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【摘要】目的：观察中西药保守治疗异位妊娠疗效。方法：将65例患者随机分为中西药组33例。药用中药及氨甲蝶呤、米非司酮；对照组32例，药用氨甲蝶呤、米非司酮，治疗效果进行对比。结果：总有效率87．88％，对照组68．75%。两组比较有显著差异(P<0．05）。结论：中西药保守治疗异位妊娠疗效显著。住院天数少，不良反应少，值得临床推广使用。
【关键词】异位妊娠 中西药保守治疗 加味宫外孕Ⅱ号方
Medium western medicine conservative treatment ectopic pregnancy 33case curative effect observation
Li Changzhu
【Abstract】Objective:In the observation western medicine conservative treatment ectopic pregnancy curative effect.Method:be random 65 sufferer to divided into medium western medicine set 33 Example.The medicine use Chinese herbal medicine and Methotrexate,Mifepristone;The matched control is 32, the medicine use Methotrexate, Mifepristone, treatment effect Carry on contrast.Result:Total efficient 87.88%, matched control 68.75%.Two sets of relatively have significant difference.(P<0.05)Conclusion: Medium western medicine conservative treatment ectopic pregnancy curative effect significant .Hospitalization the number be little, bad reaction little, worthy of clinical expansion usage.
【Keywords】ectopic pregnancy Medium western medicine conservative treatment Add a flavor ectopic pregnancyⅡ number prescribe
1 临床资料
我院自2002年1月至2006年12月收治异位妊娠符合保守治疗条件病例65例。年龄19~37岁，停经时间为41~52天，不规则阴道流血5~13天，体重43~56kg，血β-HCG<3000u／l，阴道B超提示包块直径<3cm。所有患者均住院治疗，时限为3周。血红蛋白>110g/l,肝肾功能正常，无药物禁忌症，医患沟通后签知情同意书。按就诊顺序随机分为两组。治疗组33例，对照组32例。
异位妊娠诊断及药物保守治疗指征：依据乐杰主编的《妇产科学》第6版异位妊娠诊断标准，根据病史、症状、体征、腹部或阴道B超及血β-HCG值确诊。药物保守治疗指征：①生命体征平稳，无腹痛及轻微腹痛。②无药物治疗禁忌症。③异位妊娠包块局限在附件，直径<3cm，盆腔无积血或液平段小于2cm。④血β-HCG<3000u／l。
2 治疗方法
治疗组：加味宫外孕Ⅱ号方：丹参15g，赤芍15g，桃仁10g。三棱6g，莪术6g，紫草10g，蜈蚣2条，全蝎6g，天花粉30g；脾虚者加党参，茯苓；白细胞低于4000×109/1，加黄芪10g；蜈蚣(去头足)，全蝎吞服，每天1剂，水煎后分三次服，连用7天。
同时氨甲蝶呤20mg／d，静脉滴注，连用5天；并且于服药第—天睡前顿服米非司酮300mg。
对照组用氨甲蝶呤20mg/d，静脉滴注，连用5天；并于第一天空腹顿服米非司酮300mg。
治疗后7天，测血HCG，下降<15％者，给予氨甲蝶吟重复剂量治疗。上两组患者治疗期间绝对卧床休息。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准治愈：①血β-HCG转为正常。②B超提示盆腔包块消失、子宫直肠陷凹液性暗区消失。③生命体征正常，无腹痛及阴道流血。显效：①血β-HCG<1000u／l。
