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【摘要】 目的 探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的价值。方法 回顾分析100例经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者的临床资料。结果 经阴道超声对均匀高回声型子宫内膜息肉的诊断率较高。结论 经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉有较高的价值，是诊断子宫内膜息肉的重要手段。
【关键词】 经阴道超声；子宫内膜；息肉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.709 文章编号：1004-7484（2013）-06-3443-01
子宫内膜息肉是非弥漫性子宫内膜增生产生子宫内膜息肉，它是内膜局限部位受激素刺激而形成[1]，是非赘生性的。是引起阴道不规则流血的主要原因之一。临床上不易于子宫内膜癌，子宫内膜增生相鉴别。目前发病率有增高趋势，为进一步探讨对子宫内膜息肉的诊断，我们將100例超声可疑子宫内膜息肉病变报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 子宫内膜息肉100例，年龄30-65岁，平均发病年龄40岁。临床症状多为月经不规律，月经量多，月经周期缩短或经期延长，经血颜色呈暗红或伴黑褐色血块；部分患者表现为不孕绝经后不明原因的阴道出血。均经手术及病理证实。
1.2 仪器设备和方法 使用仪器为PHILIPHDI4000彩色多普勒超声诊断仪，探头采用经阴道超声探头，频率为6MHz。月经干净后3-7d内，阴道超声检查时患者取膀胱截石位，探头加消毒避孕套后进行检查，连续扫查，取得满意图像后停帧。常规探查子宫及附件的情况，对宫内异常回声的位置，大小，形态，内部回声，边界及子宫内膜关系病灶内血流情况详细分析。
2 结 果
2.1 100例子宫内膜息肉超声表现特征 36例多发性子宫内膜息肉。表现子宫明显增大，内膜增厚，回声增强宫腔内可见多个乳头状不均质略强回声光团及光点，以小于10mm多见。
2.2 声像图共有3种类型，均匀高回声型78例，低回声型2例，复杂型15例中致密网格样高回声型2例，高回声内散在大小不等小无回声型12例，囊泡型1例。
2.3 超声误诊情况 低回声型1例误认为粘膜下肌瘤，绝经后内网格样高回声误诊为内膜癌2例。
3 讨 论
子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，可发生于任何年龄的妇女，以青春期后的育龄妇女为多，恶变率为0.1%-3.5%。在行经年龄的妇女，子宫内膜息肉可引起月经过多，不规则阴道出血或不孕，绝经后的妇女子宫内膜息肉最常见的症状是阴道出血。近年来由于生活水平的提高，无症状而体检及应用雌激素替代治疗人数的增多，使子宫内膜息肉的发病率，检出率明显上升。目前，子宫内膜息肉的发病原因尚不明确，但认为与雌激素水平过高，内分泌紊乱有关。子宫内膜息肉镜下病理表现为腺体和间质的增生，中间有一只营养血管，表面被覆子宫内膜上皮，内膜息肉多发生于宫腔底部，其次为宫角部。最常见的内膜息肉突出于宫腔内，可有较宽的基底部，也可有出息长短不等的蒂。子宫内膜息肉大多成灰红色，有光泽，质地软，可单发或多发，大小不等，小的数毫米，大的可达数厘米甚至布满整个宫腔。既往超声对子宫内膜息肉的诊出率并不高，主要原因是采用的经腹部探头频率低，且易受多种因素如肥胖，腹壁紧张，肠气干扰子宫位置等影响。近年来，由于阴道超声的广泛应用，大大提高了子宫内膜息肉的检出率。子宫内膜息肉应与下列疾病相鉴别：①粘膜下小肌瘤：多呈圆形均匀低回声，内膜线中断或断续状，内膜边缘不规则，冠状切面成像后观察瘤体处内膜因压迫所致呈球星缺损。并可找到基地捕获与基层连接处，蒂拉长者可延伸到宫颈或阴道口内。②子宫内膜增生过长：内膜厚度最厚达24mm，分泌期呈三线征，回升明显增强，冠状切面及成像后观察，内膜呈椭圆形或梭形光团，内有大小不等的小暗区，最大直径5mm左右。内膜与基层界限清晰，宫腔有积液时，内膜表面不光滑。③子宫内膜癌：多呈较强回声，病灶形态不规则，冠状切面及成像后观察病变与基层分界不清，形态不规则。为提高对子宫内膜息肉的诊断准确率，应注意：A选择合适的检查时间：选择增生早期可避免息肉与分泌期肥厚的内膜相混淆。B掌握子宫内膜息肉的声像图特点。C适当配合腹部按压，以观察宫腔内病灶的柔软度。D观察要全面，除了仔细观察宫腔回声外，同时应观察内膜与基层交界处的弱回声晕是否清晰完整E随着药物流产的使用，患者往往在流产后疏忽超声复查，使宫内残留物不能及时处理，这与多个息肉粘合在一起时的声像图表现相似，此时需要结合病史，尿HCG或血β-HCG测定来辨别。总之，经阴道彩色多普勒超声对均匀高回声型子宫内膜息肉的诊断率较高，对复杂性需要仔细分析。
参考文献
[1] 徐宁，胡越，吕杰强.子宫内膜息肉发病相关因素的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2008，19（3）：274-276.
[2] 王丹凤，王亮英，游燕.经阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的比较[J].浙江预防医学，2007，19（4）：52-53.
[3] 王兆敏.子宫内膜息肉264例临床病理分析.现代保健[J].医学创新研究，2008，5（13）：114.
[4] 胡越，朱世钗，耿筱虹，等.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值[J].中华超声影像学杂志，2003，12（10）：636-637.
[5] 李茂谊，李振忠，梁燕玲.经腹部及阴道超声诊断子宫内膜息肉68例对比分析[J].中华现代影像学杂志，2005，2（8）：744-745.
