论文部分内容阅读
摘要：目的：评价PDCA循环模式应用于医学实习生医院感染教学的效果，探讨更好的教学模式。方法：结合学校与医院的教学资源，采用PDCA循环模式，对附属医院265名实习生进行医院感染防控知识教学，定期考核，针对薄弱环节，加强培训；同时，记录问题并纳入下一轮的考核中，如此反复，不断循环。以南通大学附属医院2012年医院感染相关数据为底本，通过绘制曲线观察各指标的变化趋势，率的比较采用卡方检验进行统计分析，比较该模式教学前后医院感染的防控效果。结果：PDCA循环模式使用后，医院感染防控效果显著改善，医院感染发生减少，感染例次率由1.91%降至1.5%（P<0.01）；全体医务人员、实习生手卫生依从性分别从50.06%、22.73%显著提高至96.91%及100%（P<0.01）。实习生医院感染防控相关指标考核均分逐年上升。结论：PDCA循环模式教学医院感染明显优于传统教学模式。
关键词：PDCA循环；医学实习生；教学；医院感染
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）23-0070-03
PDCA循环又叫戴明环，首先由美国质量管理专家休哈特博士提出。PDCA即Plan（计划，明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设）、Do（执行，实施行动计划）、Check（考核，评估结果）和Action（处理）。这四个过程不是运行一次就完结，而是要周而复始地进行。本研究以我校某附属三甲医院2012年医院感染相关数据为底本，将PDCA循环模式应用于我校2013—2014年265名临床实习生的医院感染教学，通过比较教学前后临床实习生对医院感染预防与控制相关知识及技能的掌握情况、依从性及对医院感染预防与控制（以下简称“防控”）效果的影响，评价该教学模式的教学效果。
一、研究方法
（一）P（计划）阶段
医学院校毕业生缺乏医院感染学基础理论和基本技能，大部分毕业生对医院感染知识了解不够，不能适应临床工作的需要。主要表现为：（1）无菌意识淡薄：部分实习生缺乏基本的无菌概念，无菌操作不规范，易导致医院感染的发生，甚至是爆发流行。（2）法律意识不强：医疗废物规范分类收集意识欠缺，执行不力，存在医疗废物混收混放现象，甚至将医疗废物跟生活垃圾混放，违反医疗废物管理条例相关规定。（3）手卫生意识薄弱：实习生在日常工作中事情较多，在医院各科室进行轮转，流动性大，活动范围广，加之手卫生依从性差，对“洗手指征”执行不力，从而使手成为病原菌在医院扩散和传播的重要媒介之一，是医院感染预防与控制的关键环节。该院2012年我校实习生手卫生依从性仅为22.73%，远远低于三级甲等医院的手卫生要求。（4）自我防护意识欠缺：日常诊疗工作中，未能明确患者感染情况，及时采取针对性的有效防护措施，或欠缺自我防护意识，对职业暴露后果认识不足，未能严格遵守各项标准操作规程，从而导致职业暴露的发生。
（二）D（执行）阶段
1.学校方面：聘请附属医院感染管理办公室专家为在校学生授课，讲解医院感染防控相关知识；实习培训中，加入医院感染防控课程，着重于消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、职业防护、医疗废物规范收集处理等知识，加强医院感染防控意识，为实习生进入临床工作做好准备。
2.医院方面：实习生进入临床科室实习之前，接受医院组织的医院感染防控知识培训，并对培训效果进行考核。手卫生正确率采用现场操作考核，其他相关知识采用书面形式考核，考核合格后方能进入临床。
（三）C（考核）及A（处理）阶段
1.学校方面：将医院感染防控知识及技能列入实习期间的临床教学查房，定期采用书面与临床技能操作的形式，对实习生进行考核。本轮考核中发现的问题，即刻指正，进行记录和汇总分析，同时列入下一轮循环中，持续改进。
2.医院方面：医院感染管理办公室制订考核计划，按照本院医院感染管理质量评分标准，每月对全院实习生医院感染防控知识掌握情况和措施执行情况进行考核；考核结果以得分表示，满分为100分；考核形式包括现场考核及隐蔽性察看；发现问题，记录问题，现场纠正。同时，将所发现问题以反馈单的形式，及时书面反馈相关科室。临床科室针对发现的问题分析原因，提出改进措施，加强培训。一个月后，对记录的问题进行再次考核，同时对此次考核结果进行汇总，与前期考核情况对比分析……不断循环，持续改进。
二、对PDCA模式效果进行评价
统计分析2013—2014年实习生医院感染知识和各项技能考核情況，包括医院感染防控知识（消毒隔离知识、无菌技术操作、职业防护、医疗废物规范收集等）、手卫生（手卫生知识、手卫生正确率及手卫生依从性）及同期医院感染发生率。与2012年进行比较，对采用PDCA模式前后全院医院感染防控效果考核相关指标绘制曲线；率的比较使用χ2检验，P<0.05有显著差异。
