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关键词：综合疗法；腰椎间盘突出症；体会
中图分类号：R681.5+3
文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0012－02
笔者自2003年～2006年采用综合疗法，治疗腰椎间盘突出症100例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组100例，其中男68例，女32例；年龄20～30岁2例，31～40岁15例，41岁～50岁50例，51～60岁10例，60岁以上23例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均年龄38岁；有腰部外伤史者80例，无任何诱因者20例；单侧椎间盘突出70例，双侧椎间盘突出7例，中央型椎间盘突出23例；单纯腰痛60例，腰腿痛皆有者40例，腰脊柱侧弯2例，跛行17例，前屈受限61例，后屈受限97例，棘突间旁侧压痛伴放射痛70例，感觉障碍者3例，肌力减退者12例，跟腱反射减弱或消失者7例，直腿抬高试验阳性87例。100例均行常规腰骶椎摄片及腰椎间盘CT扫描，97例可见有突膨出物压迫硬脊膜囊及神经根。3例CT检查未见椎间膨出者。行MRI检查，见有突膨出物压迫硬脊囊及神经根，其中L3～L4椎间盘突出者10例，L4～L5椎间盘突出者78例，L5～S1椎间盘突出者12例。所有患者的诊断及证候分类根据《中医病症诊断疗效标准》分为血瘀证60例，寒湿证20例，湿热证4例，肝肾亏虚证16例。
2 治疗方法
2.1 中药内服 肝肾亏虚证：治法：补益肝肾，强筋壮骨。药用：独活20g，山药、杜仲、茯苓各15g，山萸肉、牛膝、当归、白术各10g，桑寄生12g，黄芪60g，全蝎10g；血瘀证：治法：补肾益气，活血通络。药用：独活20g，茯苓、杜仲各15g，白术、当归、赤芍、三棱、莪术、牛膝、威灵仙、白芍各10g，川芎6g，红花10g，全蝎10g；寒湿证：治法：补肾活血，散寒除湿。药用：蓁艽、当归各15g，独活、羌活、桑寄生、赤芍、杜仲、牛膝、熟地、茯苓、白术、桂枝、白芍各10g，全蝎10g；湿热证：治法：补肾活血，清热除湿。药用：茯苓25，黄柏、生地、黄芩、牛膝、山药、苍术、茵陈、三棱、枸杞各10g，桑寄生、木瓜、当归各12g，杜仲15g，全蝎10g，乌梢蛇15g。每天1剂，分3次服，3周为1个疗程。
2.2 针灸 针刺环跳、委中、殷门、肾俞、足三里、昆仑、三阴交穴，交替刺左、右侧穴，1日1次，每次30min，连续针刺3周。
2.3 骨盆牵引行骨盆牵引，牵引重量20～25kg，每次30～60min，每天1次，连续牵引3周。
2.4 推拿 采用以下步骤施行推拿治疗：①拍击法：患者俯卧，术者用掌根部拍击腰及双下肢，使肌肉放松，来回拍击6～8次。②牵抖法：患者俯卧，一助手把持患者双腋部，术者持紧患者双踝部，向上牵引并抖颤腰部二十余次，抖颤时躯体呈波浪式运动。③腰椎过伸法：患者卧位，术者用双手有节奏按压腰部，使腰部振动，再用双手大拇指重叠用力按压突出的椎间盘部位，同时两助手握着患者的小腿和双踝部用力向上抬举，使腰过伸，腰部离床约10cm，分别抬举3～4次。④屈膝屈髋旋腰法：患者仰卧，屈膝屈髋，一助手按患者双肩，术者双手握住患者的小腿上部，作顺时针方向旋转髋关节3～4周，后将下肢向下拨伸，待患者大腿与床面接近水平时，术者快速用力向下压，听到“喀哒”声响即可。⑤脊柱侧板法：有脊柱侧弯者施行此法。患者俯卧位，术者用拇指抵住腰脊柱凸出的一侧。助手抱住双下肢向脊柱侧弯的反方向水平侧扳，反复2～3次，直至脊柱正直为止，每天1次，每次30min，连续3周，手法宜轻柔。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准优：自觉腰腿痛症状消失，活动正常，恢复全日工作。良：自觉腰腿痛症状明显减轻、行走正常，能坚持工作。差：全部症状无改善。