②B超提示盆腔包块≤30％。③子宫直肠陷凹液性暗区<50%。失败：①用药2周内出现输卵管妊娠破裂，中转手术。②血β-HCG持续不降或升高。③盆腔包块不缩小甚至增大。三项标准出现任何一项为失败。
3.2治疗结果：用药3周后，治疗组与对照组比较，X2=4.16，p<0.05，差异有显著性，对照组有6例行氨甲蝶呤重复剂量，治疗一周痊愈，详见表1。
3．3副反应：两组病人部分出现胃肠道反应、骨髓抑制、口腔渍疡，肝功能损害．其中治疗组中药随证加减反应较少，经X2检验，X2=7．88，p<0．05，详见表Ⅱ。
4 讨论
异位妊娠是妇产科常见病，近年来随着人工流产、药物流产导致盆腔炎增加，使异位妊娠发病率有不断上升趋势，且趋于年轻化，未生育患者明显增加。同时，随着阴道B超，血B-HCG等检测技术的普及不断发展，使80％异位妊娠患者在未破裂前被明确诊断。药物治疗后可免除患者手术之苦，减轻精神和经济负担。我们采用中药丹参、桃仁活血化瘀消瘕：三棱、莪术破血祛瘀、软坚散结行气止痛；天花粉、紫草、蜈蚣、全蝎等以杀死胚胎为主。能阻止滋养细胞和胚胎生长，改善局部血液循环，调节机体免疫力，使异位妊娠病灶加速坏死，吸收明显，病程缩短。
氨甲蝶呤是叶酸拮抗剂，使四氢叶酸合成障碍。干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，从而使异位妊娠坯胎停止发育，逐渐被吸收，主要副作用为胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝功能损害。但一般停药后则逐渐恢复正常。必要时中西药对症处理即可减轻症状。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，能使妊娠绒毛组织蜕膜变性，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死。几乎无副反应发生。
中药和氨甲蝶岭、米非司酮联合保守治疗异位妊娠，能便妊娠组织安全溶解吸收，对输卵管壁无损伤，尤其对年轻有生育要求者，药物治疗比保守性手术更有效；治疗有效率达87.88％，减少氨甲蝶呤重复使用机会，减轻药物副反应及肝肾功能损害，且价格低廉，住院时间缩短，患者易于接受，还可通过中药加味来降低副反应，对年轻、要求保留生育功能的妇女意义更为重大，值得临床推广。
参考文献
1 乐杰主编《妇产科学》M第六版.人民卫生出版社，2004，110~16
2 杨仁美，顾钰，天花粉，米非司酮对异位妊娠的保守治疗的研究.［J］实用妇产科杂志，2006，22（6）366~367
作者单位:641000四川内江市中医院妇产科
【关键词】异位妊娠 中西药保守治疗 加味宫外孕Ⅱ号方
Medium western medicine conservative treatment ectopic pregnancy 33case curative effect observation
Li Changzhu
【Abstract】Objective:In the observation western medicine conservative treatment ectopic pregnancy curative effect.Method:be random 65 sufferer to divided into medium western medicine set 33 Example.The medicine use Chinese herbal medicine and Methotrexate,Mifepristone;The matched control is 32, the medicine use Methotrexate, Mifepristone, treatment effect Carry on contrast.Result:Total efficient 87.88%, matched control 68.75%.Two sets of relatively have significant difference.(P<0.05)Conclusion: Medium western medicine conservative treatment ectopic pregnancy curative effect significant .Hospitalization the number be little, bad reaction little, worthy of clinical expansion usage.
