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[摘要]目的 探讨地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的应用以及对早期疼痛的影响。 方法 选取2012年10月～2013年10月于我院实施择期手术治疗的患者72例，随机分为观察组与对照组，各36例，两组术中均给予瑞芬太尼静脉麻醉，在此基础上，观察组于手术结束前30min静脉注射地佐辛，对比两组的临床效果。 结果 与对照组比较，观察组在呼吸恢复、睁眼及拔管的时间上均明显缩短，术后疼痛程度明显减轻，且其不良反应发生率明显低于对照组（5.56% vs 19.44%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 地佐辛可有效预防瑞芬太尼麻醉患者的早期疼痛，减少不良反应，且对患者呼吸及认知功能影响轻微，效果显著，值得推广。
[关键词]地佐辛；瑞芬太尼；麻醉；早期疼痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-94-03
瑞芬太尼作为新型静脉麻醉药物，以其起效快、无蓄积以及清除快等优势，得到临床广泛应用，但其作用时效较短，待其麻醉停止后，镇痛作用快速消失，导致患者术后早期疼痛明显，若不及时处理，将为患者带来巨大疼痛[1-3]。地佐辛作为k受体激动剂，同时也是μ受体拮抗剂，其镇痛效果好，且成瘾性小，可预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛，效果显著[4-7]。本研究就地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的具体应用进行观察，并探讨其对患者早期疼痛的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2012年10月～2013年10月于我院实施择期手术治疗的患者72例，经患者及医院伦理委员会同意将其随机分为观察组与对照组，其中观察组36例，男21例，女15例，年龄27～66岁，平均（46.9±3.3）岁；手术时间50min～4h不等，平均（2.01±0.37）h；ASA（美国麻醉师协会）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级16例。对照组36例，男22例，女14例，年龄28～65岁，平均（46.9±3.3）岁；手术时间45min～4h不等，平均（2.13±0.31）h；ASA（美国麻醉师协会）分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级15例。两组患者在性别、年龄、手术时间及ASA分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1 麻醉诱导 入室后，对两组患者均开放外周静脉，面罩吸氧，术前30min给予其0.5g阿托品（西南药业股份有限公司，H50020046）+0.1g苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，H31020532），常规肌内注射，并对其生命体征进行严密监测。给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20123318，剂量2～3mg/kg）+咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，H20067041，剂量0.04mg/kg）+瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030199，剂量0.3μg/kg）+罗库溴铵（辰欣药业股份有限公司，H20067458，剂量0.1mg/kg），静脉注射，实施麻醉诱导。气管插管，并连接麻醉机，对呼吸参数进行合理调整。
1.2.2 麻醉维持 术中两组均持续泵入丙泊酚[剂量5mg/（kg·h）+瑞芬太尼[剂量0.2μg/（kg·min）]，维持麻醉。同时，均间断给予罗库溴铵，以维持肌松。手术结束前30min，观察组给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329，剂量0.1mg/kg），静脉注射。手术结束前10min，两组均停止给予丙泊酚；手术结束时，均停止给予瑞芬太尼。术后，待其自主呼吸及反射功能均完全恢复后，将气管插管拔除。
1.3 观察项目与指标
1.3.1 术后恢复情况 对两组患者的术后恢复情况进行比较，包括呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间。
1.3.2 术后疼痛评分 采用VAS（视觉模拟评分法）对两组术后10min的疼痛程度进行对比，其中0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛，可忍受；4～6分表示中度疼痛，影响睡眠，仍可忍受；7～10分表示剧烈疼痛，难以忍受[8]。
1.3.3 不良反应 对两组患者术后不良反应的发生情况进行对比分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
观察组在呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间上较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组在术后疼痛评分上的比较