[6] 蔡爱露，刘守君.妇科三维超声诊断图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2003.07.
【关键词】 经阴道超声；子宫内膜；息肉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.709 文章编号：1004-7484（2013）-06-3443-01
子宫内膜息肉是非弥漫性子宫内膜增生产生子宫内膜息肉，它是内膜局限部位受激素刺激而形成[1]，是非赘生性的。是引起阴道不规则流血的主要原因之一。临床上不易于子宫内膜癌，子宫内膜增生相鉴别。目前发病率有增高趋势，为进一步探讨对子宫内膜息肉的诊断，我们將100例超声可疑子宫内膜息肉病变报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 子宫内膜息肉100例，年龄30-65岁，平均发病年龄40岁。临床症状多为月经不规律，月经量多，月经周期缩短或经期延长，经血颜色呈暗红或伴黑褐色血块；部分患者表现为不孕绝经后不明原因的阴道出血。均经手术及病理证实。
1.2 仪器设备和方法 使用仪器为PHILIPHDI4000彩色多普勒超声诊断仪，探头采用经阴道超声探头，频率为6MHz。月经干净后3-7d内，阴道超声检查时患者取膀胱截石位，探头加消毒避孕套后进行检查，连续扫查，取得满意图像后停帧。常规探查子宫及附件的情况，对宫内异常回声的位置，大小，形态，内部回声，边界及子宫内膜关系病灶内血流情况详细分析。
2 结 果
2.1 100例子宫内膜息肉超声表现特征 36例多发性子宫内膜息肉。表现子宫明显增大，内膜增厚，回声增强宫腔内可见多个乳头状不均质略强回声光团及光点，以小于10mm多见。
2.2 声像图共有3种类型，均匀高回声型78例，低回声型2例，复杂型15例中致密网格样高回声型2例，高回声内散在大小不等小无回声型12例，囊泡型1例。
2.3 超声误诊情况 低回声型1例误认为粘膜下肌瘤，绝经后内网格样高回声误诊为内膜癌2例。
3 讨 论
子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，可发生于任何年龄的妇女，以青春期后的育龄妇女为多，恶变率为0.1%-3.5%。在行经年龄的妇女，子宫内膜息肉可引起月经过多，不规则阴道出血或不孕，绝经后的妇女子宫内膜息肉最常见的症状是阴道出血。近年来由于生活水平的提高，无症状而体检及应用雌激素替代治疗人数的增多，使子宫内膜息肉的发病率，检出率明显上升。目前，子宫内膜息肉的发病原因尚不明确，但认为与雌激素水平过高，内分泌紊乱有关。子宫内膜息肉镜下病理表现为腺体和间质的增生，中间有一只营养血管，表面被覆子宫内膜上皮，内膜息肉多发生于宫腔底部，其次为宫角部。最常见的内膜息肉突出于宫腔内，可有较宽的基底部，也可有出息长短不等的蒂。子宫内膜息肉大多成灰红色，有光泽，质地软，可单发或多发，大小不等，小的数毫米，大的可达数厘米甚至布满整个宫腔。既往超声对子宫内膜息肉的诊出率并不高，主要原因是采用的经腹部探头频率低，且易受多种因素如肥胖，腹壁紧张，肠气干扰子宫位置等影响。近年来，由于阴道超声的广泛应用，大大提高了子宫内膜息肉的检出率。子宫内膜息肉应与下列疾病相鉴别：①粘膜下小肌瘤：多呈圆形均匀低回声，内膜线中断或断续状，内膜边缘不规则，冠状切面成像后观察瘤体处内膜因压迫所致呈球星缺损。并可找到基地捕获与基层连接处，蒂拉长者可延伸到宫颈或阴道口内。②子宫内膜增生过长：内膜厚度最厚达24mm，分泌期呈三线征，回升明显增强，冠状切面及成像后观察，内膜呈椭圆形或梭形光团，内有大小不等的小暗区，最大直径5mm左右。内膜与基层界限清晰，宫腔有积液时，内膜表面不光滑。③子宫内膜癌：多呈较强回声，病灶形态不规则，冠状切面及成像后观察病变与基层分界不清，形态不规则。为提高对子宫内膜息肉的诊断准确率，应注意：A选择合适的检查时间：选择增生早期可避免息肉与分泌期肥厚的内膜相混淆。B掌握子宫内膜息肉的声像图特点。C适当配合腹部按压，以观察宫腔内病灶的柔软度。D观察要全面，除了仔细观察宫腔回声外，同时应观察内膜与基层交界处的弱回声晕是否清晰完整E随着药物流产的使用，患者往往在流产后疏忽超声复查，使宫内残留物不能及时处理，这与多个息肉粘合在一起时的声像图表现相似，此时需要结合病史，尿HCG或血β-HCG测定来辨别。总之，经阴道彩色多普勒超声对均匀高回声型子宫内膜息肉的诊断率较高，对复杂性需要仔细分析。
参考文献
[1] 徐宁，胡越，吕杰强.子宫内膜息肉发病相关因素的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2008，19（3）：274-276.
[2] 王丹凤，王亮英，游燕.经阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的比较[J].浙江预防医学，2007，19（4）：52-53.
[3] 王兆敏.子宫内膜息肉264例临床病理分析.现代保健[J].医学创新研究，2008，5（13）：114.
[4] 胡越，朱世钗，耿筱虹，等.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值[J].中华超声影像学杂志，2003，12（10）：636-637.
[5] 李茂谊，李振忠，梁燕玲.经腹部及阴道超声诊断子宫内膜息肉68例对比分析[J].中华现代影像学杂志，2005，2（8）：744-745.
[6] 蔡爱露，刘守君.妇科三维超声诊断图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2003.07.