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【中圖分类号】R277.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【关键词】 穴位按摩；卒中；吞咽障碍
脑卒中是常见病，多发病。随着现代医学的发展，急性脑卒中的诊断和抢救水平有了明显的提高，但其致残率仍居高不下，达80%以上，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担[1-2]。吞咽障碍是指当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔咽喉等处病变时可造成吞咽功能障碍。这也是脑卒中的常见并发症之一。对于老年脑卒中患者，针对其这一常见危险因素，制定积极的综合护理措施进行干预，可降低发生率。我院近年来运用穴位按摩结合护理改善患者吞咽功能，取得了较好效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2012年3月～2013年1O月脑卒中患者62例。符合1995年第4届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[3]，经头颅CT或MRI确诊。
1. 2 方法
1.2.1 分组 随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组男性19例，女性12例，平均年龄68.35士7.12岁。其中，吞咽障碍7级0例，6级5例，5级5例，4级8例，3级5例，2级5例，1级3例。对照组31例，男性20例，女性11例，平均年龄69.52±5.87岁。其中，吞咽障碍7级0例，6级5例，5级8例，4级7例，3级5例，2级4例，1级2例。两组性别、年龄、吞咽障碍程度方面无显著性差异（P>O.05），具有可比性。
1.2.2 吞咽能力评价标准 采用藤氏吞咽障碍7级评价法[4]。7级：为正常；6级：摄食咽下有轻度困难；5级：口腔问题；4级：机会误咽；3级：水的误咽；2级：食物误咽；1级：唾液误咽。
1.2.3 治疗方法 两组均给予对症支持治疗和常规护理。治疗组在常规护理基础上加穴位按摩，于患者生命体征稳定48h后即开始，主穴选百会、大椎、翳风、廉泉、天突诸穴，每穴按摩3～5分钟。按摩时患者取仰卧位或坐位。手法采用滚法、按法、揉法、拿法、捻法。百会、大椎以按揉，翳风向咽喉方向，廉泉向舌根部方向，天突斜向内下方，沿胸骨柄与气管前方之间方向，以较大力点按5～10下，以分别出现咽喉麻胀、舌根麻胀及吞咽动作为佳。每日2次，每次按摩时间为20分钟。14日为1个疗程。注意事项：穴位按摩时，操作者修剪指甲。操作时用力均匀柔和，避免损伤患者皮肤。根据患者病情进行辩证选穴。避免在患者紧张、饥饿、饱餐等情况下进行，以患者耐受为度。
1.2.4 疗效评价 入院及住院14d分别对两组患者吞咽功能进行评价。吞咽障碍提高到7级，进食咽下无困难为痊愈；吞咽障碍提高3～5级，可进食咽下为显效；吞咽障碍提高1～2级，勉强进食咽下为有效；吞咽障碍无变化为无效。
2 结果
两组患者吞咽功能改善程度比较 见表1
3 讨论
3.1 祖国医学认为本病的发生为正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外为基本病机；以突然昏迷、半身不遂、口舌歪斜、言语誊涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。其发病率、病死率、病残率均较高，是严重危害人民健康的疾病之一。
3.2 西医护理目前多停留在调整进食体位、进食量、进食速度等，形式较单一，疗效欠确切。脑卒中患者常需鼻饲进食以增加营养，防止呛咳，但胃管的插入阻止了食管下段括约肌的收缩和关闭，患者常有胃内容物反流和误吸现象而继发肺部感染。且长期留置鼻饲管不仅可造成胃食管黏膜溃疡及出血等，还给患者心理上带来极大的障碍[5]。
3.3 正确的中医护理有助于改善患者身体机能，有利于患者尽早恢复、减少后遗症。穴位按摩疗法是中医经络学内病外治原理的具体运用，通过按摩穴位可以达到沟通内外、联系肢体，运行气血、营养周身，抗御外邪、保卫机体的作用，达到治疗疾患的目的[6]。
4 小结
通过中医理论的指导，探索穴位按摩等中医护理方法在改善患者的吞咽功能，具有较好的创新性和实用性。且穴位按摩法简便，降低了患者的治疗成本，并且在一定程度上促进了护患之间的交流接触，疗效明显，可应用于临床，并为医院开展优质护理提供基础。
参考文献
[1]黄钰，足部按摩配合经穴按摩治疗中风后遗症的体会[J].双足与保健，2001，（1）：25-26.
[2]谷敏，穴位按摩对脑卒中患者肢体偏瘫的疗效观察[J].上海护理，2011，11（4）：39-40.
[3]王新德，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[4]李国燕，急性脑卒中后吞咽障碍的早期护理干预临床研究[J].中华医学研究杂志，2006，6（6）：687-688.
[5]窦祖林，万桂芳，王小红等，导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症2例报告[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（4）：166-170.
