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【摘 要】 目的 探讨钛板坚强内固定术治疗颌面骨折的临床疗效。方法 选取我院收治的颌面骨折患者40例作为研究对象，按照内固定方式划分为对照组和观察组，各20例，其中对照组应用钢丝结扎固定术，观察组应用钛板坚强内固定术，对比两组临床疗效。结果 对照组成功率为80.0%，明显低于观察组95.0%，对比差异明显（P<0.05）。结论 钛板坚强内固定术治疗颌面骨折疗效明显，值得推广。
【关键词】 钛板坚强内固定术 颌面骨折 钢丝结扎固定术
随着交通事业与高空作业的不断发展，交通事故、高空坠落事件不断增加，导致颌骨骨折人数不断增加。颌骨骨折即发生于颌面部的骨折，包含颧骨颧弓、上下颌骨、鼻骨以及牙槽骨等骨折，会导致患者视力、颌面外形、呼吸功能、语言、吞咽以及语言等功能受到严重影响[1]，进而对患者身心健康影响重大。口腔材料获得不断发展，目前临床治疗颌骨骨折多应用坚强内固定术，且钛板为主要应用材料。本文为详细探讨钛板坚强内固定术治疗颌面骨折的临床疗效，现选取患者40例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月至2015年6月收治的颌面骨折患者40例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照内固定方式划分为对照组和观察组，各20例，其中对照组应用钢丝结扎固定术，观察组应用钛板坚强内固定术。对照组男女比例为13：7，年龄为18至65岁，平均（43.6±8.1）岁；骨折原因：10例交通事故，6例坠落与跌伤，1例爆炸伤，3例打击伤；15例为下颌骨骨折，5例为上颌骨骨折。观察组男女比例为7：3，年龄为18至62岁，平均（42.1±7.6）岁；骨折原因：11例交通事故，6例坠落与跌伤，1例爆炸伤，2例打击伤；14例为下颌骨骨折，6例为上颌骨骨折。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组应用钢丝结扎固定。材料为带钩牙弓夹板、不锈钢结扎丝（医用，直径为0.4至0.8mm）以及弹力橡皮圈。结合患者骨折部位选择切口，若骨折为下颌角部或下颌体需作切口于绕下颌角或下颌下缘；若为颞颌关节则作切口于耳屏前与颞部，为手杖形。切口时一定要将皮下组织与皮肤分层切开，且快速与准确，同时需轻柔，严格无菌操作。将骨膜切开并将骨折断端充分暴露后保持上下牙列咬合关系时将骨折断端对位，骨钳夹持避免错位。打孔为股骨断端两侧，各2个，两孔需平行于骨折线，并用金属丝从孔中交叉穿过，打结并固定后剪去残端钢丝，再加压包扎。观察组应用钛板，在上颌间牙弓夹板，麻醉方式为气管插管全麻，依据患者骨折部位选取切口。若为下颌角或升支部骨折则应用外切口，切开鼓膜后暴露骨折断端，手法复位后对位骨折，结扎颌间并将咬合关系恢复，并将钛板安装在champy理想固定线，用大小适宜钛板与骨面紧贴后用电钻钻孔于相应部位，固定主要应用钛钉。伤口冲洗并缝合后放置引流管，加压包扎局部。术后常规抗感染，定期CT与X线复查，检查咬合关系。
1.3 疗效判定[2]
咬合关系优良，咬合与张口与正常情况接近或无异且影像学无异常为成功；咬合异常，张口受限且咬合力降低，影像学提示有明显骨折线，延期或错位愈合为失败。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比 见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
3 讨论
临床处理颌骨骨折主要为先复位骨折段，再开展颌间或单颌固定。骨折时间超过14d通常折断处出现纤维愈合，此时可给予颌间弹性牵引。而在此影响下颌间内固定会内转，接触牙槽嵴顶，分离颌面下缘，骨断面出现间隙后缩小骨性接触面积，将固定时间延长。相较于颌间牵引坚强内固定优势在于可避免口腔卫生不良、语言与进食障碍、龋病以及社交活动被影响等缺陷，且便于操作，颌间固定时间大幅度缩短。
