【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0916—02
　　蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，血液进入蛛网膜下腔的一种综合症。一般所指蛛网膜下腔，又指原发性蛛网膜下腔出血。以起病急骤剧烈头痛恶心呕吐及腰穿血性脑脊液为特点，可有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，以40—70岁发病多见。最常见的病因为先天性颅内动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。此病病后2周为复发高峰期，3—4周亦可再发。急性期行内科治疗，病情平稳后可行外科手术根除动脉瘤以防再出血。为减少复发，促进病人早日康复，护士应做好以下几个方面的宣教：
　　1 心理指导：
　　1.1 病人常见剧烈头痛而焦躁不安，应鼓励病人保持情绪稳定，为他们创造安静休息的环境，避免强光，噪音等不良刺激，避免一切精神干扰。
　　1.2 为明确诊断需行腰穿和脑血管造影检查时，病人常因惧怕而失眠，担心操作是否顺利，会不会出现其他副作用，甚至害怕检查结果等，应向病人耐心解释，使之放下包袱，配合检查。
　　2 饮食指导：以清淡、易消化，富于营养的饮食为宜，多食蔬菜水果，避免辛辣食物，戒烟酒。
　　3 调养指导：
　　3.1 急性期绝对卧床4—6周，避免一切可引起血压或颅压增高的因素：如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动病人，避免震动其头部。
　　3.2 保持室内安静，减少探视，避免声光刺激，保证休息质量，以利于自然止血和脑血管修复
　　3.3 生活起居要有规律，保持充足睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。
　　4 用药指导：
　　4.1 急性期大量使用止血剂，如EACA以阻止纤维蛋白酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。静脉输液速度不宜过快（40—60滴/分钟），速度过快时可有低血压，心动过缓等副作用。用药过程中注意观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹等，并及时报告医生。
　　4.2 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，近年来主要使用尼膜同。该药能优先作用于脑部小血管，改善脑供血。现就其副作用和使用注意事项指导如下：
　　4.2.1 尼膜同夜含23.7%乙醇，静滴时常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛，应通过三通阀与5%葡萄糖或生理盐水溶液同时输注并缓慢维持，应向病人解释清楚，使其有足够的心理准备。
　　4.2.2 尼膜同可使血压明显下降，应密切注意血压变化，调节控制好输液速度。开始2小时可按3ml/小时泵入，如果病人耐受良好，无明显血压下降可调至5ml/小时。如果出现不良反应或收缩压小于12kpa，应适当减量或考虑停药。
　　4.2.3 尼膜同与其它降压药有协同作用，应尽量避免与其它钙拮抗剂如心痛定等药合用，以免血压过低。
　　4.2.4 尼膜同针剂在出血后应尽早（4天内）静滴，并维持14天，后改口服尼膜同片维持。
　　5 特殊检查指导：
　　5.1 腰椎穿刺：
　　5.1.1 腰穿前向病人及家属做好解释工作，去除紧张害怕心理，取得合作
　　5.1.2 术中保持情绪稳定，按医生要求保持腰穿体位，勿随意乱动，以免穿刺损伤
　　5.1.3 术后嘱病人去枕平卧4—6小时，注意观察有无头痛及生命体征变化
　　5.2 脑血管造影：
　　5.2.1 一般在病情平稳后4—6周进行，检查前应全面了解病人的心、肺、肾功能情况，常规做出凝血时间、血小板检查、碘过敏试验、腹股沟区域备皮。
　　5.2.2 为了保持检查中病人合作与安静，术前应做好思想工作，解除顾虑和担心，术前晚可给与适量镇静剂，保证病人正常睡眠。
　　5.2.3 备齐急救药品与器械，如心三联、呼三联、氧气袋、吸引器等，以防意外。
　　5.2.4 术中置仰卧位，保持安静，注意回答医生问话，如有恶心、头痛、胸闷等不适及时报告医生。
　　5.2.5 术后注意按压穿刺部位，注意敷料有无渗血渗液，注意肢体活动与血运情况，防止局部血肿、血栓性静脉炎和继发感染。
　　6 出院指导：
　　6.1 確诊为动脉瘤或血管畸形需外科手术根除者，按神经外科术前准备指导
　　6.2 不宜手术治疗者，应保持良好的生活习惯，避免重体力活动，避免情绪激动，保持乐观心情，保证充足睡眠。
　　6.3 合理饮食，忌辛辣刺激性食物，多食用蔬菜水果，禁烟酒。
　　6.4 保持大便通畅，养成定时排便的习惯。