PDCA模式使用后，醫院感染发生减少，医院感染例次率逐年下降，由2012年的1.91%降至2014年的1.5%。全体医务人员医院感染预防与控制知识及手卫生相关考核均分逐年提高（见图1），手卫生依从性从50.06%显著提高至96.91%（见表1）。同期，实习生医院感染预防与控制知识及手卫生相关考核均分亦呈上升趋势（见图2），手卫生依从性由22.73%显著提高至2014年的100%（见表1）。
2012—2014年，实习生在附属医院职业暴露发生中所占构成比，同样呈现下降趋势（见图3）。
由此可见，PDCA循环模式教学对临床实习生医院感染防控知识掌握和措施执行依从性提高有显著作用，从而能显著改善医院全体医务人员医院感染防控效果，降低医院感染的发生。PDCA循环模式教学，明显优于传统教学方式。
三、讨论
医院感染是指医院内发生的感染。医院感染学已经成为一门新兴的交叉学科。医疗机构医院感染预防与控制质量的好坏，直接影响该单位的医疗质量。2010年，薛凌波等经过统计分析发现，住院患者医院感染严重增加了医疗费用的支出，延长了平均住院日。做好医院感染监控工作，可获得巨大的经济效益和社会效益。目前，医务人员对医院感染的意识不强，医院感染预防与控制措施的执行力不够。随着医学院校的不断扩招，医学实习生在医院人员构成中所占的比例越来越高，在医院感染预防与控制中的作用不容忽视。国外许多国家医学院校中，设有医院感染控制管理学。目前，我国医学院校尚未将医院感染学课程纳入医学教育中。采用医院感染的传统教学方式，教学效果不甚理想。 医学实习生完成医学相关知识学习，进入理论与实践相结合的阶段，正是养成良好职业习惯的关键时期。目前，大部分实习生对医院感染的防控意识薄弱。2010年，宋薇等采用调查问卷的形式对口腔实习生职业防护意识进行研究发现，口腔实习生自我防护意识有待进一步提高；尹秀英等对江西省4所医院403名实习生调查发现，实习生手卫生知识认知正确率仅为50.0%，手卫生依从性为92.5%，执行诊疗行为后洗手依从性高于执行前，实习生手卫生认知水平不高，手卫生意识有待加强；骆安得对207名医学实习生进行了调查，发现医学实习生对医院感染知识的知晓率低，平均为41.06%，对消毒灭菌定义的知晓率平均为62.80%，其中对标准隔离预防概念的知晓率仅为29.95%，对职业暴露处置程序为31.40%，围术期预防用药总知晓率为31.88%，医疗废物概念及其分类为37.68%，六步洗手为43.48%。因此，应加强实习生的相关知识培训，降低医院感染风险。与本研究中采用PDCA模式前，实习生对医院感染防控各方面知识及技能的掌握情况相似。
刘波等设计的医院感染知识问卷，以客观题为主，并将实习生随机单盲分为A组和B组。采用常规课堂教学方式对实习生进行医院感染知识培训，对A组（培训前）和B组（培训后）實习生进行医院感染知识测试。结果显示，B组临床实习生对医院感染定义、标准预防概念、锐器伤之后的处置程序等知识的知晓率分别为86.84%、36.84%、60.53%，检验、影像、麻醉及其他专业实习生对上述3项知识点的知晓率分别为90.49%、33.33%、50.00%，均显著高于A组（均P<0.05）。由此可见，对实习生进行医院感染知识培训，有助于提高实习生医院感染知识的掌握情况。
PDCA循环管理，即计划—执行—考核—处理，毛翠兰等将该模式应用于护理实习生带教后发现，带教效果明显优于传统方法，PDCA质量持续改进，可提高带教质量，促进护理教学质量的顺利开展。本研究采用PDCA循环管理模式，联合学校及医院教学资源，对临床实习生医院感染知识进行教学、培训，通过对教学前后实习生医院感染防控知识和技能考核的比较，发现教学后各项考核指标明显得到提高。PDCA循环模式應用于临床实习生医院感染防控教学效果，显著优于传统教学方式。
The Evaluation of Teaching Effect of Hospital Infection in Medical Intern by Using the Model of PDCA Cycle
GE Ming1，LIU Liang1，LI Feng-zhu1，XU Bo-yin2
（1.Medicine in Clinical Practice Office，Nantong University，Nantong，Jiangsu 226001，China；
2.Infection Management Office，Nantong University Affiliated Hospital，Nantong，Jiangsu 226001，China）
