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摘要：目的：观察与探讨阿奇霉素联合舒血宁治疗慢性肺纤维化的临床疗效及护理方法。
方法：本文选择了自2008年11月至2011年11月来我院治疗的慢性肺纤维化患者58例，将所选患者随机分为观察组与对照组，每组各29例，所有患者均接受阿奇霉素联合舒血宁治疗，在此基础上对照组采用常规路径护理，观察组采用临床路径护理。观察两组患者的临床疗效。
结果：观察组28例患者反应良好或得到有效改善，1例患者反应较差或是治疗失败，无死亡病例，总有效率为96.6%；对照组21例患者反应良好或得到有效改善，5例患者反应较差或是治疗失败，3例患者死亡，总有效率为72.4%。观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。
结论：阿奇霉素联合舒血宁能够有效治疗慢性肺纤维化，安全便捷，不良反应少，在此基础上配以临床路径护理能够更加有效地改善肺功能，值得临床推广使用。
关键词：慢性肺纤维化阿奇霉素舒血宁护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0408-01
慢性肺纤维化是异质性疾病的一种，近年来，该病的患病人数日益增多，其病理基础为肺泡、肺间质或是肺小血管以及末梢气道具有程度不一的炎症，在其受到炎症损伤及修复的过程中产生肺纤维化。其临床特征为发作性干咳、呼吸困难呈进行性加重，最终造成呼吸衰竭，有调查显示，特发性患者5年的生存率不足50%，病因尚不明确，其主要诱发因素之一为煤尘，现今尚无确切有效的治疗手段。为探讨阿奇霉素联合舒血宁治疗慢性肺纤维化的临床疗效及护理方法，现将结果呈现如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本文选择了自2008年11月至2011年11月来我院治疗的慢性肺纤维化患者58例，其中男性33例，女性25例，年龄为39-71岁。所选患者均被明确诊断为慢性肺纤维化，其肝、肾功能和造血系统等指标全部属于正常范围。本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。所选患者均采用250ml含量为5%的葡萄糖液+0.25g的阿奇霉素粉针，250ml含量为0.9%的氯化钠液+20ml的舒血宁注射液，每日一次，静脉滴入，10-15天为一疗程，之后改每日口服0.25g的阿奇霉素分散片，和银杏叶片，每日3次，每次0.64g，隔1周服用1周，疗程为1-1.5年。若患者存在高血压或是糖尿病，可适当较少使用含量为0.9的%氯化钠液，或是将4U普通胰岛素加在5%的葡萄糖液中静脉滴入，若患者存在消化道不良反应或是慢性胃病，可对症将奥美拉唑针或甲氰咪胍针予以静脉推注，或口服胶囊/片等方法。
1.3疗效评价标准。
（1）反应良好或者得到有效改善：①症状缓解，活动能力加强；②HRCT以及X线胸片中的异常影像有所减少；③TLC、VC、DLCO及PaO2等肺功能表现能够在较长时间内保持稳定状态。
（2）反应较差或者治疗失败：①病情加重；②HRCT以及X线胸片中的异常影像有所增加；③肺功能恶化。
1.4统计学方法。研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用X2检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
观察组28例患者反应良好或得到有效改善，1例患者反应较差或是治疗失败，无死亡病例，总有效率为96.6%；对照组21例患者反应良好或得到有效改善，5例患者反应较差或是治疗失败，3例患者死亡，总有效率为72.4%。观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。
3讨论
心理护理：大部分患者因受到病痛的折磨，会产生焦虑、急躁的心情，且在院外通过多方诊治，但仍不能确诊，使其对预后十分担忧。长时间的住院治疗以及疾病的进行性加重，为家庭增加了经济负担，容易使患者产生忧郁、悲观的情绪。所以，护理人员要多与患者及其家属进行沟通，对患者予以安慰，尽可能满足患者的需求，使患者消除后顾之忧，安心地配合各项检查和治疗，特别是处于急性期的患者，因呼吸困难程度严重，使其产生濒死感，容易引起恐惧的心理，护理人员要及时、准确地了解患者的心理，并与家属沟通，一同鼓励患者，使其树立起康复的信心。此外，还应注意护理操作要熟练、准确，这样不但可以使患者的痛苦减轻，还能够赢得患者的信赖感。
