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中图分类号：R739.64 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-100-01
目前临床中造成气管切开术后呼吸道梗阻的原因多样，针对不同种类的发病原因，医护人员要给予更多的关注，和更细致的术前准备并且及时采取应对方法。本文重点介绍目前几种常见的气管切开并发呼吸道梗阻的原因并总结了几点紧急应对的策略。
1）气管内套管阻塞
原因及紧急应对策略：气管内套管可能会被血痂、痰痂以及其他异物阻塞，气管内套管阻塞的病人会出现呼吸受阻并且伴有发绀，气道阻力高，吸痰管下入困难的症状。多数是因为气管内套管被痰痂堵塞，此类患者经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。由于气管切开后呼吸道水分丢失较多，需要及时进行湿化使得痰液不易结痂。若湿化不充分，极有可能造成痰液干燥结痂堵塞气管内套管。
预防措施：a，科室内准备合适的消毒内套管，从而减少紧急情况下置入不合适的内套管，患者呼吸不畅或者消毒不及时造成患者感染的几率。b，增加气道湿化。气管导管口用湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，必要时可间断滴入湿化液，以免造成结痂[1]。对痰液粘稠病人还可配用雾化器，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
2）气管套管脱出或旋转
原因及紧急应对策略：气管套管脱出或者移位的原因很多，比如导管系带固定太松，病人不配合，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重[2]；或者支撑呼吸机管道的支架调节不当等等。气管管套脱出危险性极大，患者如果发现不及时会有生命危险。必须更换气管套管，而气管套管旋，窒息，将气管套管复位气道即可恢复通畅 。
预防措施：a加强对气管切开病人的观察，病床旁应准备必要的急救器材备。因气管切开后2，3 d内尚未形成良好瘘管[2]，如发生脱管，需进行再次置管。
b气管切开术后应抬高床头30～45度，翻身要注意保持身体平直，防止套管旋转角度太大，影响呼吸。c对不合作的患者应约束双上肢，或者适量给予镇静剂，能减少非计划性拔管的发生率[3]。d 多次检查套管固定是否牢靠，
3）气道大出血导致窒息
原因及紧急应对策略：气管切开后出血可分为原发性和继发性[2]。大出血一般为继发性的，患者气道大出血有可能因凝血功能障碍，无法止血而死亡，其原因可能是：
（a）伤口感染，导致大出血
（b）切口过低，动脉暴露导致动脉损伤，造成大出血；（c）套管选用不合适或旋转，气管壁受损，影响大血管；从而造成大出血
（d）不正确吸痰等。
遇到气道大出血的情况时，应先将气管插管插入，将气囊充气以保持呼吸道通畅。如气道粘膜血管破裂出血，可以使用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道止血；无名动脉破裂出血必须立即进行手术。
预防措施 ： a术前根据患者的情况（包括身高，体重等多重因素）选择合适的气管套管，最好能多准备1-2套以供手术过程中及时更换。病人焦躁不能理智给予配合时，应给予适当镇静，保证气管导管不会旋转而损伤气管壁及血管，影响患者呼吸或者出血。b正确吸痰。吸痰要掌握好吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音 ；或者出现咳嗽，呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时吸痰；吸痰时要注意不损伤病人气道粘膜。C对于长期使用机械通气的患者，建议选择用高容量、低压型气囊式导管，并且应该使用4 ～6h放气1次，每次3～5min，以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。d预防和积极治疗切口感染。每日对消毒气管切开的伤口进行消毒最少2次，开口纱应该做到随湿随换 ，如果切口有感染应增加换药次数，并用敏感抗生素稀释液进行气道滴入，积极控制感染。谨防血管壁感染、糜烂导致大出血。后果就不可想象了。
4）气管套囊滑脱导致气道受阻
患者发生气管套囊滑脱多数是因为气囊固定不紧密，滑脱甚至是移位到气管套管内口处，充气以后使得气道受阻滞，呼吸不通畅。患者会出现严重的呼吸困难，有时取出内套管后，呼吸困难的情况仍不能得到有效的改善。气管套管口没有气体通过。然而把气囊放气以后症状反而有所缓解，这就是气管套囊滑脱堵住了气道通路，这个时候必须把气囊中的气体放空，增大吸氧气浓度，并且配合医生更换气管管套。要有效的预防气管套囊滑脱导致的气道受阻，就必须在使用前检查囊套是否漏气，并且将气囊稳定牢固，防止滑脱对患者造成不必要的伤害。
除了上文介绍的几点气管切开术并发呼吸道梗阻的原因以外，造成气道阻塞的原因 和形式还有气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻等多种情况。临床护理中，医护人员一定要密切关注患者的气管套囊的位置，插入的程度等手术过程中可能发生意外情况的点点滴滴。针对常见的气管切开术并发的气道梗阻的原因，在术前做好准备工作，积极采取应对措施。一旦发现能及时作出反应。任何一点偏差都可能影响患者的呼吸从而引起气道阻塞，造成不可挽回的后果。
