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中图分类号：F405 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2008)11-0504-03
2008年上半年度医药行业经济运行特点：工业增速加快，经济效益大幅提升，商业销售保持活跃，三大终端增长明显，医药进出口继续趋好。
随着城镇居民基本医疗保险试点工作正式启动，覆盖我国城乡居民的基本医疗保障制度体系日渐完善。一些疗效确切、价格低廉的国产普药及新药仍占有一定的市场份额，OTC药品进入快速发展阶段，用于治疗、预防新的传染病、常见流行病药物以及消毒品、保健药品的需求持续增长。同时，现代生物技术药物、天然药物、海洋药物成为挑战常规化学药物的新品种，市场消费呈现多层次的格局。
医院用药作为药品销售的第一终端，依旧左右医药市场，所以统计医院用药数据，分析医院用药的动向依然是人们关注的热点。本文运用2008年上半年典型城市样本医院的数据，对医院用药结构和领先品种做一番分析，所得的结论和所思考的问题仅供参考。
1 样本医院用药分析
1.1 2008年上半年度样本医院用药总体分析
2008年上半年样本医院购入药品总金额同比增长32.76%，高于2007年度4个百分点，显示出强劲的反弹势头（表1）。2008年上半年的增长态势预示我们2008年全年度的增长率可能会超过上半年度(32.76%)。需要说明的是，2008年上半年样本医院购入药品总金额包括新增的样本医院数据，所以显示比上年同期报道的大得多。为了具有可比性，在与2007年同期比较时也增加目前新增的医院数据，但对总年度的购入总金额没有做修改，仍按照原有的样本医院数。医院使用金额领先的前五大类药品购入金额约占总金额的78.98%，其在医院用药居主导地位依旧不变。
统计样本医院使用领先前20个品种，发现只有2个品种出现替换，而且基本是在前30位内做调整，说明这些品种在医院的使用是相对稳定，这些药品在临床上的使用正处于高峰期（表2）。奥美拉唑、泮托拉唑、银杏叶制剂与紫杉醇、多西他赛等品种位序前移与抗感染药物不再名列前茅的情况说明，抗肿瘤药物、心血管药物、消化系统药物在临床使用的优秀品种会越来越受到关注。
领先前20位的药品占总金额的份额为17.75%，领先前50位的药品占33.88%份额，领先前100位的药品占51.36%的份额，所以对前100位的药品了解透彻就等于掌握了占医院购入金额一半的药品需求动向。
1.2 政策和制度左右医院抗感染用药最为明显
全国样本医院的统计数据表明，2004至2007年医院购入药品总金额虽呈上升趋势，平均增长率虽然达20.17%，但是连年比较可以看出，2006年却出现明显的下滑(跌至12.62%)，这与近几年政府多次对药品降价及反商业贿赂等政策的实施有关。
由于国家连年来对药品实行降价和2004年7月起对抗生素使用采取限制,导致抗感染药物购入金额的增幅始终低于医院购入药物总金额的增幅，同时抗感染药物占总金额的份额也出现平稳下降的态势。2008年上半年统计数据显示，该大类购入金额同比虽稍有上升，但是占总金额的份额又下降0.67%。而这下降的百分点还不足以说明2008年4月份国家卫生部颁发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》已经对医院用药习惯产生了影响，今后可能还会继续发生变化。在抗感染药物中，按治疗小类分，头孢类药物（其它β-内酰胺类抗菌药）仍旧占50%以上的份额，喹诺酮类抗菌药居次，占12.18%。
1.3 领先大类的品种统计
无论是生产者、经营者或者使用者都想进一步掌握使用金额领先的大类品种动态。故本章节特将五大类中领先前10位的品种予以统计，括号内的数字为占该类药品总金额的份额。这些品种具有很大的市场垄断性，尤其是血液和造血系统大类中的领先品种更具明显的市场集中度，希望引起关注。