对药物治疗的护理：使用大剂量的糖皮质激素能够使肺间质渗出减少，且对肺弥散功能有改善作用。然而糖皮质激素会使机体的抵抗力降低，且在使用时容易引起细菌、真菌及病毒等感染。①要严密关注病人的病情变化，如若出现体温升高、咳嗽或咳痰等一系列感染症状，要及时上报医生，对患者进行及时、准确的处理，并对用药量加以调整。②用药期间要保持患者口腔清洁，避免真菌感染。③长期使用糖皮质激素容易引发胃肠道、机体水电解质以及内分泌功能出现紊乱，其临床特征主要为向心性肥胖、水牛背、皮肤菲薄出现紫纹、满月脸、多毛、痤疮、浮肿以及糖尿病、低血钾、高血压等。所以，用药期间要严密关注精神上及行为上的变化，观察24小时内体重、血压、出入量、电解质、血常规、肝肾功能以及血糖的检测结果，此外，还应观察病人呕吐物和大小便的性质、形状、颜色以及量，一旦发现有不良反应，立即上报医生，遵医嘱使用降糖、降压药，氯化钾，钙剂或护胃药等药物。
预防感染，广谱抗生素及糖皮质激素的长时间使用，使患者免疫力下降，引起院内感染及二重感染。所以，要严格执行消毒隔离制度，病人住单人病房，并保证病房内空气清新，定时通风，限制探视。每天用紫外线对病房进行2次消毒，每次30-60min，地面及物品用含氯消毒剂进行消毒，呼吸机管道及供氧管也应每天更换消毒。另外，应加强对病人的营养支持，提高机体免疫力，指导其食用高蛋白、高维生素且容易消化的食物，多饮水。 对合并症的护理：高血压：嘱咐患者及时服用降压药，每天测量血压3次，如果血压出现较大波动，要及时上报医生，并及时予以处理。糖尿病：应嘱咐患者定时以及定量的对胰岛素进行注射和对降糖药物进行服用，胰岛素注射的部位应该选择在患者的腹壁皮之下，避开患者身体上的运动肌肉，避免使胰岛素的吸收速度加快，导致低血糖情况的发生；三餐之前应该对血糖浓度进行测定以此对血糖的变化进行监测，一旦血糖有比较大的波动情况出现，应该及时地向医生报告，同时遵照医嘱对患者出现的情况进行处理；将低血糖的临床症状以及对其进行处理的方法告知给患者；应使患者保持个人卫生清洁，以防患者跌伤等，对感染的情况加以预防。对COPD进行的护理，主要对患者进行治疗时吸氧的时间以及浓度进行密切的关注。因为患有COPD这种疾病的患者除了存在着低氧血症之外，常常合并发生高碳酸血症，所以高浓度吸氧往往会对患者的呼吸功能产生抑制。所以氧疗的过程当中应该采取低流量持续性的吸氧。除此之外，需要对患者采用雾化吸入以及翻身拍背，以此来促进对病人痰液的引流。
研究认为，阿奇霉素可以通过多个靶点来减缓肺纤维化病变的进展：慢性肺纤维化的患者体内Th1/Th2比例下调，Th2占优势，其分泌的白细胞介素-4、白细胞介素-10、白细胞介素-13可促进纤维母细胞的生成和胶原的产生；而Th1分泌干扰素-γ，白细胞介素-7、白细胞介素-12明显减少，抗纤维化作用减弱。同时通过抑制NF-kB活性，阻断了NF-kB与肿瘤坏死因子-α，转化生长因子-β形成的恶性循环。相关研究显示阿奇霉素可以逆转这种失衡，但逆转的具体机制尚不明确。支原体反复感染是IPF的病因之一，阿奇霉素可通过杀灭潜在的支原体感染而发挥抗纤维化作用。
本院通过阿奇霉素联合舒血宁的方式使肺小血管、肺泡或者是末梢气管产生的炎症损伤进行有效的减轻这一基础之上，还能够对肺组织微循环当中的血液供应进行显著的改善，将局部缺血以及缺氧等情况及时的纠正，对炎症损伤情况的修复起到了促进的作用，两者之间相辅相成，使慢性肺纤维化的胸CT征象以及症状得到了明显的改善，在很大程度上使患者的病情得到了减轻，使患者的生活质量得到了有效的提高，同时以上两种药物的优点有产生的不良反应较少，安全性比较高以及应用较为方便等，应该作为患者以及临床医师的首选方法。
参考文献
[1]张华根.特发性肺纤维化发病机制研究新进展[J].四川医学，2009，30（1）：141-142
[2]薛江博.硫唑嘌呤联合阿奇霉素治疗特发性肺纤维化患者的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（24）：39
[3]Kabra SK，Pawaiya R，Lodha R，eta1.Long-term daily high and low doses of Azithromycin in children with cystic fibrosis：arandomized controlled trial.J Cyst Fibros，2010，9（1）：17-23
[4]刘磊，刘彬，朱莉莉等.阿奇霉素对特发性肺纤维化患者的临床研究[J].中国医师进修杂志，2011，34（25）：1-3
[5]井玉红，谢五民，张凤娥.阿奇霉素联合舒血宁治疗慢性肺纤维化26例疗效观察与分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（22）：90