钛板坚强固定为当前治疗颌面骨折主要术式，可对形态予以调节，且术中创伤小，良好贴合于颌面骨骼，便于就位，且无需将结扎时间缩短，稳定固定，早期恢复咀嚼功能。术后患者可早期开展功能锻炼，完全愈合时间为6个月左右。传统钢丝固定缺陷在于结扎不稳，且术中需剥离颌骨骨面，创伤大，易导致延期愈合或错位愈合。钛板固定优势在于具备可塑性，与螺钉之间关系为三维立体式坚强固定，进而对骨折区力学环境予以改善。钛板成型性优良，因此可稳定贴合于骨面，且确保生理弯曲度合适，进而对骨骼生长予以刺激[3]，且术后可开展主动功能性活动，疼痛小，可有效复位、固定骨折并尽早开展功能锻炼。在功能锻炼过程中可加快骨折愈合速度，防止颌间固定诱发的不适感比如口腔卫生不良、张口受限以及言语功能受损等。由此便于开展呼吸道与口腔卫生管理，早期补充营养加快骨折恢复速度，缩短住院时间，进而减轻患者医疗负担，改善其生活质量。目前治疗颌面骨折多应用双重标准，即形态与功能，因此若患者骨折为开放性需开展颌面骨折内固定术，同时该术式在粉碎性、陈旧性、线性等骨折以及整形、颌面缺损以及肿瘤切除植骨术等均可应用，解剖复位准确且可避免出现面部畸形现象，恢复患者身心健康。
本组对照组咬合成功率为80.0%，明显低于观察组95.0%，对比差异明显（P<0.05）。与关怀宇研究结果相近[4]。综上所述，钛板坚强内固定术治疗颌面骨折疗效明显，可促进颌面骨折愈合，且减少并发症，改善患者生活质量，值得推广。
参考文献
[1]熊际文，黄擎，唐慧等.小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折的研究[J].中国美容医学，2011，20（5）：751-753.
[2]王丽霞，周瑾，赵慧等.下颌骨骨折微钛板坚强内固定术患者的护理[J].现代临床护理，2013，14（8）：27-28.
[3]车红侠.76例颌面骨折患者的临床治疗分析[J].医药前沿，2014，07（4）：242-243.
[4]关怀宇.钛板坚强内固定治疗颌面骨折的临床疗效分析[J].中国社区医师，2014，33（24）：17-18.
【关键词】 钛板坚强内固定术 颌面骨折 钢丝结扎固定术
随着交通事业与高空作业的不断发展，交通事故、高空坠落事件不断增加，导致颌骨骨折人数不断增加。颌骨骨折即发生于颌面部的骨折，包含颧骨颧弓、上下颌骨、鼻骨以及牙槽骨等骨折，会导致患者视力、颌面外形、呼吸功能、语言、吞咽以及语言等功能受到严重影响[1]，进而对患者身心健康影响重大。口腔材料获得不断发展，目前临床治疗颌骨骨折多应用坚强内固定术，且钛板为主要应用材料。本文为详细探讨钛板坚强内固定术治疗颌面骨折的临床疗效，现选取患者40例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月至2015年6月收治的颌面骨折患者40例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照内固定方式划分为对照组和观察组，各20例，其中对照组应用钢丝结扎固定术，观察组应用钛板坚强内固定术。对照组男女比例为13：7，年龄为18至65岁，平均（43.6±8.1）岁；骨折原因：10例交通事故，6例坠落与跌伤，1例爆炸伤，3例打击伤；15例为下颌骨骨折，5例为上颌骨骨折。观察组男女比例为7：3，年龄为18至62岁，平均（42.1±7.6）岁；骨折原因：11例交通事故，6例坠落与跌伤，1例爆炸伤，2例打击伤；14例为下颌骨骨折，6例为上颌骨骨折。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组应用钢丝结扎固定。材料为带钩牙弓夹板、不锈钢结扎丝（医用，直径为0.4至0.8mm）以及弹力橡皮圈。