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【摘要】 目的 对比分析难治性妇产科大出血不同治疗方法的疗效。方法 收集难治性妇产科大出血患者37例，按照治疗方法分为观察组（18例）与对照组（19例），观察组患者行导管动脉栓塞术，对照组行子宫或者髂内动脉结扎术，对比分析两组的手术情况。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间均显著低于对照组，且观察组的止血有效率显著高于对照组，P<0.05。结论 对难治性妇产科出血应用经导管动脉栓塞术进行治疗，可快速止血，且手术时间较短、出血量较少、并发症少且可缩短住院时间，值得推广。
【关键词】 子宫动脉结扎术；导管动脉栓塞术；难治性妇科大出血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.132 文章编号：1004-7484（2013）-09-4903-01
产后出血是一种常见的妇产科并发症，是导致产妇死亡最主要的原因之一。难治性妇产科出血的发生率及死亡率均较高，目前临床主要采用子宫或者髂内动脉结扎术进行治疗，是一种安全有效的方法。为探索更加安全有效、止血迅速的治疗方法，本研究分析了不同术式治疗难治性妇产科大出血的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月至2013年7月期间，我院妇产科收治的难治性大出血患者共37例，年龄在22-34岁之间，平均为（26.1±3.5）岁。其中，30例为初产妇，7例为经产妇，16例为经阴道分娩后出血，8例为人工流产后出血，8例为剖宫产后出血，5例为子宫全切术后出血，出血量在1500-3000ml之间，平均为（2100±300）ml。患者均经保守治疗无效，后实施手术治疗，分为观察组（18例）和对照组（19例），两组的一般情况无明显差异，P>0.05。患者家属均签署知情同意书，研究经医院的伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 观察组 患者实施经导管动脉栓塞术，以改良seldinger法进行股动脉穿刺，以DSA机透视引导定位，于左右髂内动脉插入5F导管，超选择性地于靶动脉中插入，经造影证实后行栓塞治疗。
1.2.2 对照组 常规行髂内或者子宫动脉结扎术。
1.3 统计学分析 本次研究中的数据均以统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料均采用以（χ±s）表示，组间比较经t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
观察组的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间均显著低于对照组，且观察组的止血有效率显著高于对照组，P<0.05，见表1。
3 讨论
3.1 妇产科大出血的发生原因分析 大出血在妇产科中较常见，其中妇科疾病引发大出血中，最常见的为异位妊娠破裂以后发生大出血。近年来，随着剖宫产率的增加，临床瘢痕处妊娠的发生率呈上升趋势，产后大出血的危险性增强。此外妇科肿瘤术中也极易发生出血，尤其是需要行子宫全切的肿瘤术、清扫盆腔淋巴结等，如患者合并盆腔粘连，实施手术治疗时可能发生盆腔静脉或者大血管损伤，从而发生大出血。产科中最常见的大出血为产后大出血，是导致产妇死亡的最主要原因。引发产后大出血的原因主要包括以下几方面：①产妇在分娩过程中精神紧张过度，影响子宫收缩，导致血管难以闭合，引发大出血；②双胎、产程延长、胎盘早剥以及巨大胎儿等均容易引发子宫收缩乏力而导致大出血；③软产道裂伤或者胎盘因素等，发生胎儿娩出后胎盘滞留也可引发大出血；④产妇凝血功能障碍、严重肝炎等发生大出血的危险性更大。
3.2 难治性妇产科大出血的防治对策 要预防产后大出血，应加强产检工作，做好产前检查，孕妇在孕期内应定期進行产前检查，以便及早发现妊娠并发症以及其他的异常症状等，对于存在产后出血高危因素的孕妇，如多产、多胎、妊高症以及羊水过多等孕妇，应做好相关的预防措施。临产前，应全面进行临产检查，入院后检查凝血四项以及肝肾功能等，以便及时了解产妇的凝血功能情况。分娩期，应规范分娩操作，加强分娩期的监护及护理，须正确地处理各产程，以免发生滞产以及急产等。分娩后注意检查是否有软产道裂伤，一旦发现裂伤及早缝合。产后，应予以产妇留院监护，确保患者的生命体征平稳且无出血征兆。一旦发生大出血，应及时抢救，并及时寻找出血原因，通常予以止血药物、局部压迫止血、宫腔填纱等保守方法处理。对于经保守治疗无效的难治性大出血，需根据患者的病情及时实施手术治疗。传统方法是行髂内或者子宫动脉结扎术，手术时间较短，可快速止血，但对患者的创伤较大，且往往止血不彻底，部分患者需要再次行子宫切除术。近年来，随着介入放射学的快速发展，介入疗法在难治性产后大出血的治疗中显示出了较大的优势。其中，经导管动脉栓塞术主要是在X线的透视监视下，通过导管将造成血管腔阻塞的物质释放到病变血管或病灶的血供动脉中而使其闭塞，实现止血的效果。该疗法操作简便、止血迅速，疗效显著，且对患者的创伤小，目前已在妇产科中广泛应用。
本研究对妇产科难治性大出血患者分别应用经导管动脉栓塞术以及子宫动脉结扎术进行治疗，结果显示，前者的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间均显著低于对照组，且观察组的止血有效率显著高于对照组。提示经导管动脉栓塞术用于治疗妇产科难治性大出血疗效显著、安全可靠，值得推广。
参考文献
[1] 张新平.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，（09）：426-429.