方法：本文选择了自2008年11月至2011年11月来我院治疗的慢性肺纤维化患者58例，将所选患者随机分为观察组与对照组，每组各29例，所有患者均接受阿奇霉素联合舒血宁治疗，在此基础上对照组采用常规路径护理，观察组采用临床路径护理。观察两组患者的临床疗效。
结果：观察组28例患者反应良好或得到有效改善，1例患者反应较差或是治疗失败，无死亡病例，总有效率为96.6%；对照组21例患者反应良好或得到有效改善，5例患者反应较差或是治疗失败，3例患者死亡，总有效率为72.4%。观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。
结论：阿奇霉素联合舒血宁能够有效治疗慢性肺纤维化，安全便捷，不良反应少，在此基础上配以临床路径护理能够更加有效地改善肺功能，值得临床推广使用。
关键词：慢性肺纤维化阿奇霉素舒血宁护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0408-01
慢性肺纤维化是异质性疾病的一种，近年来，该病的患病人数日益增多，其病理基础为肺泡、肺间质或是肺小血管以及末梢气道具有程度不一的炎症，在其受到炎症损伤及修复的过程中产生肺纤维化。其临床特征为发作性干咳、呼吸困难呈进行性加重，最终造成呼吸衰竭，有调查显示，特发性患者5年的生存率不足50%，病因尚不明确，其主要诱发因素之一为煤尘，现今尚无确切有效的治疗手段。为探讨阿奇霉素联合舒血宁治疗慢性肺纤维化的临床疗效及护理方法，现将结果呈现如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本文选择了自2008年11月至2011年11月来我院治疗的慢性肺纤维化患者58例，其中男性33例，女性25例，年龄为39-71岁。所选患者均被明确诊断为慢性肺纤维化，其肝、肾功能和造血系统等指标全部属于正常范围。本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。所选患者均采用250ml含量为5%的葡萄糖液+0.25g的阿奇霉素粉针，250ml含量为0.9%的氯化钠液+20ml的舒血宁注射液，每日一次，静脉滴入，10-15天为一疗程，之后改每日口服0.25g的阿奇霉素分散片，和银杏叶片，每日3次，每次0.64g，隔1周服用1周，疗程为1-1.5年。若患者存在高血压或是糖尿病，可适当较少使用含量为0.9的%氯化钠液，或是将4U普通胰岛素加在5%的葡萄糖液中静脉滴入，若患者存在消化道不良反应或是慢性胃病，可对症将奥美拉唑针或甲氰咪胍针予以静脉推注，或口服胶囊/片等方法。
1.3疗效评价标准。
（1）反应良好或者得到有效改善：①症状缓解，活动能力加强；②HRCT以及X线胸片中的异常影像有所减少；③TLC、VC、DLCO及PaO2等肺功能表现能够在较长时间内保持稳定状态。
（2）反应较差或者治疗失败：①病情加重；②HRCT以及X线胸片中的异常影像有所增加；③肺功能恶化。
1.4统计学方法。研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用X2检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
观察组28例患者反应良好或得到有效改善，1例患者反应较差或是治疗失败，无死亡病例，总有效率为96.6%；对照组21例患者反应良好或得到有效改善，5例患者反应较差或是治疗失败，3例患者死亡，总有效率为72.4%。观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。
3讨论
心理护理：大部分患者因受到病痛的折磨，会产生焦虑、急躁的心情，且在院外通过多方诊治，但仍不能确诊，使其对预后十分担忧。长时间的住院治疗以及疾病的进行性加重，为家庭增加了经济负担，容易使患者产生忧郁、悲观的情绪。所以，护理人员要多与患者及其家属进行沟通，对患者予以安慰，尽可能满足患者的需求，使患者消除后顾之忧，安心地配合各项检查和治疗，特别是处于急性期的患者，因呼吸困难程度严重，使其产生濒死感，容易引起恐惧的心理，护理人员要及时、准确地了解患者的心理，并与家属沟通，一同鼓励患者，使其树立起康复的信心。此外，还应注意护理操作要熟练、准确，这样不但可以使患者的痛苦减轻，还能够赢得患者的信赖感。
