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【摘要】 目的：探讨夜间氧疗联合噻托溴铵治疗老年COPD呼吸衰竭的效果和对患者生活质量的影响。方法：80例老年COPD呼吸衰竭患者随机分组，研究组40例联合应用夜间氧疗和噻托溴铵，对照组40例单纯应用夜间氧疗，比较两组治疗后血氧情况、肺功能和生活质量。结果：研究组SaO2和mSaO2极明显高于对照组，T90极明显低于对照组（P<0.01）；研究组FEV1、FVC和FEV1/FVC明显高于对照组（P<0.01）；研究组患者SGRQ评分极明显低于对照组，提示患者生活质量极明显高于对照组（P<0.01）。结论：夜间氧疗联合噻托溴铵治疗老年COPD呼吸衰竭具有较好疗效，可有效改善患者血氧状态和肺功能水平，同时提升生活质量。
【关键词】 夜间氧疗；噻托溴铵；老年COPD；呼吸衰竭；生活质量
Abstract：Objective: To investigate the effect of nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide in the treatment of senile respiratory failure due to COPD effect and the influence on the quality of life of the patients. Methods: 80 cases of elderly COPD patients with respiratory failure were randomly divided into two groups, study group 40 cases of combined application of oxygen therapy and Sai night ipratropium bromide, 40 cases in control group were treated by nocturnal oxygen therapy, compared two groups of patients after oxygen, pulmonary function and quality of life. Results: the study group SaO2 and mSaO2 were significantly higher than those in control group, T90 was significantly lower than the control group (P<0.01); group FEV1, FVC and FEV1/FVC was significantly higher than that of the control group (P<0.01); SGRQ patients in the study group were significantly lower than that of the control group, suggesting the quality of life in patients with significant high in the control group (P<0.01). Conclusion: nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide in the treatment of senile COPD respiratory failure has a better curative effect, can effectively improve the oxygen status of patients and pulmonary function, and improve the quality of life.
Key words：nocturnal oxygen therapy, tiotropium bromide, aged COPD, respiratory failure, quality of life
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0101-02
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床常见，主要因呼吸道气流受阻而引发一系列咳嗽、咳痰、呼吸不畅等不良症状，严重者可致呼吸衰竭，危急生命健康[1]。夜间睡眠低氧是COPD合并呼吸衰竭患者常见症状，不仅可引发肺心病、肺动脉高压、心律失常、神经功能损伤等，还可能因影响患者休息而进一步降低机体抵抗力，造成猝死[2]。为探讨夜间氧疗联合噻托溴铵治疗老年COPD呼吸衰竭的效果和对患者生活质量的影响，笔者以我院患者作为研究对象实施随机分组对照研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1．1临床资料
患者80例均为我院2011年3月至2013年2月间收治的老年COPD呼吸衰竭病例，COPD诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的相关指南[3]。呼吸衰竭诊断标准：PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg[4]。患者男52例，女28例，年龄60-78岁，平均（68.2±5.2）岁，随机分为研究组和对照组各40例，两组一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除合并有慢性心力衰竭、癌症、肺结核、肺大疱、急性冠脉综合征、以及急性期病例，所有患者家属均知情。
1．2方法