[2] 曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药，2013，（08）：90-91.
[3] 马巧琳，胡斌.针灸推拿结合治疗慢性疲劳综合征临床研究[J].中医学报，2011，（03）：371-373.
[4] 李智伟.46例难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].医学理论与实践，2013，（06）：779-780.
【关键词】 子宫动脉结扎术；导管动脉栓塞术；难治性妇科大出血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.132 文章编号：1004-7484（2013）-09-4903-01
产后出血是一种常见的妇产科并发症，是导致产妇死亡最主要的原因之一。难治性妇产科出血的发生率及死亡率均较高，目前临床主要采用子宫或者髂内动脉结扎术进行治疗，是一种安全有效的方法。为探索更加安全有效、止血迅速的治疗方法，本研究分析了不同术式治疗难治性妇产科大出血的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月至2013年7月期间，我院妇产科收治的难治性大出血患者共37例，年龄在22-34岁之间，平均为（26.1±3.5）岁。其中，30例为初产妇，7例为经产妇，16例为经阴道分娩后出血，8例为人工流产后出血，8例为剖宫产后出血，5例为子宫全切术后出血，出血量在1500-3000ml之间，平均为（2100±300）ml。患者均经保守治疗无效，后实施手术治疗，分为观察组（18例）和对照组（19例），两组的一般情况无明显差异，P>0.05。患者家属均签署知情同意书，研究经医院的伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 观察组 患者实施经导管动脉栓塞术，以改良seldinger法进行股动脉穿刺，以DSA机透视引导定位，于左右髂内动脉插入5F导管，超选择性地于靶动脉中插入，经造影证实后行栓塞治疗。
1.2.2 对照组 常规行髂内或者子宫动脉结扎术。
1.3 统计学分析 本次研究中的数据均以统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料均采用以（χ±s）表示，组间比较经t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
观察组的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间均显著低于对照组，且观察组的止血有效率显著高于对照组，P<0.05，见表1。
3 讨论
3.1 妇产科大出血的发生原因分析 大出血在妇产科中较常见，其中妇科疾病引发大出血中，最常见的为异位妊娠破裂以后发生大出血。近年来，随着剖宫产率的增加，临床瘢痕处妊娠的发生率呈上升趋势，产后大出血的危险性增强。此外妇科肿瘤术中也极易发生出血，尤其是需要行子宫全切的肿瘤术、清扫盆腔淋巴结等，如患者合并盆腔粘连，实施手术治疗时可能发生盆腔静脉或者大血管损伤，从而发生大出血。产科中最常见的大出血为产后大出血，是导致产妇死亡的最主要原因。引发产后大出血的原因主要包括以下几方面：①产妇在分娩过程中精神紧张过度，影响子宫收缩，导致血管难以闭合，引发大出血；②双胎、产程延长、胎盘早剥以及巨大胎儿等均容易引发子宫收缩乏力而导致大出血；③软产道裂伤或者胎盘因素等，发生胎儿娩出后胎盘滞留也可引发大出血；④产妇凝血功能障碍、严重肝炎等发生大出血的危险性更大。
3.2 难治性妇产科大出血的防治对策 要预防产后大出血，应加强产检工作，做好产前检查，孕妇在孕期内应定期進行产前检查，以便及早发现妊娠并发症以及其他的异常症状等，对于存在产后出血高危因素的孕妇，如多产、多胎、妊高症以及羊水过多等孕妇，应做好相关的预防措施。临产前，应全面进行临产检查，入院后检查凝血四项以及肝肾功能等，以便及时了解产妇的凝血功能情况。分娩期，应规范分娩操作，加强分娩期的监护及护理，须正确地处理各产程，以免发生滞产以及急产等。分娩后注意检查是否有软产道裂伤，一旦发现裂伤及早缝合。产后，应予以产妇留院监护，确保患者的生命体征平稳且无出血征兆。一旦发生大出血，应及时抢救，并及时寻找出血原因，通常予以止血药物、局部压迫止血、宫腔填纱等保守方法处理。对于经保守治疗无效的难治性大出血，需根据患者的病情及时实施手术治疗。传统方法是行髂内或者子宫动脉结扎术，手术时间较短，可快速止血，但对患者的创伤较大，且往往止血不彻底，部分患者需要再次行子宫切除术。近年来，随着介入放射学的快速发展，介入疗法在难治性产后大出血的治疗中显示出了较大的优势。其中，经导管动脉栓塞术主要是在X线的透视监视下，通过导管将造成血管腔阻塞的物质释放到病变血管或病灶的血供动脉中而使其闭塞，实现止血的效果。该疗法操作简便、止血迅速，疗效显著，且对患者的创伤小，目前已在妇产科中广泛应用。
本研究对妇产科难治性大出血患者分别应用经导管动脉栓塞术以及子宫动脉结扎术进行治疗，结果显示，前者的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间均显著低于对照组，且观察组的止血有效率显著高于对照组。提示经导管动脉栓塞术用于治疗妇产科难治性大出血疗效显著、安全可靠，值得推广。
参考文献
[1] 张新平.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，（09）：426-429.
[2] 曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药，2013，（08）：90-91.
[3] 马巧琳，胡斌.针灸推拿结合治疗慢性疲劳综合征临床研究[J].中医学报，2011，（03）：371-373.
[4] 李智伟.46例难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].医学理论与实践，2013，（06）：779-780.