1.3.1 抗感染药物
抗感染药物大类中建档的有247个品种，现在有230个品种在使用，较上年减少了1个药品。领先前10位的药品分别是：左氧氟沙星（4.17%）、头孢替安（3.89%）、头孢呋辛（3.62%）、舒巴坦钠/头孢哌酮钠（3.21%）、头孢孟多（3.03%）、头孢米诺（2.99%）、头孢吡肟（2.63%）、头孢哌酮钠/他唑巴坦钠（2.55%）和哌拉西林/三唑巴坦（2.32 %），这些品种占了该大类药品总金额的31.18%。
1.3.2 抗肿瘤药及免疫调节剂
抗肿瘤药及免疫调节剂大类中建档的有201个品种，现在有184个品种在使用，较上年减少了4个药品。领先前10位的药品分别是：紫杉醇（5.52%）、多西他赛（5.42%）、胸腺肽α1（4.17%）、香菇多糖（4.17%）、胸腺五肽（4.16%）、奥沙利铂（4.07%）、重组人粒细胞集落刺激因子（3.61%）、霉酚酸酯（3.49%）、卡培他滨（3.08%）、他克莫司（2.79%），这些品种占了该大类药品总金额的40.48%。
1.3.3 心血管系统用药
心血管系统用药大类中建档的有244个品种，现在有215个品种在使用，较上年减少了7个。领先前10位的药品分别是：前列地尔（7.46%）、三七（4.58%）、氨氯地平（4.29%）、复合辅酶（4.24%）、磷酸肌酸（3.98%）、桂哌齐特（3.74%）、硝苯地平（3.48%）、单硝酸异山梨酯（3.09%）、麝香/栀子/郁金/冰片（3.03%）和阿托伐他汀（3.01%），这些品种占了该大类药品总金额的40.90%。
1.3.4 消化系统及代谢药
消化系统及代谢药大类中建档的有382个品种，现在有337个品种在使用，较上年减少了22个。领先前10位的药品分别是：奥美拉唑（10.08%）、泮托拉唑（6.02%）、阿卡波糖（5.24%）、水溶性维生素（4.24%）、单组分胰岛素（3.38%）、多烯磷脂酰胆碱（3.01%）、托烷司琼（2.97%）、左卡尼汀（2.62%）、腹膜透析液（2.28%）、埃索美拉唑（1.84%），这些品种占了该大类药品总金额的41.67%。
1.3.5 血液和造血系统药物
血液和造血系统大类中建档的有382个品种，现在有337个品种在使用，较上年减少了22个药品。领先前10位的药品分别是：氯化钠（11.21%）、人血白蛋白（9.11%）、脂肪乳（7.68%）、氯吡格雷（6.99%）、葡萄糖（6.63%）、N(2)-L-丙氨酸-L-谷氨酰胺（4.16%）、蛇凝血素酶（4.13%）、人血丙种球蛋白（4.13%）、脑蛋白水解物（3.71%）、甲钴胺（3.46%），这些品种占了该大类药品总金额的61.22%。
1.4 医院用药数据分析的启示
1997-2007年国内制药行业面临24次降价，但医院药品购入金额仍保持一定增长幅度，这是由于处方量增加和高价药出现的原因。
高价的专科用药增长远快于普药，这反映居民医疗消费水平提高直接促进高端用药增长带来的用药结构性变化。由于高价药的高毛利的特点决定了其受成本上升影响不大，盈利增幅的多少是导致医生喜欢用高价药的直接原因。
1.4.1 普药的增长源于就诊病人的增加
以上海地区为例，2007 年门诊处方药的总体金额较2006 年同比上升12.06%，而单张处方的平均金额并没有增长。这清晰地表明门诊处方上的药费总体价格并没有发生变化。与此相应的是，2007 年的门诊处方数量较2006 年也明显增加11.37％，表明了门诊处方药的消费增长主要源于就诊病人的增加。
1.4.2 高价的处方药消费增长源于消费水平的提高和就诊人群的增加
上海地区2007 年住院病人用药的金额同比增加了19.31%，值得注意的是单次的日均药费呈现环比增长的态势，表明在住院病人的消费中，高价药占的比例越来越高。数据表明住院病人的用药金额增长的动力来源于就诊病人数量的增加和高端的专科用药和处方药的消费快速增加。
