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小儿下腹及下肢手术在临床比较常见,由于小儿对手术的恐惧感,常常表现为惊慌、哭闹、不合作甚至拒绝手术,影响了麻醉工作和手术的顺利进行,近年来采用单次腰麻在小儿下腹及下肢手术中,取得了良好的麻醉效果,现报告如下。
资料与方法
2011年2月~2012年6月收治小儿下腹及下肢手术患儿136例,男80例(58.8%),女56例(41.2%),男女之比1.43:1,年龄6~11岁,平均7.9岁;体重18.9~35.9kg,平均27.8kg。手术分类:肠梗阻4例(0.3%),腹股沟斜疝疝囊高位结扎50例(36.8%),睾丸下降固定术20例(14.7%),急性阑尾炎28例(20.6%),下肢外伤和下肢骨折28例(20.6%),尿道下裂6例(4.4%)。ASA Ⅰ~Ⅱ级,全组患儿均无椎管畸形及腰麻禁忌证,施行基础+骶管阻滞麻醉。
麻醉方法:常规术前准备,患儿入手术室后开放静脉输液通道,常规监测ECG、SPO2、NIBP。行基础+单次腰麻阻滞麻醉。麻醉方法中,惹患儿不配合麻醉,应用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1~2mg/kg进行基础麻醉。单次腰麻方法:右侧卧位下取L3~4,用25G腰麻针垂直穿刺入,有突破感既达硬膜外腔,再推进2~3mm1,见脑脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液剂量0.2~0.3mg/kg2。
结果
136例患儿麻醉穿刺时间<1分钟100例(73.5%),1~5分钟32例(23.5%),6~10分钟2例(1.5%),10分钟以上2例(1.5%)。手术时间79.6±11.6分钟,所有患儿均在术后10~15分钟完全清醒,无呼吸抑制、心跳停止等严重并发症。
讨论
单次腰麻麻醉的优点:通过对本组患者的麻醉,取得了良好的麻醉效果,体会如下:①可明显减少局麻药的用量,避免局麻药中毒。②由于小儿皮肤至蛛网膜下腔的距离短,所以在穿刺时不宜穿刺过深3。③无需气管插管,气道管理简单,尤适合急诊手术。④单纯氯胺酮麻醉不能有效抑制内脏牵拉反应,术中常出现躁动,反复追加氯胺酮术毕恶心、呕吐发生率高,明显苏醒延迟;丙泊酚,是临床上最常用的速效、短效和苏醒快的一种新型静脉麻醉药,具有镇静效果好、代谢迅速、作用时间短、麻醉清醒快、脑功能恢复完善、可控性强、恶心呕吐发生率低等特点,但其无镇痛作用4,且有一定的交感神经抑制作用,从而使心率减慢,血管扩张,血压降低,并可抑制呼吸。本研究采用见脑脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液剂量0.2~0.3mg/kg。惹患儿不配合麻醉,应用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1~2mg/kg进行基础麻醉5,6,患儿入睡后进行单次腰麻,能提供完善的镇静、镇痛与肌松。
本组68例患儿麻醉穿刺时间<1分钟100例(73.5%),1~5分钟32例(23.5%),6~10分钟2例(1.5%),10分钟以上2例(1.5%)。手术时间79.6±11.6分钟,所有患儿均在术后10~15分钟完全清醒,无呼吸抑制、心跳停止等严重并发症,因此,小儿下腹及下肢手术单次腰麻效果显著,值得推广。
参考文献
1周艳.氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉在小儿疝修补术中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2010,20(1):56.
2杜怀清,许幸,姚彤.腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿外科手术及术后镇痛的应用[J].北京大学学报(医学版),2003,35(6):642-644.
3Krechel SW,Eggers GWN.Intrathecal morphine for postoperative analgesia in an infant with bronchopulmonary dysplasia following upper abdominal surgery[J].Paediatric Anesthesia,2006,6:423-426.
4刘广召,孙振海,刘海涛,等.不同入路腰部硬膜外穿刺对术后腰痛发生的影响[J].中華麻醉学杂志,2006,26:669-670.
5Williams RK,McBride WJ,Abajian JC,et al.Combined spinal and epidural anaesthesia for major abdominal surgery in infants[J].Can Anaesth,2007,44(5):511.
6刘江洪,刘才堂,刘培斌.观察腰麻用于幼儿下腹部和下肢手术的临床效果[J].临床医学,2009,12:82-83.