对药物治疗的护理：使用大剂量的糖皮质激素能够使肺间质渗出减少，且对肺弥散功能有改善作用。然而糖皮质激素会使机体的抵抗力降低，且在使用时容易引起细菌、真菌及病毒等感染。①要严密关注病人的病情变化，如若出现体温升高、咳嗽或咳痰等一系列感染症状，要及时上报医生，对患者进行及时、准确的处理，并对用药量加以调整。②用药期间要保持患者口腔清洁，避免真菌感染。③长期使用糖皮质激素容易引发胃肠道、机体水电解质以及内分泌功能出现紊乱，其临床特征主要为向心性肥胖、水牛背、皮肤菲薄出现紫纹、满月脸、多毛、痤疮、浮肿以及糖尿病、低血钾、高血压等。所以，用药期间要严密关注精神上及行为上的变化，观察24小时内体重、血压、出入量、电解质、血常规、肝肾功能以及血糖的检测结果，此外，还应观察病人呕吐物和大小便的性质、形状、颜色以及量，一旦发现有不良反应，立即上报医生，遵医嘱使用降糖、降压药，氯化钾，钙剂或护胃药等药物。
预防感染，广谱抗生素及糖皮质激素的长时间使用，使患者免疫力下降，引起院内感染及二重感染。所以，要严格执行消毒隔离制度，病人住单人病房，并保证病房内空气清新，定时通风，限制探视。每天用紫外线对病房进行2次消毒，每次30-60min，地面及物品用含氯消毒剂进行消毒，呼吸机管道及供氧管也应每天更换消毒。另外，应加强对病人的营养支持，提高机体免疫力，指导其食用高蛋白、高维生素且容易消化的食物，多饮水。 对合并症的护理：高血压：嘱咐患者及时服用降压药，每天测量血压3次，如果血压出现较大波动，要及时上报医生，并及时予以处理。糖尿病：应嘱咐患者定时以及定量的对胰岛素进行注射和对降糖药物进行服用，胰岛素注射的部位应该选择在患者的腹壁皮之下，避开患者身体上的运动肌肉，避免使胰岛素的吸收速度加快，导致低血糖情况的发生；三餐之前应该对血糖浓度进行测定以此对血糖的变化进行监测，一旦血糖有比较大的波动情况出现，应该及时地向医生报告，同时遵照医嘱对患者出现的情况进行处理；将低血糖的临床症状以及对其进行处理的方法告知给患者；应使患者保持个人卫生清洁，以防患者跌伤等，对感染的情况加以预防。对COPD进行的护理，主要对患者进行治疗时吸氧的时间以及浓度进行密切的关注。因为患有COPD这种疾病的患者除了存在着低氧血症之外，常常合并发生高碳酸血症，所以高浓度吸氧往往会对患者的呼吸功能产生抑制。所以氧疗的过程当中应该采取低流量持续性的吸氧。除此之外，需要对患者采用雾化吸入以及翻身拍背，以此来促进对病人痰液的引流。
研究认为，阿奇霉素可以通过多个靶点来减缓肺纤维化病变的进展：慢性肺纤维化的患者体内Th1/Th2比例下调，Th2占优势，其分泌的白细胞介素-4、白细胞介素-10、白细胞介素-13可促进纤维母细胞的生成和胶原的产生；而Th1分泌干扰素-γ，白细胞介素-7、白细胞介素-12明显减少，抗纤维化作用减弱。同时通过抑制NF-kB活性，阻断了NF-kB与肿瘤坏死因子-α，转化生长因子-β形成的恶性循环。相关研究显示阿奇霉素可以逆转这种失衡，但逆转的具体机制尚不明确。支原体反复感染是IPF的病因之一，阿奇霉素可通过杀灭潜在的支原体感染而发挥抗纤维化作用。
本院通过阿奇霉素联合舒血宁的方式使肺小血管、肺泡或者是末梢气管产生的炎症损伤进行有效的减轻这一基础之上，还能够对肺组织微循环当中的血液供应进行显著的改善，将局部缺血以及缺氧等情况及时的纠正，对炎症损伤情况的修复起到了促进的作用，两者之间相辅相成，使慢性肺纤维化的胸CT征象以及症状得到了明显的改善，在很大程度上使患者的病情得到了减轻，使患者的生活质量得到了有效的提高，同时以上两种药物的优点有产生的不良反应较少，安全性比较高以及应用较为方便等，应该作为患者以及临床医师的首选方法。
参考文献
[1]张华根.特发性肺纤维化发病机制研究新进展[J].四川医学，2009，30（1）：141-142
[2]薛江博.硫唑嘌呤联合阿奇霉素治疗特发性肺纤维化患者的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（24）：39
[3]Kabra SK，Pawaiya R，Lodha R，eta1.Long-term daily high and low doses of Azithromycin in children with cystic fibrosis：arandomized controlled trial.J Cyst Fibros，2010，9（1）：17-23
[4]刘磊，刘彬，朱莉莉等.阿奇霉素对特发性肺纤维化患者的临床研究[J].中国医师进修杂志，2011，34（25）：1-3
[5]井玉红，谢五民，张凤娥.阿奇霉素联合舒血宁治疗慢性肺纤维化26例疗效观察与分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（22）：90