患者均常规给予止咳、平喘、祛痰、抗感染、通畅气道等治疗，根据病情况给予利尿、强心、水电解质和酸碱平衡纠正等治疗。患者于夜间实施氧疗，持续吸氧时间12 h，氧流量2 L/min。研究组患者在此基础上加用噻托溴铵干粉吸入治疗，每日下午用药一次，剂量18μg/次，每日1次，3个月为1个疗程，观察疗效。
1．3观察指标
1．3．1血氧情况应用动态血氧饱和度监测仪于夜间监测患者情况，记录平均血氧饱和度（SaO2）、血氧饱和度低于90%的总时间和最低血氧饱和度值（mSaO2），并计算患者夜间血氧饱和度低于90%的时间在总睡眠时间中占的比例（T90）。
1．3．2肺功能于晨起后进行肺功能指标检测，包括FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC。
1．3．3生活质量[5]采用乔治的呼吸评分量表SGRQ评价患者生活质量，分为症状、活动能力、社交心理影响3个维度，总分100分，分值越高说明患者生活质量越差。
1．4统计学处理
数据均录入统计学软件SPSS17.0进行分析处理，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较t检验，当P<0.05时认为数据间比较具有统计学意义。
2 结果
2．1血氧情况
表1 两组患者治疗后血氧情况比较（%）
组别 例数 SaO2 mSaO2 T90
研究组 40 97.2±3.2 87.3±4.6 5.6±1.2
对照组 40 90.3±3.2 81.5±4.8 11.0±2.3
t 9.643 5.517 13.164
P <0.01 <0.01 <0.01
如表1所示为两组患者治疗后血氧情况指标比较，研究组SaO2和mSaO2极明显高于对照组，T90极明显低于对照组，数据经比较具有统计学意义（P<0.01）。
2．2肺功能
表2 两组患者治疗后肺功能指标比较（L）
组别 例数 FEV1 FVC FEV1/FVC
研究组 40 1.28±0.44 1.91±0.66 0.71±0.30
对照组 40 1.00±0.35 1.62±0.34 0.59±0.23
t 3.149 2.470 2.007
P <0.01 <0.05 <0.05
如表2所示为两组患者治疗后肺功能指标比较，研究组FEV1、FVC和FEV1/FVC明显高于对照组，数据经比较具有统计学意义（P<0.01）。
2．3生活质量
表3 两组患者治疗后SGRQ评分比较（分）
组别 例数 症状 活动能力 社交心理影响 总分
研究组 40 40.3±8.2 56.6±6.4 55.8±5.2 52.8±6.4
对照组 40 57.3±8.4 69.2±7.5 76.8±6.3 66.3±6.2
t 9.159 8.082 16.258 9.581
P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
如表3所示为两组患者治疗后生活质量SGRP评分结果比较，研究组患者SGRQ评分极明显低于对照组，提示患者生活质量极明显高于对照组，数据经比较具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
COPD患者夜间易出现低氧血症，尤其合并呼吸衰竭患者，低氧状态不仅对肺部组织器官也造成进展性损伤，甚至可能直接危急患者生命，危险性极大[6]。夜间氧疗是目前临床针对夜间低氧血症施治的主要手段之一，可有效改善患者睡眠当中的氧气吸入状况，提高血氧饱和度，增加体内氧含量，从而治疗和预防缺氧而引发的各类不良临床反应[7]。有报道指出，持续性夜间氧疗有助于促进患者体内血氧饱和度提升至90%左右。
噻托溴铵属于临床常见抗胆碱类用药，属于低氧状态临床治疗的临床用药。噻托溴铵改善患者夜间低氧血症的主要机制在于：第一，COPD患者呼吸道气流阻塞的重要不利因素包含胆碱能引发的高介导支气管痉挛，抗胆碱能用药有利于逆转这一生理过程，减轻气流阻塞症状，从而改善不良症状；第二，噻托溴铵对M1、M3胆碱受体具有较高亲和力，并通过较高的动力学选择性作用产生对支气管的扩张力，从而通畅气流，改善不良呼吸症态。
COPD发病具有复杂性和难治性，因而单一的临床疗法常常不能达到较为满意的治疗效果。夜间单纯氧疗治疗仅能从物理特性上提高患者体内氧含量，而综合应用夜间氧疗和用药治疗，可进一步从生物学角度扩张患者支气管，解除痉挛状态，改善支气管的通畅性，不仅有利于患者自主呼吸的循环效果，也有利于增大氧疗的吸收效果，综合提高疗效。
在本组研究中，研究组患者治疗后血氧状况和肺功能指标明显优于对照组，充分证实了夜间氧疗联合噻托溴铵治疗老年COPD呼吸衰竭的机制和临床效果；同时，研究组患者生活质量也明显优于对照组，从患者自身呼吸状态角度明确了联合治疗对患者呼吸功能、呼吸道畅通性、呼吸感觉等的直接影响。总之，夜间氧疗联合噻托溴铵治疗老年COPD呼吸衰竭具有较好疗效，可有效改善患者血氧状态和肺功能水平，同时提升生活质量。但值得指出的是，COPD的发病以老年人居多，而老年人又具有身体机能差、抵抗力弱、耐受性不足等特点，因而在临床治疗的同时，更应该加强护理与巡视，及时发现患者不良反应，积极听取患者自诉，从而进一步提高预后。
参考文献：
[1] 刘东阳，李嫦燕. 噻托溴铵改善COPD患者急性期临床症状的效果观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（3）：440-442.
[2] Ramar K. Sleep problems in chronic obstructive pulmonary disease [J]. Tur Toraks Der，2008，9（3）：117-123.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.
[4] 陆在英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：66-72.