2 思考和分析
2.1 正确看待突发事件
天灾人祸乃是突发事件，引发用药市场的变化有其特殊性，更是局部和短暂性的。2008年3月以来流行于幼童的手足口病并非人类出现了新疫情，目前虽无特定疫苗和药品防治，但完全可控。由于临床通常使用的一些抗病毒药物生产企业众多，难以给某些药企带来商机。
四川汶川地震伤亡惨重，受伤需医治者达数万人，对输血、伤科用药、手术用药、抗生素以及相关医疗器械产生灾用需求，但实际影响不会很大。救灾用药主要来自政府储备和制药企业人道主义捐赠，对相关企业的业绩影响十分有限。医药行业本身产能过剩严重，此次增加的灾用需求虽有数万人，确会产生小部分增量需求，但整体来说，对整个行业及企业的影响是轻微的。所有地震伤员的医疗费用由卫生部协调国家各相关部门统筹解决，不需伤员本人承担。但随之而来的问题是：地震伤员的康复及后续治疗费用如何解决？
2.2 基本药物目录的思考
据说，基本药物目录出台后，其中的药品将招标定点生产。但若有生产批文，而没有进入招标定点范畴的企业难道就由此消失了吗？联想阳光招标采购和“一品二规”实施过程中，在医院里也出现许多非中标企业的同类品种，说明同类药品还是有市场、有卖点，是有机可乘的。
政府集中采购，区域公司代理，可能在一个地区会有2～3家代理商，如果某企业中标了但是其代理商却没有成为区域代理，那怎么办？所以企业必须对此有所准备。
在集中采购时需要注意，不能单纯以低廉的价格作为主要遴选标准，应对药品的选择进行综合评价，对其质量、疗效、生产单位等建立打分制度，以综合分最高者入选为佳。
2.3 医药服务向上下游发展，预防和康复用药理应成为关注点
卫生部把甲肝等15种传染病纳入国家免疫规划，将有力地刺激疫苗市场。中国的疫苗市场，按年使用约10亿剂次计，2007年疫苗的市场规模约32亿元人民币。中央政府将出资28亿元购买14种疫苗，这将极大地带动疫苗产业的发展。
医保坚持公益性，将从以前单纯治疗扩大到预防和康复治疗，对重点疾病由国家买单实行最低费用的治疗，这将扩大临床用药范围，会给医药市场带来又一次扩容机会。
2.4 正确分析农村市场的扩容
“新农合”从理论上分析会给医药市场带来2 000亿元的扩容，事实上农村的“两网”建设不完善和医护人员严重匮乏，将阻碍市场的开拓。也不要把农村用药理解为仅使用城市医院淘汰的或已过了临床使用高峰期的老药、普药。新农合作为医药产业崛起的第三终端，覆盖面广，涉及人群众多，其医药消费能力虽不及第一、二终端，但第三终端带来的广阔市场摆在了众多医药企业面前，成为公司营销人员的聚焦点，是众多的中小企业急需寻找的新的市场空间和业绩增长点。
2.5 医院属地化管理，将会有多方资金投入到医院
国家对医院实行医药分家的实质就是实行收支两条线，实行总量控制。要正确理解这个提了多年的“医药分家”理论实质。同时医院将实行院长负责制，院长作为法人代表肯定会吸纳更多的资金投入医院。以后的发展趋势可能成立医疗集团，大医院与社区医院联合，实行多元化管理。
2.6 密切关注近期国外厂商的进口新药申报的动态及其品种
据笔者统计，2008年1-7月份，进口申报的新药品种（含不同剂型）有285个，其中许多品种已有国产品，何况进口药的市场价无疑是高于国产品，但是依然有进口申报，这是为什么？是毛利率的诱惑，还是国产药品跟不上临床的需求，或是国产药的质量不及进口药的原因？感兴趣者不妨做一个深度剖析，以明真相。
3 结语
笔者运用医院用药的统计数据，对医药市场第一终端的用药现状进行粗步分析；同时围绕医药市场笔者对相关方面作了思考和分析，这些内容也是目前业内人士关注的焦点，由于篇幅的原因无法进一步再做深度研究。希望读者思考近期已经发生的大事并关注即将发生的要事，从中寻找出应对策略；也希望读者能根据文章中笔者所思考的一些问题围绕本单位、本企业的实际情况做进一步针对性研究，未雨绸缪、知己知彼方能立足于不败之地。
