准 临床症状评分：分别于透析前及透析治疗1周后采用临床评分表（Clincal criterions）对患者的主客观症状进行评估[3]，通过症状的频率或其严重程度进行评分，根据分值对患者透析程度进行区分，>29分为透析充分，23～29分为临界，<23分为透析不足，见表1。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腹膜透析前患者临床症状评分比较 透析前，两组患者临床症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组腹膜透析1周后患者临床症状评分比较 腹膜透析1周后，试验组主观症状较对照组明显改善，比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组客观症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
APD机具备自动不间断地切换不同方式的腹膜透析的优点，节省了在交换透析液时所需的大量工作时间，同时还减少了腹膜炎和导管感染的危险，具有操作简单、安全等特点，可节省护士的时间[4-7]。IPD是在透析开始时向腹腔内灌入一定容量的透析液后引出，再灌入同样量的新透析液再引出，反复透析，日间透析，夜间空腹[8-10]。TPD由于不断有新鲜的透析液进入腹腔，故透析液与血液间的溶质浓度始终保持着一定的梯度差，由于整个透析过程中液体的交换如同潮水样变化，故称之为TPD[11]。TPD最大的优点在于初始透析剂量较大，而且在治疗过程中不断有新鲜透析液的补充，始终可以使透析液与血液中的溶质浓度保持较大的梯度差，所以TPD对一些小分子物质不仅清除量较大而且更迅速，而且由于整个透析过程中透析液一直与腹膜接触，故对中分子物质的清除也具有一定意义[12-15]。上述优点可使患者认可该透析方法的疗效，间接减少了患者不遵从医嘱的情况发生，同时还可使减轻了患者因终末期肾衰竭引起的消极心理及精神压力，使患者的临床症状如恶心、呕吐、失眠、乏力等明显减轻[16-18]。
本研究试验组采用TPD模式，对照组采用IPD模式，结果显示，腹膜透析1周后，试验组失眠或嗜睡、乏力、味觉障碍或口有氨味、厌食、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等主观症状均较对照组明显改善，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；两组体液失衡、高血压、血清白蛋白、血红蛋白、Scr/H等客观症状比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明TPD透析方式较IPD透析方式对腹膜透析患者效果更好，能够很好地预防、延缓腹膜纤维化和腹膜超滤衰竭的发生，稳定心血管系统，提高了患者的营养状态和抵抗能力，保持长期有效的临床透析效果，提高了患者的生存质量和时限。
综上所述，TPD模式应用于新置管腹透患者可有效改善患者的主观症状，提高患者的生活质量，值得临床应用。
参考文献
[1]叶佩仪，誉翠颜，严明芳，等.181例自动化腹膜透析患者的临床观察及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2793-2795.
[2]范敏华.提高患者生存质量的治疗选择-APD[J].中国血液净化，2009，8（9）：464-467.
[3]胡跃明，杜娟，张梅，等.肾衰竭持续性自动腹膜透析充分性的智能评价方法[J].中国生物医学工程学报，2006，25（5）：585-589.
[4]田敏，吴艳，申美容.自动化腹膜透析应用于新置管腹透患者的临床观察与护理[J].内蒙古中医药杂志，2013，32（21）：161-162.
[5]王海云，王颖.腹膜透析充分性与自动化腹膜透析处方的调整[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（2）：286-287.
[6]叶佩仪，誉翠颜，张莉，等.潮式腹膜透析应用于新置管腹透患者的临床观察与护理[J].现代医药卫生，2011，27（15）：2290-2292.
[7]张翠.自动化腹膜透析机临床疗效观察[J].医学信息，2016，29（13）：107-108.
[8]顧晓霞，叶建明，陈洪磊.自动腹膜透析在慢性肾衰腹膜透析导管植入术后的应用[J].中外医学研究，2010，8（12）：31-32.
[9]胡跃明，袁鹏，吴忻生，等.肾衰竭治疗的智能腹膜透析系统[J].生物医学工程学杂志，2005，22（6）：1249-1252.
[10]费剑英，沈洲姬，郭玲玲，等.自动腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的效果[J].全科医学临床与教育，2012，10（6）：665-667.