[6]詹蕾，张玉娟，推拿与抗痉挛技术改善卒中患者肌痉挛的疗效[J].上海护理，2012，12（5）：21-23
【关键词】 穴位按摩；卒中；吞咽障碍
脑卒中是常见病，多发病。随着现代医学的发展，急性脑卒中的诊断和抢救水平有了明显的提高，但其致残率仍居高不下，达80%以上，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担[1-2]。吞咽障碍是指当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔咽喉等处病变时可造成吞咽功能障碍。这也是脑卒中的常见并发症之一。对于老年脑卒中患者，针对其这一常见危险因素，制定积极的综合护理措施进行干预，可降低发生率。我院近年来运用穴位按摩结合护理改善患者吞咽功能，取得了较好效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2012年3月～2013年1O月脑卒中患者62例。符合1995年第4届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[3]，经头颅CT或MRI确诊。
1. 2 方法
1.2.1 分组 随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组男性19例，女性12例，平均年龄68.35士7.12岁。其中，吞咽障碍7级0例，6级5例，5级5例，4级8例，3级5例，2级5例，1级3例。对照组31例，男性20例，女性11例，平均年龄69.52±5.87岁。其中，吞咽障碍7级0例，6级5例，5级8例，4级7例，3级5例，2级4例，1级2例。两组性别、年龄、吞咽障碍程度方面无显著性差异（P>O.05），具有可比性。
1.2.2 吞咽能力评价标准 采用藤氏吞咽障碍7级评价法[4]。7级：为正常；6级：摄食咽下有轻度困难；5级：口腔问题；4级：机会误咽；3级：水的误咽；2级：食物误咽；1级：唾液误咽。
1.2.3 治疗方法 两组均给予对症支持治疗和常规护理。治疗组在常规护理基础上加穴位按摩，于患者生命体征稳定48h后即开始，主穴选百会、大椎、翳风、廉泉、天突诸穴，每穴按摩3～5分钟。按摩时患者取仰卧位或坐位。手法采用滚法、按法、揉法、拿法、捻法。百会、大椎以按揉，翳风向咽喉方向，廉泉向舌根部方向，天突斜向内下方，沿胸骨柄与气管前方之间方向，以较大力点按5～10下，以分别出现咽喉麻胀、舌根麻胀及吞咽动作为佳。每日2次，每次按摩时间为20分钟。14日为1个疗程。注意事项：穴位按摩时，操作者修剪指甲。操作时用力均匀柔和，避免损伤患者皮肤。根据患者病情进行辩证选穴。避免在患者紧张、饥饿、饱餐等情况下进行，以患者耐受为度。
1.2.4 疗效评价 入院及住院14d分别对两组患者吞咽功能进行评价。吞咽障碍提高到7级，进食咽下无困难为痊愈；吞咽障碍提高3～5级，可进食咽下为显效；吞咽障碍提高1～2级，勉强进食咽下为有效；吞咽障碍无变化为无效。
2 结果
两组患者吞咽功能改善程度比较 见表1
3 讨论
3.1 祖国医学认为本病的发生为正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外为基本病机；以突然昏迷、半身不遂、口舌歪斜、言语誊涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。其发病率、病死率、病残率均较高，是严重危害人民健康的疾病之一。
3.2 西医护理目前多停留在调整进食体位、进食量、进食速度等，形式较单一，疗效欠确切。脑卒中患者常需鼻饲进食以增加营养，防止呛咳，但胃管的插入阻止了食管下段括约肌的收缩和关闭，患者常有胃内容物反流和误吸现象而继发肺部感染。且长期留置鼻饲管不仅可造成胃食管黏膜溃疡及出血等，还给患者心理上带来极大的障碍[5]。
3.3 正确的中医护理有助于改善患者身体机能，有利于患者尽早恢复、减少后遗症。穴位按摩疗法是中医经络学内病外治原理的具体运用，通过按摩穴位可以达到沟通内外、联系肢体，运行气血、营养周身，抗御外邪、保卫机体的作用，达到治疗疾患的目的[6]。
4 小结
通过中医理论的指导，探索穴位按摩等中医护理方法在改善患者的吞咽功能，具有较好的创新性和实用性。且穴位按摩法简便，降低了患者的治疗成本，并且在一定程度上促进了护患之间的交流接触，疗效明显，可应用于临床，并为医院开展优质护理提供基础。
参考文献
[1]黄钰，足部按摩配合经穴按摩治疗中风后遗症的体会[J].双足与保健，2001，（1）：25-26.
[2]谷敏，穴位按摩对脑卒中患者肢体偏瘫的疗效观察[J].上海护理，2011，11（4）：39-40.
[3]王新德，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[4]李国燕，急性脑卒中后吞咽障碍的早期护理干预临床研究[J].中华医学研究杂志，2006，6（6）：687-688.
[5]窦祖林，万桂芳，王小红等，导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症2例报告[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（4）：166-170.
[6]詹蕾，张玉娟，推拿与抗痉挛技术改善卒中患者肌痉挛的疗效[J].上海护理，2012，12（5）：21-23