3.2 治疗结果 100例中，优65例(其中41例为初发病)，良28例，差7例，总有效率为93％。
4 讨论
腰椎间盘突出症的发病机理是在椎间盘本身退行性变、纤维环变脆的基础上，可因一次急性腰扭伤或长期反复损伤，导致椎间盘后缘纤维环破裂，髓核从破裂口突出，造成马尾神经或神经根受到挤压，而出现神经根受压迫症状。突出物对周围软组织压迫刺激，造成局部软组织无菌性炎症、充血、水肿，更加重对神经根的压迫。中医辨证属本虚标实，治宜扶正祛邪，益气活血通络，补肾填精，标本同治。
腰椎间盘突出症采用骨盆牵引治疗作用机制是使椎间隙增大，关节突关节拉开并使椎间孔扩大，从而解除对神经根的挤压。使椎间盘间隙产生负压，并使后纵韧带紧张，纤维环的张力发生变化、对突出部分髓核组织产生周边压力，使髓核有还纳趋势，有利于突出物部分还纳或改变与神经根的位置关系。由于椎间隙及椎间孔的扩大，消除神经根通道在椎间孔管部分的狭窄，解除了神经根内及其周围组织微循环障碍，使缺血、缺氧、充血水肿得到改善，从而起到消除神经根及周围软组织无菌性炎症的作用。手法治疗可解除淤滞、调理筋骨、解除腰椎间关节紊乱。手法治疗可使突出的髓核变位、变形，即改变了突出髓核与受压神经根的位置关系而不再压迫或减轻压迫神经根和硬脊膜。卧位休息与腰肌功能锻炼：早期主要强调卧床休息，减少应力对病变椎间盘的刺激、降低椎间盘的压力。待症状缓解后，指导病人进行腰背肌锻炼，增强椎管外组织的稳定性，防止突出复发。笔者还强调症状消失后，继续卧床休息20～30天，以利椎间盘破裂口的恢复，降低复发率。
中图分类号：R681.5+3
文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0012－02
笔者自2003年～2006年采用综合疗法，治疗腰椎间盘突出症100例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组100例，其中男68例，女32例；年龄20～30岁2例，31～40岁15例，41岁～50岁50例，51～60岁10例，60岁以上23例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均年龄38岁；有腰部外伤史者80例，无任何诱因者20例；单侧椎间盘突出70例，双侧椎间盘突出7例，中央型椎间盘突出23例；单纯腰痛60例，腰腿痛皆有者40例，腰脊柱侧弯2例，跛行17例，前屈受限61例，后屈受限97例，棘突间旁侧压痛伴放射痛70例，感觉障碍者3例，肌力减退者12例，跟腱反射减弱或消失者7例，直腿抬高试验阳性87例。100例均行常规腰骶椎摄片及腰椎间盘CT扫描，97例可见有突膨出物压迫硬脊膜囊及神经根。3例CT检查未见椎间膨出者。行MRI检查，见有突膨出物压迫硬脊囊及神经根，其中L3～L4椎间盘突出者10例，L4～L5椎间盘突出者78例，L5～S1椎间盘突出者12例。所有患者的诊断及证候分类根据《中医病症诊断疗效标准》分为血瘀证60例，寒湿证20例，湿热证4例，肝肾亏虚证16例。
2 治疗方法