(收稿日期：2008-09-22)
2008年上半年度医药行业经济运行特点：工业增速加快，经济效益大幅提升，商业销售保持活跃，三大终端增长明显，医药进出口继续趋好。
随着城镇居民基本医疗保险试点工作正式启动，覆盖我国城乡居民的基本医疗保障制度体系日渐完善。一些疗效确切、价格低廉的国产普药及新药仍占有一定的市场份额，OTC药品进入快速发展阶段，用于治疗、预防新的传染病、常见流行病药物以及消毒品、保健药品的需求持续增长。同时，现代生物技术药物、天然药物、海洋药物成为挑战常规化学药物的新品种，市场消费呈现多层次的格局。
医院用药作为药品销售的第一终端，依旧左右医药市场，所以统计医院用药数据，分析医院用药的动向依然是人们关注的热点。本文运用2008年上半年典型城市样本医院的数据，对医院用药结构和领先品种做一番分析，所得的结论和所思考的问题仅供参考。
1 样本医院用药分析
1.1 2008年上半年度样本医院用药总体分析
2008年上半年样本医院购入药品总金额同比增长32.76%，高于2007年度4个百分点，显示出强劲的反弹势头（表1）。2008年上半年的增长态势预示我们2008年全年度的增长率可能会超过上半年度(32.76%)。需要说明的是，2008年上半年样本医院购入药品总金额包括新增的样本医院数据，所以显示比上年同期报道的大得多。为了具有可比性，在与2007年同期比较时也增加目前新增的医院数据，但对总年度的购入总金额没有做修改，仍按照原有的样本医院数。医院使用金额领先的前五大类药品购入金额约占总金额的78.98%，其在医院用药居主导地位依旧不变。
统计样本医院使用领先前20个品种，发现只有2个品种出现替换，而且基本是在前30位内做调整，说明这些品种在医院的使用是相对稳定，这些药品在临床上的使用正处于高峰期（表2）。奥美拉唑、泮托拉唑、银杏叶制剂与紫杉醇、多西他赛等品种位序前移与抗感染药物不再名列前茅的情况说明，抗肿瘤药物、心血管药物、消化系统药物在临床使用的优秀品种会越来越受到关注。
领先前20位的药品占总金额的份额为17.75%，领先前50位的药品占33.88%份额，领先前100位的药品占51.36%的份额，所以对前100位的药品了解透彻就等于掌握了占医院购入金额一半的药品需求动向。
1.2 政策和制度左右医院抗感染用药最为明显
全国样本医院的统计数据表明，2004至2007年医院购入药品总金额虽呈上升趋势，平均增长率虽然达20.17%，但是连年比较可以看出，2006年却出现明显的下滑(跌至12.62%)，这与近几年政府多次对药品降价及反商业贿赂等政策的实施有关。
由于国家连年来对药品实行降价和2004年7月起对抗生素使用采取限制,导致抗感染药物购入金额的增幅始终低于医院购入药物总金额的增幅，同时抗感染药物占总金额的份额也出现平稳下降的态势。2008年上半年统计数据显示，该大类购入金额同比虽稍有上升，但是占总金额的份额又下降0.67%。而这下降的百分点还不足以说明2008年4月份国家卫生部颁发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》已经对医院用药习惯产生了影响，今后可能还会继续发生变化。在抗感染药物中，按治疗小类分，头孢类药物（其它β-内酰胺类抗菌药）仍旧占50%以上的份额，喹诺酮类抗菌药居次，占12.18%。
1.3 领先大类的品种统计
无论是生产者、经营者或者使用者都想进一步掌握使用金额领先的大类品种动态。故本章节特将五大类中领先前10位的品种予以统计，括号内的数字为占该类药品总金额的份额。这些品种具有很大的市场垄断性，尤其是血液和造血系统大类中的领先品种更具明显的市场集中度，希望引起关注。
1.3.1 抗感染药物