目前临床中造成气管切开术后呼吸道梗阻的原因多样，针对不同种类的发病原因，医护人员要给予更多的关注，和更细致的术前准备并且及时采取应对方法。本文重点介绍目前几种常见的气管切开并发呼吸道梗阻的原因并总结了几点紧急应对的策略。
1）气管内套管阻塞
原因及紧急应对策略：气管内套管可能会被血痂、痰痂以及其他异物阻塞，气管内套管阻塞的病人会出现呼吸受阻并且伴有发绀，气道阻力高，吸痰管下入困难的症状。多数是因为气管内套管被痰痂堵塞，此类患者经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。由于气管切开后呼吸道水分丢失较多，需要及时进行湿化使得痰液不易结痂。若湿化不充分，极有可能造成痰液干燥结痂堵塞气管内套管。
预防措施：a，科室内准备合适的消毒内套管，从而减少紧急情况下置入不合适的内套管，患者呼吸不畅或者消毒不及时造成患者感染的几率。b，增加气道湿化。气管导管口用湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，必要时可间断滴入湿化液，以免造成结痂[1]。对痰液粘稠病人还可配用雾化器，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
2）气管套管脱出或旋转
原因及紧急应对策略：气管套管脱出或者移位的原因很多，比如导管系带固定太松，病人不配合，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重[2]；或者支撑呼吸机管道的支架调节不当等等。气管管套脱出危险性极大，患者如果发现不及时会有生命危险。必须更换气管套管，而气管套管旋，窒息，将气管套管复位气道即可恢复通畅 。
预防措施：a加强对气管切开病人的观察，病床旁应准备必要的急救器材备。因气管切开后2，3 d内尚未形成良好瘘管[2]，如发生脱管，需进行再次置管。
b气管切开术后应抬高床头30～45度，翻身要注意保持身体平直，防止套管旋转角度太大，影响呼吸。c对不合作的患者应约束双上肢，或者适量给予镇静剂，能减少非计划性拔管的发生率[3]。d 多次检查套管固定是否牢靠，
3）气道大出血导致窒息
原因及紧急应对策略：气管切开后出血可分为原发性和继发性[2]。大出血一般为继发性的，患者气道大出血有可能因凝血功能障碍，无法止血而死亡，其原因可能是：
（a）伤口感染，导致大出血
（b）切口过低，动脉暴露导致动脉损伤，造成大出血；（c）套管选用不合适或旋转，气管壁受损，影响大血管；从而造成大出血
（d）不正确吸痰等。
遇到气道大出血的情况时，应先将气管插管插入，将气囊充气以保持呼吸道通畅。如气道粘膜血管破裂出血，可以使用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道止血；无名动脉破裂出血必须立即进行手术。
预防措施 ： a术前根据患者的情况（包括身高，体重等多重因素）选择合适的气管套管，最好能多准备1-2套以供手术过程中及时更换。病人焦躁不能理智给予配合时，应给予适当镇静，保证气管导管不会旋转而损伤气管壁及血管，影响患者呼吸或者出血。b正确吸痰。吸痰要掌握好吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音 ；或者出现咳嗽，呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时吸痰；吸痰时要注意不损伤病人气道粘膜。C对于长期使用机械通气的患者，建议选择用高容量、低压型气囊式导管，并且应该使用4 ～6h放气1次，每次3～5min，以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。d预防和积极治疗切口感染。每日对消毒气管切开的伤口进行消毒最少2次，开口纱应该做到随湿随换 ，如果切口有感染应增加换药次数，并用敏感抗生素稀释液进行气道滴入，积极控制感染。谨防血管壁感染、糜烂导致大出血。后果就不可想象了。
4）气管套囊滑脱导致气道受阻
患者发生气管套囊滑脱多数是因为气囊固定不紧密，滑脱甚至是移位到气管套管内口处，充气以后使得气道受阻滞，呼吸不通畅。患者会出现严重的呼吸困难，有时取出内套管后，呼吸困难的情况仍不能得到有效的改善。气管套管口没有气体通过。然而把气囊放气以后症状反而有所缓解，这就是气管套囊滑脱堵住了气道通路，这个时候必须把气囊中的气体放空，增大吸氧气浓度，并且配合医生更换气管管套。要有效的预防气管套囊滑脱导致的气道受阻，就必须在使用前检查囊套是否漏气，并且将气囊稳定牢固，防止滑脱对患者造成不必要的伤害。
除了上文介绍的几点气管切开术并发呼吸道梗阻的原因以外，造成气道阻塞的原因 和形式还有气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻等多种情况。临床护理中，医护人员一定要密切关注患者的气管套囊的位置，插入的程度等手术过程中可能发生意外情况的点点滴滴。针对常见的气管切开术并发的气道梗阻的原因，在术前做好准备工作，积极采取应对措施。一旦发现能及时作出反应。任何一点偏差都可能影响患者的呼吸从而引起气道阻塞，造成不可挽回的后果。