观察组在术后10min的疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组术后恢复情况比较（，min）
组别 n 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间
观察组 36 5.22±1.10 6.13±1.04 8.03±1.57
对照组 36 10.53±1.25 13.38±1.12 15.82±1.63
t 10.138 9.109 9.613
P <0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组在不良反应发生情况上的比较
术后，观察组发生不良反应2例，发生率为5.56%，其中恶心、呕吐1例，呼吸抑制1例；对照组发生不良反应7例，发生率为19.44%，其中恶心、呕吐3例，呼吸抑制2例，术后躁动2。在不良反应发生率上，观察组明显低于对照组，差异显著（x2=10.371，P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
据临床证实，阿片类麻醉药物镇痛效果极佳，但其对N-甲基-D-天冬氨酸受体通路产生作用，从而导致患者术后早期疼痛增加，而疼痛的发生与阿片类药物的作用时间相反，药物作用时效越短，则疼痛发生速度越快。瑞芬太尼属新型芬太尼类μ型阿片类受体激动剂，其血浆及组织内非特异性酯酶代谢，起效较快，且作用时效较短，因此患者术后易发生早期疼痛[9-10]。地佐辛属苯吗啡烷类衍生物，其为k受体激动剂与μ受体拮抗剂，镇痛效果较好，且无显著依赖性。据相关研究显示[11]，静脉注射地佐辛，可在30min以内起效，且其镇痛作用可达3h左右，可对瑞芬太尼麻醉患者的术后疼痛起到明显的预防作用，从而有效减轻患者的痛苦，提高其生存质量。 本研究就我院收治的72例行择期手术患者的临床资料进行回顾性分析，并对术中采用瑞芬太尼（对照组）与瑞芬太尼+地佐辛（观察组）的临床效果进行对比，结果显示观察组在呼吸恢复、睁眼及拔管的时间上较对照组均明显缩短，术后不良反应发生率明显低于对照组（5.56% vs 19.44%），差异有统计学意义（P<0.05）；与蔡朝阳[12]的研究结果基本一致；表明手术结束前30min给予患者地佐辛
表2 两组术后疼痛评分比较[n（%）]
组别 n 0 1～3 4～6 7～10
观察组 36 22（61.11） 13（36.11） 1（2.78） 0
对照组 36 8（22.22） 10（27.78） 12（33.33） 6（16.67）
x2 12.131 1.029 12.611 12.397
P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
静脉注射，可有效促进患者的术后恢复，对其呼吸、认知功能影响轻微，且不良反应少。另外，观察组的术后疼痛程度较对照组明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05）；与王明全[13]的研究结果基本一致；表明手术结束前30min给予患者地佐辛静脉注射，可有效预防患者术后早期疼痛，减轻其痛苦，效果显著。
综上所述，手术结束前30min给予患者地佐辛静脉注射，可有效预防术后早期疼痛，减少不良反应，对患者呼吸及认知功能影响轻微，效果显著，值得临床进一步推广及应用。
[参考文献]
[1] 米志华，魏桂良，张忠.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：126-128.
[2] 车银锋.地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后患者痛觉过敏的临床分析[J].中国药物经济学，2013，10（5）：246-247.
[3] 雷李培，王传光，吴炜，等.地佐辛不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏120例[J].中国药业，2012，9（1）：75-76.
[4] 刘卫校，丁华，高华.地佐辛预防瑞芬太尼全麻苏醒期痛觉高敏临床观察[J].中国现代药物应用，2012，19（6）：76-77.
[5] 姜雪梅.地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国临床医生，2013，8（9）：42-43.
[6] 岳修勤.地佐幸与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255-256.
[7] 谢其毅，吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察[J].实用医院临床杂志，2011，17（11）：94.
[8] 向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药，2011，37（7）：857-858.
[9] 朱平增，焦岩，杨彦军，等.地佐辛用于腹部肿瘤手术超前镇痛及静脉自控镇痛的研究[J].中国实用医刊，2011，38（23）：56-57.
[10] 李雪萍，刘才堂.喷他佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床研究[J].临床医学，2010，30（2）：16-17.