抗感染药物大类中建档的有247个品种，现在有230个品种在使用，较上年减少了1个药品。领先前10位的药品分别是：左氧氟沙星（4.17%）、头孢替安（3.89%）、头孢呋辛（3.62%）、舒巴坦钠/头孢哌酮钠（3.21%）、头孢孟多（3.03%）、头孢米诺（2.99%）、头孢吡肟（2.63%）、头孢哌酮钠/他唑巴坦钠（2.55%）和哌拉西林/三唑巴坦（2.32 %），这些品种占了该大类药品总金额的31.18%。
1.3.2 抗肿瘤药及免疫调节剂
抗肿瘤药及免疫调节剂大类中建档的有201个品种，现在有184个品种在使用，较上年减少了4个药品。领先前10位的药品分别是：紫杉醇（5.52%）、多西他赛（5.42%）、胸腺肽α1（4.17%）、香菇多糖（4.17%）、胸腺五肽（4.16%）、奥沙利铂（4.07%）、重组人粒细胞集落刺激因子（3.61%）、霉酚酸酯（3.49%）、卡培他滨（3.08%）、他克莫司（2.79%），这些品种占了该大类药品总金额的40.48%。
1.3.3 心血管系统用药
心血管系统用药大类中建档的有244个品种，现在有215个品种在使用，较上年减少了7个。领先前10位的药品分别是：前列地尔（7.46%）、三七（4.58%）、氨氯地平（4.29%）、复合辅酶（4.24%）、磷酸肌酸（3.98%）、桂哌齐特（3.74%）、硝苯地平（3.48%）、单硝酸异山梨酯（3.09%）、麝香/栀子/郁金/冰片（3.03%）和阿托伐他汀（3.01%），这些品种占了该大类药品总金额的40.90%。
1.3.4 消化系统及代谢药
消化系统及代谢药大类中建档的有382个品种，现在有337个品种在使用，较上年减少了22个。领先前10位的药品分别是：奥美拉唑（10.08%）、泮托拉唑（6.02%）、阿卡波糖（5.24%）、水溶性维生素（4.24%）、单组分胰岛素（3.38%）、多烯磷脂酰胆碱（3.01%）、托烷司琼（2.97%）、左卡尼汀（2.62%）、腹膜透析液（2.28%）、埃索美拉唑（1.84%），这些品种占了该大类药品总金额的41.67%。
1.3.5 血液和造血系统药物
血液和造血系统大类中建档的有382个品种，现在有337个品种在使用，较上年减少了22个药品。领先前10位的药品分别是：氯化钠（11.21%）、人血白蛋白（9.11%）、脂肪乳（7.68%）、氯吡格雷（6.99%）、葡萄糖（6.63%）、N(2)-L-丙氨酸-L-谷氨酰胺（4.16%）、蛇凝血素酶（4.13%）、人血丙种球蛋白（4.13%）、脑蛋白水解物（3.71%）、甲钴胺（3.46%），这些品种占了该大类药品总金额的61.22%。
1.4 医院用药数据分析的启示
1997-2007年国内制药行业面临24次降价，但医院药品购入金额仍保持一定增长幅度，这是由于处方量增加和高价药出现的原因。
高价的专科用药增长远快于普药，这反映居民医疗消费水平提高直接促进高端用药增长带来的用药结构性变化。由于高价药的高毛利的特点决定了其受成本上升影响不大，盈利增幅的多少是导致医生喜欢用高价药的直接原因。
1.4.1 普药的增长源于就诊病人的增加
以上海地区为例，2007 年门诊处方药的总体金额较2006 年同比上升12.06%，而单张处方的平均金额并没有增长。这清晰地表明门诊处方上的药费总体价格并没有发生变化。与此相应的是，2007 年的门诊处方数量较2006 年也明显增加11.37％，表明了门诊处方药的消费增长主要源于就诊病人的增加。
1.4.2 高价的处方药消费增长源于消费水平的提高和就诊人群的增加
上海地区2007 年住院病人用药的金额同比增加了19.31%，值得注意的是单次的日均药费呈现环比增长的态势，表明在住院病人的消费中，高价药占的比例越来越高。数据表明住院病人的用药金额增长的动力来源于就诊病人数量的增加和高端的专科用药和处方药的消费快速增加。
2 思考和分析
2.1 正确看待突发事件