【Keywords】ectopic pregnancy Medium western medicine conservative treatment Add a flavor ectopic pregnancyⅡ number prescribe
1 临床资料
我院自2002年1月至2006年12月收治异位妊娠符合保守治疗条件病例65例。年龄19~37岁，停经时间为41~52天，不规则阴道流血5~13天，体重43~56kg，血β-HCG<3000u／l，阴道B超提示包块直径<3cm。所有患者均住院治疗，时限为3周。血红蛋白>110g/l,肝肾功能正常，无药物禁忌症，医患沟通后签知情同意书。按就诊顺序随机分为两组。治疗组33例，对照组32例。
异位妊娠诊断及药物保守治疗指征：依据乐杰主编的《妇产科学》第6版异位妊娠诊断标准，根据病史、症状、体征、腹部或阴道B超及血β-HCG值确诊。药物保守治疗指征：①生命体征平稳，无腹痛及轻微腹痛。②无药物治疗禁忌症。③异位妊娠包块局限在附件，直径<3cm，盆腔无积血或液平段小于2cm。④血β-HCG<3000u／l。
2 治疗方法
治疗组：加味宫外孕Ⅱ号方：丹参15g，赤芍15g，桃仁10g。三棱6g，莪术6g，紫草10g，蜈蚣2条，全蝎6g，天花粉30g；脾虚者加党参，茯苓；白细胞低于4000×109/1，加黄芪10g；蜈蚣(去头足)，全蝎吞服，每天1剂，水煎后分三次服，连用7天。
同时氨甲蝶呤20mg／d，静脉滴注，连用5天；并且于服药第—天睡前顿服米非司酮300mg。
对照组用氨甲蝶呤20mg/d，静脉滴注，连用5天；并于第一天空腹顿服米非司酮300mg。
治疗后7天，测血HCG，下降<15％者，给予氨甲蝶吟重复剂量治疗。上两组患者治疗期间绝对卧床休息。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准治愈：①血β-HCG转为正常。②B超提示盆腔包块消失、子宫直肠陷凹液性暗区消失。③生命体征正常，无腹痛及阴道流血。显效：①血β-HCG<1000u／l。
②B超提示盆腔包块≤30％。③子宫直肠陷凹液性暗区<50%。失败：①用药2周内出现输卵管妊娠破裂，中转手术。②血β-HCG持续不降或升高。③盆腔包块不缩小甚至增大。三项标准出现任何一项为失败。
3.2治疗结果：用药3周后，治疗组与对照组比较，X2=4.16，p<0.05，差异有显著性，对照组有6例行氨甲蝶呤重复剂量，治疗一周痊愈，详见表1。
3．3副反应：两组病人部分出现胃肠道反应、骨髓抑制、口腔渍疡，肝功能损害．其中治疗组中药随证加减反应较少，经X2检验，X2=7．88，p<0．05，详见表Ⅱ。
4 讨论
异位妊娠是妇产科常见病，近年来随着人工流产、药物流产导致盆腔炎增加，使异位妊娠发病率有不断上升趋势，且趋于年轻化，未生育患者明显增加。同时，随着阴道B超，血B-HCG等检测技术的普及不断发展，使80％异位妊娠患者在未破裂前被明确诊断。药物治疗后可免除患者手术之苦，减轻精神和经济负担。我们采用中药丹参、桃仁活血化瘀消瘕：三棱、莪术破血祛瘀、软坚散结行气止痛；天花粉、紫草、蜈蚣、全蝎等以杀死胚胎为主。能阻止滋养细胞和胚胎生长，改善局部血液循环，调节机体免疫力，使异位妊娠病灶加速坏死，吸收明显，病程缩短。
氨甲蝶呤是叶酸拮抗剂，使四氢叶酸合成障碍。干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，从而使异位妊娠坯胎停止发育，逐渐被吸收，主要副作用为胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝功能损害。但一般停药后则逐渐恢复正常。必要时中西药对症处理即可减轻症状。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，能使妊娠绒毛组织蜕膜变性，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死。几乎无副反应发生。
中药和氨甲蝶岭、米非司酮联合保守治疗异位妊娠，能便妊娠组织安全溶解吸收，对输卵管壁无损伤，尤其对年轻有生育要求者，药物治疗比保守性手术更有效；治疗有效率达87.88％，减少氨甲蝶呤重复使用机会，减轻药物副反应及肝肾功能损害，且价格低廉，住院时间缩短，患者易于接受，还可通过中药加味来降低副反应，对年轻、要求保留生育功能的妇女意义更为重大，值得临床推广。
参考文献
1 乐杰主编《妇产科学》M第六版.人民卫生出版社，2004，110~16
2 杨仁美，顾钰，天花粉，米非司酮对异位妊娠的保守治疗的研究.［J］实用妇产科杂志，2006，22（6）366~367
作者单位:641000四川内江市中医院妇产科