小儿下腹及下肢手术在临床比较常见,由于小儿对手术的恐惧感,常常表现为惊慌、哭闹、不合作甚至拒绝手术,影响了麻醉工作和手术的顺利进行,近年来采用单次腰麻在小儿下腹及下肢手术中,取得了良好的麻醉效果,现报告如下。
资料与方法
2011年2月~2012年6月收治小儿下腹及下肢手术患儿136例,男80例(58.8%),女56例(41.2%),男女之比1.43:1,年龄6~11岁,平均7.9岁;体重18.9~35.9kg,平均27.8kg。手术分类:肠梗阻4例(0.3%),腹股沟斜疝疝囊高位结扎50例(36.8%),睾丸下降固定术20例(14.7%),急性阑尾炎28例(20.6%),下肢外伤和下肢骨折28例(20.6%),尿道下裂6例(4.4%)。ASA Ⅰ~Ⅱ级,全组患儿均无椎管畸形及腰麻禁忌证,施行基础+骶管阻滞麻醉。
麻醉方法:常规术前准备,患儿入手术室后开放静脉输液通道,常规监测ECG、SPO2、NIBP。行基础+单次腰麻阻滞麻醉。麻醉方法中,惹患儿不配合麻醉,应用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1~2mg/kg进行基础麻醉。单次腰麻方法:右侧卧位下取L3~4,用25G腰麻针垂直穿刺入,有突破感既达硬膜外腔,再推进2~3mm1,见脑脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液剂量0.2~0.3mg/kg2。
结果
136例患儿麻醉穿刺时间<1分钟100例(73.5%),1~5分钟32例(23.5%),6~10分钟2例(1.5%),10分钟以上2例(1.5%)。手术时间79.6±11.6分钟,所有患儿均在术后10~15分钟完全清醒,无呼吸抑制、心跳停止等严重并发症。
讨论
单次腰麻麻醉的优点:通过对本组患者的麻醉,取得了良好的麻醉效果,体会如下:①可明显减少局麻药的用量,避免局麻药中毒。②由于小儿皮肤至蛛网膜下腔的距离短,所以在穿刺时不宜穿刺过深3。③无需气管插管,气道管理简单,尤适合急诊手术。④单纯氯胺酮麻醉不能有效抑制内脏牵拉反应,术中常出现躁动,反复追加氯胺酮术毕恶心、呕吐发生率高,明显苏醒延迟;丙泊酚,是临床上最常用的速效、短效和苏醒快的一种新型静脉麻醉药,具有镇静效果好、代谢迅速、作用时间短、麻醉清醒快、脑功能恢复完善、可控性强、恶心呕吐发生率低等特点,但其无镇痛作用4,且有一定的交感神经抑制作用,从而使心率减慢,血管扩张,血压降低,并可抑制呼吸。本研究采用见脑脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液剂量0.2~0.3mg/kg。惹患儿不配合麻醉,应用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1~2mg/kg进行基础麻醉5,6,患儿入睡后进行单次腰麻,能提供完善的镇静、镇痛与肌松。
本组68例患儿麻醉穿刺时间<1分钟100例(73.5%),1~5分钟32例(23.5%),6~10分钟2例(1.5%),10分钟以上2例(1.5%)。手术时间79.6±11.6分钟,所有患儿均在术后10~15分钟完全清醒,无呼吸抑制、心跳停止等严重并发症,因此,小儿下腹及下肢手术单次腰麻效果显著,值得推广。
参考文献
1周艳.氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉在小儿疝修补术中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2010,20(1):56.
2杜怀清,许幸,姚彤.腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿外科手术及术后镇痛的应用[J].北京大学学报(医学版),2003,35(6):642-644.
3Krechel SW,Eggers GWN.Intrathecal morphine for postoperative analgesia in an infant with bronchopulmonary dysplasia following upper abdominal surgery[J].Paediatric Anesthesia,2006,6:423-426.
4刘广召,孙振海,刘海涛,等.不同入路腰部硬膜外穿刺对术后腰痛发生的影响[J].中華麻醉学杂志,2006,26:669-670.
5Williams RK,McBride WJ,Abajian JC,et al.Combined spinal and epidural anaesthesia for major abdominal surgery in infants[J].Can Anaesth,2007,44(5):511.
6刘江洪,刘才堂,刘培斌.观察腰麻用于幼儿下腹部和下肢手术的临床效果[J].临床医学,2009,12:82-83.