[5] 姜锋，李晓明，孙艳辉，等. 噻托溴铵联合夜间氧疗对COPD夜间睡眠低氧的疗效研究[J]. 重庆医科大学学报，2012，37（3）：259-260.
[6] 张在玲. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭氧疗的护理干预[J]. 中国医药指南，2012，10（18）：33-36.
[7] 周继朴. 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者长期氧疗配合中药汤剂治疗的研究[J]. 中华中医药学刊，2009，27（10）：2238-2240.
【关键词】 夜间氧疗；噻托溴铵；老年COPD；呼吸衰竭；生活质量
Abstract：Objective: To investigate the effect of nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide in the treatment of senile respiratory failure due to COPD effect and the influence on the quality of life of the patients. Methods: 80 cases of elderly COPD patients with respiratory failure were randomly divided into two groups, study group 40 cases of combined application of oxygen therapy and Sai night ipratropium bromide, 40 cases in control group were treated by nocturnal oxygen therapy, compared two groups of patients after oxygen, pulmonary function and quality of life. Results: the study group SaO2 and mSaO2 were significantly higher than those in control group, T90 was significantly lower than the control group (P<0.01); group FEV1, FVC and FEV1/FVC was significantly higher than that of the control group (P<0.01); SGRQ patients in the study group were significantly lower than that of the control group, suggesting the quality of life in patients with significant high in the control group (P<0.01). Conclusion: nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide in the treatment of senile COPD respiratory failure has a better curative effect, can effectively improve the oxygen status of patients and pulmonary function, and improve the quality of life.
Key words：nocturnal oxygen therapy, tiotropium bromide, aged COPD, respiratory failure, quality of life
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0101-02
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床常见，主要因呼吸道气流受阻而引发一系列咳嗽、咳痰、呼吸不畅等不良症状，严重者可致呼吸衰竭，危急生命健康[1]。夜间睡眠低氧是COPD合并呼吸衰竭患者常见症状，不仅可引发肺心病、肺动脉高压、心律失常、神经功能损伤等，还可能因影响患者休息而进一步降低机体抵抗力，造成猝死[2]。为探讨夜间氧疗联合噻托溴铵治疗老年COPD呼吸衰竭的效果和对患者生活质量的影响，笔者以我院患者作为研究对象实施随机分组对照研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1．1临床资料
患者80例均为我院2011年3月至2013年2月间收治的老年COPD呼吸衰竭病例，COPD诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的相关指南[3]。呼吸衰竭诊断标准：PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg[4]。患者男52例，女28例，年龄60-78岁，平均（68.2±5.2）岁，随机分为研究组和对照组各40例，两组一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除合并有慢性心力衰竭、癌症、肺结核、肺大疱、急性冠脉综合征、以及急性期病例，所有患者家属均知情。
1．2方法
患者均常规给予止咳、平喘、祛痰、抗感染、通畅气道等治疗，根据病情况给予利尿、强心、水电解质和酸碱平衡纠正等治疗。患者于夜间实施氧疗，持续吸氧时间12 h，氧流量2 L/min。研究组患者在此基础上加用噻托溴铵干粉吸入治疗，每日下午用药一次，剂量18μg/次，每日1次，3个月为1个疗程，观察疗效。
1．3观察指标
