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目的
探讨儿童初次肾盂成形术后再梗阻的原因及再次行腹腔镜手术治疗的可行性。
方法回顾性分析我院2009年9月至2016年6月收治的39例肾盂成形术后再梗阻患儿的临床资料。男31例，女8例。年龄4～204个月，平均66个月。病变位于左侧28例，右侧11例。所有患儿术前均行泌尿系B超、MRU及MAG3肾核素扫描等检查明确诊断为肾盂输尿管连接部梗阻。全麻下行腹腔镜下探查术，发现梗阻原因为肾盏狭窄2例(5.1%)，遗留病变输尿管组织＋吻合口狭窄4例(10.3%)，粘连带压迫＋吻合口狭窄2例(5.1%)，输尿管扭转＋粘连带压迫＋输尿管高位吻合1例(2.6%)，单纯吻合口狭窄30例(76.9%)。39例均行腹腔镜手术，其中行肾盂成形术33例，阑尾镶嵌输尿管成形术5例，输尿管肾下盏吻合术1例。
结果39例手术均顺利完成，无中转开放手术，无术中并发症。1例拔除双J管后出现反复腰疼1 d，超声检查提示重度肾积水，最终行肾切除术；1例术后2个月拔除双J管后复查超声、MRU等提示重度肾积水，再次行阑尾镶嵌输尿管成形术后治愈；1例术后吻合口粘连行输尿管球囊扩张术后治愈。其余36例患儿术后症状均缓解。随访3～60个月，平均25个月，影像学检查均提示无梗阻表现，手术成功率为92.3% (36/39)。
结论遗留病变输尿管组织、吻合口狭窄、肾盏狭窄、粘连带压迫、输尿管扭转及高位输尿管吻合均可导致患儿肾盂成形术后再梗阻。对初次肾盂成形术后再梗阻患儿再次行腹腔镜手术是安全、可行的。