[11]吴忻生，何银强，张梅.智能腹膜透析机的嵌入式系统设计[J].自动化与仪表，2010，25（11）：1-5.
[12]郝玉哲.自动腹膜透析机远程监护系统的设计与实现[J].自动化应用，2017（2）：19-23.
[13]范建丰，胡跃明，张梅.基于GPRS的腹膜透析机远程监控系统的设计[J].自动化技术与应用，2009，28（4）：43-45.
[14]全晓亮.自动腹膜透析机气路系统复杂腔体的设计[J].中国医疗器械杂志，2017，41（4）：267-270.
[15]邢程铃.终末期肾衰竭患者运用自动化腹膜透析机治疗的护理[J].当代护士，2015（4）：102-103.
[16]宁志芳，蔡赛兰，刘卓华，等.潮式腹膜透析降低新置管患者疼痛及引流不畅的效果[J].护理学杂志，2014，29（13）：21-22.
[17]尹燕，王利平，宁志芳，等.腹膜透析置管术后早期增量式腹膜透析的应用与护理[J].国际医药卫生导报，2016，22（22）：3390-3393.
[18]蒋松云.腹膜透析患者透析液引流不畅的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（19）：2341-2342.
（收稿日期：2017-11-15） （本文编辑：董悦）
【关键词】 潮式腹膜透析； 自动化腹膜透析； 临床症状； 评分
【Abstract】 Objective：To explore the effect of tidal peritoneal dialysis（TPD） on improving the clinical symptoms of patients with first intubated peritoneal dialysis.Method：A total of 118 patients with first intubated peritoneal dialysis in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，59 cases in each group. The experimental group was treated with TPD mode，while the control group was treated with intermittent peritoneal dialysis（IPD） mode.The improvement of clinical symptoms between two groups was observed.Result：After 1 week of peritoneal dialysis，the subjective symptoms such as insomnia or drowsiness，fatigue，taste disorders or mouth ammonia smell，anorexia，nausea，vomiting and pruritus in the experimental group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The objective symptoms such as body fluid imbalances，hypertension，ALB，HB，Scr/H of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The TPD model can effectively improve the subjective symptoms of the patients with first intubated peritoneal dialysis and improve their quality of life.
【Key words】 Tidal peritoneal dialysis； Automated peritoneal dialysis； Clinical symptoms； Score
First-author’s address：The People’s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.016
采用自動化腹膜透析机（automated peritoneal dialysis，APD）进行腹膜透析是终末期肾衰竭替代治疗常采用的透析方法，操作简单、安全、节省人力，可减少腹膜炎和导管感染等并发症的发生[1-3]。对于腹透新置管患者临床上常采用的透析模式是间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），但在透析过程中患者常会出现疼痛及引流不畅等，如何能提高腹膜透析患者的透析效果，减少患者的不适，满足患者需求是临床工作需探讨的问题[1-2]。为此本研究选取2013年1月-2015年