Abstract：Object：To evaluate the teaching of hospital infection in medical interns by using the model of PDCA cycle，to explore a better teaching model.Method：Combined with the teaching resources of the schools and hospitals，teaching and checking 265 interns of affiliated hospital in infection prevention and control knowledge regularly，by the PDCA cycle mode.Strengthen the training of weak links.At the same time，record questions and included in the next round of evaluation，over and over again.Reference data is hospital infection related data of affiliated hospital in 2012.Comparing the effect of hospital infection prevention and control before and after the model teaching，by drawing curves observed trends.Every index rate compared with chi-square statistics analysis.Results：After using PDCA cycle model，the effect of hospital infection control and prevention is improved significantly.The occurrence of hospital infection is reduced.Infection rate of cases from 1.91% to 1.5% （P<0.01）；All the medical staff，interns hand hygiene compliance respectively，22.73% increased significantly from 50.06% to 22.73% and 50.06% （P < 0.01）.The intern hospital infection prevention and control related index evaluation share rises year by year.Conclusion：PDCA circulation pattern teaching hospital infection is superior to the traditional teaching model.
Key words：PDCA cycle；medical interns teaching；hospital infection
关键词：PDCA循环；医学实习生；教学；医院感染
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）23-0070-03
PDCA循环又叫戴明环，首先由美国质量管理专家休哈特博士提出。PDCA即Plan（计划，明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设）、Do（执行，实施行动计划）、Check（考核，评估结果）和Action（处理）。这四个过程不是运行一次就完结，而是要周而复始地进行。本研究以我校某附属三甲医院2012年医院感染相关数据为底本，将PDCA循环模式应用于我校2013—2014年265名临床实习生的医院感染教学，通过比较教学前后临床实习生对医院感染预防与控制相关知识及技能的掌握情况、依从性及对医院感染预防与控制（以下简称“防控”）效果的影响，评价该教学模式的教学效果。
一、研究方法
（一）P（计划）阶段
医学院校毕业生缺乏医院感染学基础理论和基本技能，大部分毕业生对医院感染知识了解不够，不能适应临床工作的需要。主要表现为：（1）无菌意识淡薄：部分实习生缺乏基本的无菌概念，无菌操作不规范，易导致医院感染的发生，甚至是爆发流行。（2）法律意识不强：医疗废物规范分类收集意识欠缺，执行不力，存在医疗废物混收混放现象，甚至将医疗废物跟生活垃圾混放，违反医疗废物管理条例相关规定。（3）手卫生意识薄弱：实习生在日常工作中事情较多，在医院各科室进行轮转，流动性大，活动范围广，加之手卫生依从性差，对“洗手指征”执行不力，从而使手成为病原菌在医院扩散和传播的重要媒介之一，是医院感染预防与控制的关键环节。该院2012年我校实习生手卫生依从性仅为22.73%，远远低于三级甲等医院的手卫生要求。（4）自我防护意识欠缺：日常诊疗工作中，未能明确患者感染情况，及时采取针对性的有效防护措施，或欠缺自我防护意识，对职业暴露后果认识不足，未能严格遵守各项标准操作规程，从而导致职业暴露的发生。