[11] 刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].北方药学，2011，8（9）：27.
[12] 蔡朝阳.地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后患者痛觉过敏的临床研究[J].中国实用医药，2013，11（4）：12-14.
[13] 王明全.地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床效果[J].临床合理用药杂志，2012，12（32）：61-62.
（收稿日期：2014-03-28）
[关键词]地佐辛；瑞芬太尼；麻醉；早期疼痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-94-03
瑞芬太尼作为新型静脉麻醉药物，以其起效快、无蓄积以及清除快等优势，得到临床广泛应用，但其作用时效较短，待其麻醉停止后，镇痛作用快速消失，导致患者术后早期疼痛明显，若不及时处理，将为患者带来巨大疼痛[1-3]。地佐辛作为k受体激动剂，同时也是μ受体拮抗剂，其镇痛效果好，且成瘾性小，可预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛，效果显著[4-7]。本研究就地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的具体应用进行观察，并探讨其对患者早期疼痛的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2012年10月～2013年10月于我院实施择期手术治疗的患者72例，经患者及医院伦理委员会同意将其随机分为观察组与对照组，其中观察组36例，男21例，女15例，年龄27～66岁，平均（46.9±3.3）岁；手术时间50min～4h不等，平均（2.01±0.37）h；ASA（美国麻醉师协会）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级16例。对照组36例，男22例，女14例，年龄28～65岁，平均（46.9±3.3）岁；手术时间45min～4h不等，平均（2.13±0.31）h；ASA（美国麻醉师协会）分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级15例。两组患者在性别、年龄、手术时间及ASA分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1 麻醉诱导 入室后，对两组患者均开放外周静脉，面罩吸氧，术前30min给予其0.5g阿托品（西南药业股份有限公司，H50020046）+0.1g苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，H31020532），常规肌内注射，并对其生命体征进行严密监测。给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20123318，剂量2～3mg/kg）+咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，H20067041，剂量0.04mg/kg）+瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030199，剂量0.3μg/kg）+罗库溴铵（辰欣药业股份有限公司，H20067458，剂量0.1mg/kg），静脉注射，实施麻醉诱导。气管插管，并连接麻醉机，对呼吸参数进行合理调整。
1.2.2 麻醉维持 术中两组均持续泵入丙泊酚[剂量5mg/（kg·h）+瑞芬太尼[剂量0.2μg/（kg·min）]，维持麻醉。同时，均间断给予罗库溴铵，以维持肌松。手术结束前30min，观察组给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329，剂量0.1mg/kg），静脉注射。手术结束前10min，两组均停止给予丙泊酚；手术结束时，均停止给予瑞芬太尼。术后，待其自主呼吸及反射功能均完全恢复后，将气管插管拔除。
1.3 观察项目与指标
1.3.1 术后恢复情况 对两组患者的术后恢复情况进行比较，包括呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间。
1.3.2 术后疼痛评分 采用VAS（视觉模拟评分法）对两组术后10min的疼痛程度进行对比，其中0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛，可忍受；4～6分表示中度疼痛，影响睡眠，仍可忍受；7～10分表示剧烈疼痛，难以忍受[8]。
1.3.3 不良反应 对两组患者术后不良反应的发生情况进行对比分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
观察组在呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间上较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组在术后疼痛评分上的比较
观察组在术后10min的疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组术后恢复情况比较（，min）
组别 n 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间