1月在本院腹透中心新置管的腹膜透析患者118例，分别给予潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）和IPD治疗，观察患者临床症状改善情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年1月在本院腹透中心新置管的腹膜透析患者118例。纳入标准：经病史、临床症状、实验室检测等判断需要进行腹膜透析新置管患者，其中血肌酐水平>707 μmol/L；无腹部大手术史。排除标准：年龄<14岁或>75岁；腹部有疝气手术史或阴囊鞘膜积液者；维持性血透患者转腹透者；置管术后因出血、误伤肠腔脏器需二次手术者；有精神病史和肢体残疾者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各59例，试验组男31例，女28例；年龄16～72岁，平均（52.36±9.18）岁；原发病为慢性肾炎37例，梗阻性肾病11例，糖尿病肾病11例。对照组男35例，女24例；年龄15～73岁，平均（53.22±7.81）岁；原发病为慢性肾炎36例，梗阻性肾病11例，糖尿病肾病12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。 1.2 方法 患者均采取局部麻醉或硬膜外麻醉，通过解剖法置入双Cuff的tenckhoff直管，患者术后1 h内给予百特产1.5%低钙腹膜透析液500 mL冲管，保证引流无障碍，患者于术后第2天进行腹膜透析治疗，治疗前通过腹平片排除腹膜透析导管末端位置异常，术后前7 d，通过APD进行腹膜透析治疗，手术7 d以后改为持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）治疗，患者均给予心理护理、APD机操作等，腹膜透析常规护理，具体方法为：严格遵守自动腹膜透析机操作流程，连接电源，腹膜透析液置于APD机加温槽内预热，对管路进行安装，调整APD机参数，导管通过腹壁置于腹腔与患者形成连接，接头处周围覆盖无菌纱布，全程严格遵守无菌技术，核对腹膜透析液工作参数、检查其温度，确保管路无障碍后，打开所有开关开始透析。试验组采用TPD模式，潮式容积为50%，每天连续做10 h，第1周期入液1000 mL，后7个周期每次入液500 mL；对照组采用IPD模式，每天连续使用10 h，每次入液500 mL，两组总治疗量均为4500 mL。
1.3 观察指标及判定标准 临床症状评分：分别于透析前及透析治疗1周后采用临床评分表（Clincal criterions）对患者的主客观症状进行评估[3]，通过症状的频率或其严重程度进行评分，根据分值对患者透析程度进行区分，>29分为透析充分，23～29分为临界，<23分为透析不足，见表1。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腹膜透析前患者临床症状评分比较 透析前，两组患者临床症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组腹膜透析1周后患者临床症状评分比较 腹膜透析1周后，试验组主观症状较对照组明显改善，比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组客观症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
APD机具备自动不间断地切换不同方式的腹膜透析的优点，节省了在交换透析液时所需的大量工作时间，同时还减少了腹膜炎和导管感染的危险，具有操作简单、安全等特点，可节省护士的时间[4-7]。IPD是在透析开始时向腹腔内灌入一定容量的透析液后引出，再灌入同样量的新透析液再引出，反复透析，日间透析，夜间空腹[8-10]。TPD由于不断有新鲜的透析液进入腹腔，故透析液与血液间的溶质浓度始终保持着一定的梯度差，由于整个透析过程中液体的交换如同潮水样变化，故称之为TPD[11]。TPD最大的优点在于初始透析剂量较大，而且在治疗过程中不断有新鲜透析液的补充，始终可以使透析液与血液中的溶质浓度保持较大的梯度差，所以TPD对一些小分子物质不仅清除量较大而且更迅速，而且由于整个透析过程中透析液一直与腹膜接触，故对中分子物质的清除也具有一定意义[12-15]。上述优点可使患者认可该透析方法的疗效，间接减少了患者不遵从医嘱的情况发生，同时还可使减轻了患者因终末期肾衰竭引起的消极心理及精神压力，使患者的临床症状如恶心、呕吐、失眠、乏力等明显减轻[16-18]。
本研究试验组采用TPD模式，对照组采用IPD模式，结果显示，腹膜透析1周后，试验组失眠或嗜睡、乏力、味觉障碍或口有氨味、厌食、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等主观症状均较对照组明显改善，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；两组体液失衡、高血压、血清白蛋白、血红蛋白、Scr/H等客观症状比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明TPD透析方式较IPD透析方式对腹膜透析患者效果更好，能够很好地预防、延缓腹膜纤维化和腹膜超滤衰竭的发生，稳定心血管系统，提高了患者的营养状态和抵抗能力，保持长期有效的临床透析效果，提高了患者的生存质量和时限。
综上所述，TPD模式应用于新置管腹透患者可有效改善患者的主观症状，提高患者的生活质量，值得临床应用。
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[12]郝玉哲.自动腹膜透析机远程监护系统的设计与实现[J].自动化应用，2017（2）：19-23.
[13]范建丰，胡跃明，张梅.基于GPRS的腹膜透析机远程监控系统的设计[J].自动化技术与应用，2009，28（4）：43-45.
[14]全晓亮.自动腹膜透析机气路系统复杂腔体的设计[J].中国医疗器械杂志，2017，41（4）：267-270.
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[18]蒋松云.腹膜透析患者透析液引流不畅的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（19）：2341-2342.
（收稿日期：2017-11-15） （本文编辑：董悦）