（二）D（执行）阶段
1.学校方面：聘请附属医院感染管理办公室专家为在校学生授课，讲解医院感染防控相关知识；实习培训中，加入医院感染防控课程，着重于消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、职业防护、医疗废物规范收集处理等知识，加强医院感染防控意识，为实习生进入临床工作做好准备。
2.医院方面：实习生进入临床科室实习之前，接受医院组织的医院感染防控知识培训，并对培训效果进行考核。手卫生正确率采用现场操作考核，其他相关知识采用书面形式考核，考核合格后方能进入临床。
（三）C（考核）及A（处理）阶段
1.学校方面：将医院感染防控知识及技能列入实习期间的临床教学查房，定期采用书面与临床技能操作的形式，对实习生进行考核。本轮考核中发现的问题，即刻指正，进行记录和汇总分析，同时列入下一轮循环中，持续改进。
2.医院方面：医院感染管理办公室制订考核计划，按照本院医院感染管理质量评分标准，每月对全院实习生医院感染防控知识掌握情况和措施执行情况进行考核；考核结果以得分表示，满分为100分；考核形式包括现场考核及隐蔽性察看；发现问题，记录问题，现场纠正。同时，将所发现问题以反馈单的形式，及时书面反馈相关科室。临床科室针对发现的问题分析原因，提出改进措施，加强培训。一个月后，对记录的问题进行再次考核，同时对此次考核结果进行汇总，与前期考核情况对比分析……不断循环，持续改进。
二、对PDCA模式效果进行评价
统计分析2013—2014年实习生医院感染知识和各项技能考核情況，包括医院感染防控知识（消毒隔离知识、无菌技术操作、职业防护、医疗废物规范收集等）、手卫生（手卫生知识、手卫生正确率及手卫生依从性）及同期医院感染发生率。与2012年进行比较，对采用PDCA模式前后全院医院感染防控效果考核相关指标绘制曲线；率的比较使用χ2检验，P<0.05有显著差异。
PDCA模式使用后，醫院感染发生减少，医院感染例次率逐年下降，由2012年的1.91%降至2014年的1.5%。全体医务人员医院感染预防与控制知识及手卫生相关考核均分逐年提高（见图1），手卫生依从性从50.06%显著提高至96.91%（见表1）。同期，实习生医院感染预防与控制知识及手卫生相关考核均分亦呈上升趋势（见图2），手卫生依从性由22.73%显著提高至2014年的100%（见表1）。
2012—2014年，实习生在附属医院职业暴露发生中所占构成比，同样呈现下降趋势（见图3）。
由此可见，PDCA循环模式教学对临床实习生医院感染防控知识掌握和措施执行依从性提高有显著作用，从而能显著改善医院全体医务人员医院感染防控效果，降低医院感染的发生。PDCA循环模式教学，明显优于传统教学方式。
三、讨论
医院感染是指医院内发生的感染。医院感染学已经成为一门新兴的交叉学科。医疗机构医院感染预防与控制质量的好坏，直接影响该单位的医疗质量。2010年，薛凌波等经过统计分析发现，住院患者医院感染严重增加了医疗费用的支出，延长了平均住院日。做好医院感染监控工作，可获得巨大的经济效益和社会效益。目前，医务人员对医院感染的意识不强，医院感染预防与控制措施的执行力不够。随着医学院校的不断扩招，医学实习生在医院人员构成中所占的比例越来越高，在医院感染预防与控制中的作用不容忽视。国外许多国家医学院校中，设有医院感染控制管理学。目前，我国医学院校尚未将医院感染学课程纳入医学教育中。采用医院感染的传统教学方式，教学效果不甚理想。 医学实习生完成医学相关知识学习，进入理论与实践相结合的阶段，正是养成良好职业习惯的关键时期。目前，大部分实习生对医院感染的防控意识薄弱。2010年，宋薇等采用调查问卷的形式对口腔实习生职业防护意识进行研究发现，口腔实习生自我防护意识有待进一步提高；尹秀英等对江西省4所医院403名实习生调查发现，实习生手卫生知识认知正确率仅为50.0%，手卫生依从性为92.5%，执行诊疗行为后洗手依从性高于执行前，实习生手卫生认知水平不高，手卫生意识有待加强；骆安得对207名医学实习生进行了调查，发现医学实习生对医院感染知识的知晓率低，平均为41.06%，对消毒灭菌定义的知晓率平均为62.80%，其中对标准隔离预防概念的知晓率仅为29.95%，对职业暴露处置程序为31.40%，围术期预防用药总知晓率为31.88%，医疗废物概念及其分类为37.68%，六步洗手为43.48%。因此，应加强实习生的相关知识培训，降低医院感染风险。与本研究中采用PDCA模式前，实习生对医院感染防控各方面知识及技能的掌握情况相似。
刘波等设计的医院感染知识问卷，以客观题为主，并将实习生随机单盲分为A组和B组。采用常规课堂教学方式对实习生进行医院感染知识培训，对A组（培训前）和B组（培训后）實习生进行医院感染知识测试。结果显示，B组临床实习生对医院感染定义、标准预防概念、锐器伤之后的处置程序等知识的知晓率分别为86.84%、36.84%、60.53%，检验、影像、麻醉及其他专业实习生对上述3项知识点的知晓率分别为90.49%、33.33%、50.00%，均显著高于A组（均P<0.05）。由此可见，对实习生进行医院感染知识培训，有助于提高实习生医院感染知识的掌握情况。