观察组 36 5.22±1.10 6.13±1.04 8.03±1.57
对照组 36 10.53±1.25 13.38±1.12 15.82±1.63
t 10.138 9.109 9.613
P <0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组在不良反应发生情况上的比较
术后，观察组发生不良反应2例，发生率为5.56%，其中恶心、呕吐1例，呼吸抑制1例；对照组发生不良反应7例，发生率为19.44%，其中恶心、呕吐3例，呼吸抑制2例，术后躁动2。在不良反应发生率上，观察组明显低于对照组，差异显著（x2=10.371，P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
据临床证实，阿片类麻醉药物镇痛效果极佳，但其对N-甲基-D-天冬氨酸受体通路产生作用，从而导致患者术后早期疼痛增加，而疼痛的发生与阿片类药物的作用时间相反，药物作用时效越短，则疼痛发生速度越快。瑞芬太尼属新型芬太尼类μ型阿片类受体激动剂，其血浆及组织内非特异性酯酶代谢，起效较快，且作用时效较短，因此患者术后易发生早期疼痛[9-10]。地佐辛属苯吗啡烷类衍生物，其为k受体激动剂与μ受体拮抗剂，镇痛效果较好，且无显著依赖性。据相关研究显示[11]，静脉注射地佐辛，可在30min以内起效，且其镇痛作用可达3h左右，可对瑞芬太尼麻醉患者的术后疼痛起到明显的预防作用，从而有效减轻患者的痛苦，提高其生存质量。 本研究就我院收治的72例行择期手术患者的临床资料进行回顾性分析，并对术中采用瑞芬太尼（对照组）与瑞芬太尼+地佐辛（观察组）的临床效果进行对比，结果显示观察组在呼吸恢复、睁眼及拔管的时间上较对照组均明显缩短，术后不良反应发生率明显低于对照组（5.56% vs 19.44%），差异有统计学意义（P<0.05）；与蔡朝阳[12]的研究结果基本一致；表明手术结束前30min给予患者地佐辛
表2 两组术后疼痛评分比较[n（%）]
组别 n 0 1～3 4～6 7～10
观察组 36 22（61.11） 13（36.11） 1（2.78） 0
对照组 36 8（22.22） 10（27.78） 12（33.33） 6（16.67）
x2 12.131 1.029 12.611 12.397
P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
静脉注射，可有效促进患者的术后恢复，对其呼吸、认知功能影响轻微，且不良反应少。另外，观察组的术后疼痛程度较对照组明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05）；与王明全[13]的研究结果基本一致；表明手术结束前30min给予患者地佐辛静脉注射，可有效预防患者术后早期疼痛，减轻其痛苦，效果显著。
综上所述，手术结束前30min给予患者地佐辛静脉注射，可有效预防术后早期疼痛，减少不良反应，对患者呼吸及认知功能影响轻微，效果显著，值得临床进一步推广及应用。
[参考文献]
[1] 米志华，魏桂良，张忠.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：126-128.
[2] 车银锋.地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后患者痛觉过敏的临床分析[J].中国药物经济学，2013，10（5）：246-247.
[3] 雷李培，王传光，吴炜，等.地佐辛不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏120例[J].中国药业，2012，9（1）：75-76.
[4] 刘卫校，丁华，高华.地佐辛预防瑞芬太尼全麻苏醒期痛觉高敏临床观察[J].中国现代药物应用，2012，19（6）：76-77.
[5] 姜雪梅.地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国临床医生，2013，8（9）：42-43.
[6] 岳修勤.地佐幸与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255-256.
[7] 谢其毅，吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察[J].实用医院临床杂志，2011，17（11）：94.
[8] 向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药，2011，37（7）：857-858.
[9] 朱平增，焦岩，杨彦军，等.地佐辛用于腹部肿瘤手术超前镇痛及静脉自控镇痛的研究[J].中国实用医刊，2011，38（23）：56-57.
[10] 李雪萍，刘才堂.喷他佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床研究[J].临床医学，2010，30（2）：16-17.
[11] 刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].北方药学，2011，8（9）：27.
[12] 蔡朝阳.地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后患者痛觉过敏的临床研究[J].中国实用医药，2013，11（4）：12-14.
[13] 王明全.地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床效果[J].临床合理用药杂志，2012，12（32）：61-62.
（收稿日期：2014-03-28）