结合患者骨折部位选择切口，若骨折为下颌角部或下颌体需作切口于绕下颌角或下颌下缘；若为颞颌关节则作切口于耳屏前与颞部，为手杖形。切口时一定要将皮下组织与皮肤分层切开，且快速与准确，同时需轻柔，严格无菌操作。将骨膜切开并将骨折断端充分暴露后保持上下牙列咬合关系时将骨折断端对位，骨钳夹持避免错位。打孔为股骨断端两侧，各2个，两孔需平行于骨折线，并用金属丝从孔中交叉穿过，打结并固定后剪去残端钢丝，再加压包扎。观察组应用钛板，在上颌间牙弓夹板，麻醉方式为气管插管全麻，依据患者骨折部位选取切口。若为下颌角或升支部骨折则应用外切口，切开鼓膜后暴露骨折断端，手法复位后对位骨折，结扎颌间并将咬合关系恢复，并将钛板安装在champy理想固定线，用大小适宜钛板与骨面紧贴后用电钻钻孔于相应部位，固定主要应用钛钉。伤口冲洗并缝合后放置引流管，加压包扎局部。术后常规抗感染，定期CT与X线复查，检查咬合关系。
1.3 疗效判定[2]
咬合关系优良，咬合与张口与正常情况接近或无异且影像学无异常为成功；咬合异常，张口受限且咬合力降低，影像学提示有明显骨折线，延期或错位愈合为失败。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比 见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
3 讨论
临床处理颌骨骨折主要为先复位骨折段，再开展颌间或单颌固定。骨折时间超过14d通常折断处出现纤维愈合，此时可给予颌间弹性牵引。而在此影响下颌间内固定会内转，接触牙槽嵴顶，分离颌面下缘，骨断面出现间隙后缩小骨性接触面积，将固定时间延长。相较于颌间牵引坚强内固定优势在于可避免口腔卫生不良、语言与进食障碍、龋病以及社交活动被影响等缺陷，且便于操作，颌间固定时间大幅度缩短。
钛板坚强固定为当前治疗颌面骨折主要术式，可对形态予以调节，且术中创伤小，良好贴合于颌面骨骼，便于就位，且无需将结扎时间缩短，稳定固定，早期恢复咀嚼功能。术后患者可早期开展功能锻炼，完全愈合时间为6个月左右。传统钢丝固定缺陷在于结扎不稳，且术中需剥离颌骨骨面，创伤大，易导致延期愈合或错位愈合。钛板固定优势在于具备可塑性，与螺钉之间关系为三维立体式坚强固定，进而对骨折区力学环境予以改善。钛板成型性优良，因此可稳定贴合于骨面，且确保生理弯曲度合适，进而对骨骼生长予以刺激[3]，且术后可开展主动功能性活动，疼痛小，可有效复位、固定骨折并尽早开展功能锻炼。在功能锻炼过程中可加快骨折愈合速度，防止颌间固定诱发的不适感比如口腔卫生不良、张口受限以及言语功能受损等。由此便于开展呼吸道与口腔卫生管理，早期补充营养加快骨折恢复速度，缩短住院时间，进而减轻患者医疗负担，改善其生活质量。目前治疗颌面骨折多应用双重标准，即形态与功能，因此若患者骨折为开放性需开展颌面骨折内固定术，同时该术式在粉碎性、陈旧性、线性等骨折以及整形、颌面缺损以及肿瘤切除植骨术等均可应用，解剖复位准确且可避免出现面部畸形现象，恢复患者身心健康。
本组对照组咬合成功率为80.0%，明显低于观察组95.0%，对比差异明显（P<0.05）。与关怀宇研究结果相近[4]。综上所述，钛板坚强内固定术治疗颌面骨折疗效明显，可促进颌面骨折愈合，且减少并发症，改善患者生活质量，值得推广。
参考文献
[1]熊际文，黄擎，唐慧等.小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折的研究[J].中国美容医学，2011，20（5）：751-753.
[2]王丽霞，周瑾，赵慧等.下颌骨骨折微钛板坚强内固定术患者的护理[J].现代临床护理，2013，14（8）：27-28.
[3]车红侠.76例颌面骨折患者的临床治疗分析[J].医药前沿，2014，07（4）：242-243.
[4]关怀宇.钛板坚强内固定治疗颌面骨折的临床疗效分析[J].中国社区医师，2014，33（24）：17-18.