PDCA循环管理，即计划—执行—考核—处理，毛翠兰等将该模式应用于护理实习生带教后发现，带教效果明显优于传统方法，PDCA质量持续改进，可提高带教质量，促进护理教学质量的顺利开展。本研究采用PDCA循环管理模式，联合学校及医院教学资源，对临床实习生医院感染知识进行教学、培训，通过对教学前后实习生医院感染防控知识和技能考核的比较，发现教学后各项考核指标明显得到提高。PDCA循环模式應用于临床实习生医院感染防控教学效果，显著优于传统教学方式。
The Evaluation of Teaching Effect of Hospital Infection in Medical Intern by Using the Model of PDCA Cycle
GE Ming1，LIU Liang1，LI Feng-zhu1，XU Bo-yin2
（1.Medicine in Clinical Practice Office，Nantong University，Nantong，Jiangsu 226001，China；
2.Infection Management Office，Nantong University Affiliated Hospital，Nantong，Jiangsu 226001，China）
Abstract：Object：To evaluate the teaching of hospital infection in medical interns by using the model of PDCA cycle，to explore a better teaching model.Method：Combined with the teaching resources of the schools and hospitals，teaching and checking 265 interns of affiliated hospital in infection prevention and control knowledge regularly，by the PDCA cycle mode.Strengthen the training of weak links.At the same time，record questions and included in the next round of evaluation，over and over again.Reference data is hospital infection related data of affiliated hospital in 2012.Comparing the effect of hospital infection prevention and control before and after the model teaching，by drawing curves observed trends.Every index rate compared with chi-square statistics analysis.Results：After using PDCA cycle model，the effect of hospital infection control and prevention is improved significantly.The occurrence of hospital infection is reduced.Infection rate of cases from 1.91% to 1.5% （P<0.01）；All the medical staff，interns hand hygiene compliance respectively，22.73% increased significantly from 50.06% to 22.73% and 50.06% （P < 0.01）.The intern hospital infection prevention and control related index evaluation share rises year by year.Conclusion：PDCA circulation pattern teaching hospital infection is superior to the traditional teaching model.
Key words：PDCA cycle；medical interns teaching；hospital infection