天灾人祸乃是突发事件，引发用药市场的变化有其特殊性，更是局部和短暂性的。2008年3月以来流行于幼童的手足口病并非人类出现了新疫情，目前虽无特定疫苗和药品防治，但完全可控。由于临床通常使用的一些抗病毒药物生产企业众多，难以给某些药企带来商机。
四川汶川地震伤亡惨重，受伤需医治者达数万人，对输血、伤科用药、手术用药、抗生素以及相关医疗器械产生灾用需求，但实际影响不会很大。救灾用药主要来自政府储备和制药企业人道主义捐赠，对相关企业的业绩影响十分有限。医药行业本身产能过剩严重，此次增加的灾用需求虽有数万人，确会产生小部分增量需求，但整体来说，对整个行业及企业的影响是轻微的。所有地震伤员的医疗费用由卫生部协调国家各相关部门统筹解决，不需伤员本人承担。但随之而来的问题是：地震伤员的康复及后续治疗费用如何解决？
2.2 基本药物目录的思考
据说，基本药物目录出台后，其中的药品将招标定点生产。但若有生产批文，而没有进入招标定点范畴的企业难道就由此消失了吗？联想阳光招标采购和“一品二规”实施过程中，在医院里也出现许多非中标企业的同类品种，说明同类药品还是有市场、有卖点，是有机可乘的。
政府集中采购，区域公司代理，可能在一个地区会有2～3家代理商，如果某企业中标了但是其代理商却没有成为区域代理，那怎么办？所以企业必须对此有所准备。
在集中采购时需要注意，不能单纯以低廉的价格作为主要遴选标准，应对药品的选择进行综合评价，对其质量、疗效、生产单位等建立打分制度，以综合分最高者入选为佳。
2.3 医药服务向上下游发展，预防和康复用药理应成为关注点
卫生部把甲肝等15种传染病纳入国家免疫规划，将有力地刺激疫苗市场。中国的疫苗市场，按年使用约10亿剂次计，2007年疫苗的市场规模约32亿元人民币。中央政府将出资28亿元购买14种疫苗，这将极大地带动疫苗产业的发展。
医保坚持公益性，将从以前单纯治疗扩大到预防和康复治疗，对重点疾病由国家买单实行最低费用的治疗，这将扩大临床用药范围，会给医药市场带来又一次扩容机会。
2.4 正确分析农村市场的扩容
“新农合”从理论上分析会给医药市场带来2 000亿元的扩容，事实上农村的“两网”建设不完善和医护人员严重匮乏，将阻碍市场的开拓。也不要把农村用药理解为仅使用城市医院淘汰的或已过了临床使用高峰期的老药、普药。新农合作为医药产业崛起的第三终端，覆盖面广，涉及人群众多，其医药消费能力虽不及第一、二终端，但第三终端带来的广阔市场摆在了众多医药企业面前，成为公司营销人员的聚焦点，是众多的中小企业急需寻找的新的市场空间和业绩增长点。
2.5 医院属地化管理，将会有多方资金投入到医院
国家对医院实行医药分家的实质就是实行收支两条线，实行总量控制。要正确理解这个提了多年的“医药分家”理论实质。同时医院将实行院长负责制，院长作为法人代表肯定会吸纳更多的资金投入医院。以后的发展趋势可能成立医疗集团，大医院与社区医院联合，实行多元化管理。
2.6 密切关注近期国外厂商的进口新药申报的动态及其品种
据笔者统计，2008年1-7月份，进口申报的新药品种（含不同剂型）有285个，其中许多品种已有国产品，何况进口药的市场价无疑是高于国产品，但是依然有进口申报，这是为什么？是毛利率的诱惑，还是国产药品跟不上临床的需求，或是国产药的质量不及进口药的原因？感兴趣者不妨做一个深度剖析，以明真相。
3 结语
笔者运用医院用药的统计数据，对医药市场第一终端的用药现状进行粗步分析；同时围绕医药市场笔者对相关方面作了思考和分析，这些内容也是目前业内人士关注的焦点，由于篇幅的原因无法进一步再做深度研究。希望读者思考近期已经发生的大事并关注即将发生的要事，从中寻找出应对策略；也希望读者能根据文章中笔者所思考的一些问题围绕本单位、本企业的实际情况做进一步针对性研究，未雨绸缪、知己知彼方能立足于不败之地。
(收稿日期：2008-09-22)