2.1 中药内服 肝肾亏虚证：治法：补益肝肾，强筋壮骨。药用：独活20g，山药、杜仲、茯苓各15g，山萸肉、牛膝、当归、白术各10g，桑寄生12g，黄芪60g，全蝎10g；血瘀证：治法：补肾益气，活血通络。药用：独活20g，茯苓、杜仲各15g，白术、当归、赤芍、三棱、莪术、牛膝、威灵仙、白芍各10g，川芎6g，红花10g，全蝎10g；寒湿证：治法：补肾活血，散寒除湿。药用：蓁艽、当归各15g，独活、羌活、桑寄生、赤芍、杜仲、牛膝、熟地、茯苓、白术、桂枝、白芍各10g，全蝎10g；湿热证：治法：补肾活血，清热除湿。药用：茯苓25，黄柏、生地、黄芩、牛膝、山药、苍术、茵陈、三棱、枸杞各10g，桑寄生、木瓜、当归各12g，杜仲15g，全蝎10g，乌梢蛇15g。每天1剂，分3次服，3周为1个疗程。
2.2 针灸 针刺环跳、委中、殷门、肾俞、足三里、昆仑、三阴交穴，交替刺左、右侧穴，1日1次，每次30min，连续针刺3周。
2.3 骨盆牵引行骨盆牵引，牵引重量20～25kg，每次30～60min，每天1次，连续牵引3周。
2.4 推拿 采用以下步骤施行推拿治疗：①拍击法：患者俯卧，术者用掌根部拍击腰及双下肢，使肌肉放松，来回拍击6～8次。②牵抖法：患者俯卧，一助手把持患者双腋部，术者持紧患者双踝部，向上牵引并抖颤腰部二十余次，抖颤时躯体呈波浪式运动。③腰椎过伸法：患者卧位，术者用双手有节奏按压腰部，使腰部振动，再用双手大拇指重叠用力按压突出的椎间盘部位，同时两助手握着患者的小腿和双踝部用力向上抬举，使腰过伸，腰部离床约10cm，分别抬举3～4次。④屈膝屈髋旋腰法：患者仰卧，屈膝屈髋，一助手按患者双肩，术者双手握住患者的小腿上部，作顺时针方向旋转髋关节3～4周，后将下肢向下拨伸，待患者大腿与床面接近水平时，术者快速用力向下压，听到“喀哒”声响即可。⑤脊柱侧板法：有脊柱侧弯者施行此法。患者俯卧位，术者用拇指抵住腰脊柱凸出的一侧。助手抱住双下肢向脊柱侧弯的反方向水平侧扳，反复2～3次，直至脊柱正直为止，每天1次，每次30min，连续3周，手法宜轻柔。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准优：自觉腰腿痛症状消失，活动正常，恢复全日工作。良：自觉腰腿痛症状明显减轻、行走正常，能坚持工作。差：全部症状无改善。
3.2 治疗结果 100例中，优65例(其中41例为初发病)，良28例，差7例，总有效率为93％。
4 讨论
腰椎间盘突出症的发病机理是在椎间盘本身退行性变、纤维环变脆的基础上，可因一次急性腰扭伤或长期反复损伤，导致椎间盘后缘纤维环破裂，髓核从破裂口突出，造成马尾神经或神经根受到挤压，而出现神经根受压迫症状。突出物对周围软组织压迫刺激，造成局部软组织无菌性炎症、充血、水肿，更加重对神经根的压迫。中医辨证属本虚标实，治宜扶正祛邪，益气活血通络，补肾填精，标本同治。
腰椎间盘突出症采用骨盆牵引治疗作用机制是使椎间隙增大，关节突关节拉开并使椎间孔扩大，从而解除对神经根的挤压。使椎间盘间隙产生负压，并使后纵韧带紧张，纤维环的张力发生变化、对突出部分髓核组织产生周边压力，使髓核有还纳趋势，有利于突出物部分还纳或改变与神经根的位置关系。由于椎间隙及椎间孔的扩大，消除神经根通道在椎间孔管部分的狭窄，解除了神经根内及其周围组织微循环障碍，使缺血、缺氧、充血水肿得到改善，从而起到消除神经根及周围软组织无菌性炎症的作用。手法治疗可解除淤滞、调理筋骨、解除腰椎间关节紊乱。手法治疗可使突出的髓核变位、变形，即改变了突出髓核与受压神经根的位置关系而不再压迫或减轻压迫神经根和硬脊膜。卧位休息与腰肌功能锻炼：早期主要强调卧床休息，减少应力对病变椎间盘的刺激、降低椎间盘的压力。待症状缓解后，指导病人进行腰背肌锻炼，增强椎管外组织的稳定性，防止突出复发。笔者还强调症状消失后，继续卧床休息20～30天，以利椎间盘破裂口的恢复，降低复发率。