1．3．1血氧情况应用动态血氧饱和度监测仪于夜间监测患者情况，记录平均血氧饱和度（SaO2）、血氧饱和度低于90%的总时间和最低血氧饱和度值（mSaO2），并计算患者夜间血氧饱和度低于90%的时间在总睡眠时间中占的比例（T90）。
1．3．2肺功能于晨起后进行肺功能指标检测，包括FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC。
1．3．3生活质量[5]采用乔治的呼吸评分量表SGRQ评价患者生活质量，分为症状、活动能力、社交心理影响3个维度，总分100分，分值越高说明患者生活质量越差。
1．4统计学处理
数据均录入统计学软件SPSS17.0进行分析处理，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较t检验，当P<0.05时认为数据间比较具有统计学意义。
2 结果
2．1血氧情况
表1 两组患者治疗后血氧情况比较（%）
组别 例数 SaO2 mSaO2 T90
研究组 40 97.2±3.2 87.3±4.6 5.6±1.2
对照组 40 90.3±3.2 81.5±4.8 11.0±2.3
t 9.643 5.517 13.164
P <0.01 <0.01 <0.01
如表1所示为两组患者治疗后血氧情况指标比较，研究组SaO2和mSaO2极明显高于对照组，T90极明显低于对照组，数据经比较具有统计学意义（P<0.01）。
2．2肺功能
表2 两组患者治疗后肺功能指标比较（L）
组别 例数 FEV1 FVC FEV1/FVC
研究组 40 1.28±0.44 1.91±0.66 0.71±0.30
对照组 40 1.00±0.35 1.62±0.34 0.59±0.23
t 3.149 2.470 2.007
P <0.01 <0.05 <0.05
如表2所示为两组患者治疗后肺功能指标比较，研究组FEV1、FVC和FEV1/FVC明显高于对照组，数据经比较具有统计学意义（P<0.01）。
2．3生活质量
表3 两组患者治疗后SGRQ评分比较（分）
组别 例数 症状 活动能力 社交心理影响 总分
研究组 40 40.3±8.2 56.6±6.4 55.8±5.2 52.8±6.4
对照组 40 57.3±8.4 69.2±7.5 76.8±6.3 66.3±6.2
t 9.159 8.082 16.258 9.581
P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
如表3所示为两组患者治疗后生活质量SGRP评分结果比较，研究组患者SGRQ评分极明显低于对照组，提示患者生活质量极明显高于对照组，数据经比较具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
COPD患者夜间易出现低氧血症，尤其合并呼吸衰竭患者，低氧状态不仅对肺部组织器官也造成进展性损伤，甚至可能直接危急患者生命，危险性极大[6]。夜间氧疗是目前临床针对夜间低氧血症施治的主要手段之一，可有效改善患者睡眠当中的氧气吸入状况，提高血氧饱和度，增加体内氧含量，从而治疗和预防缺氧而引发的各类不良临床反应[7]。有报道指出，持续性夜间氧疗有助于促进患者体内血氧饱和度提升至90%左右。
噻托溴铵属于临床常见抗胆碱类用药，属于低氧状态临床治疗的临床用药。噻托溴铵改善患者夜间低氧血症的主要机制在于：第一，COPD患者呼吸道气流阻塞的重要不利因素包含胆碱能引发的高介导支气管痉挛，抗胆碱能用药有利于逆转这一生理过程，减轻气流阻塞症状，从而改善不良症状；第二，噻托溴铵对M1、M3胆碱受体具有较高亲和力，并通过较高的动力学选择性作用产生对支气管的扩张力，从而通畅气流，改善不良呼吸症态。
COPD发病具有复杂性和难治性，因而单一的临床疗法常常不能达到较为满意的治疗效果。夜间单纯氧疗治疗仅能从物理特性上提高患者体内氧含量，而综合应用夜间氧疗和用药治疗，可进一步从生物学角度扩张患者支气管，解除痉挛状态，改善支气管的通畅性，不仅有利于患者自主呼吸的循环效果，也有利于增大氧疗的吸收效果，综合提高疗效。
在本组研究中，研究组患者治疗后血氧状况和肺功能指标明显优于对照组，充分证实了夜间氧疗联合噻托溴铵治疗老年COPD呼吸衰竭的机制和临床效果；同时，研究组患者生活质量也明显优于对照组，从患者自身呼吸状态角度明确了联合治疗对患者呼吸功能、呼吸道畅通性、呼吸感觉等的直接影响。总之，夜间氧疗联合噻托溴铵治疗老年COPD呼吸衰竭具有较好疗效，可有效改善患者血氧状态和肺功能水平，同时提升生活质量。但值得指出的是，COPD的发病以老年人居多，而老年人又具有身体机能差、抵抗力弱、耐受性不足等特点，因而在临床治疗的同时，更应该加强护理与巡视，及时发现患者不良反应，积极听取患者自诉，从而进一步提高预后。
参考文献：
[1] 刘东阳，李嫦燕. 噻托溴铵改善COPD患者急性期临床症状的效果观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（3）：440-442.
[2] Ramar K. Sleep problems in chronic obstructive pulmonary disease [J]. Tur Toraks Der，2008，9（3）：117-123.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.
[4] 陆在英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：66-72.
[5] 姜锋，李晓明，孙艳辉，等. 噻托溴铵联合夜间氧疗对COPD夜间睡眠低氧的疗效研究[J]. 重庆医科大学学报，2012，37（3）：259-260.
[6] 张在玲. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭氧疗的护理干预[J]. 中国医药指南，2012，10（18）：33-36.
[7] 周继朴. 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者长期氧疗配合中药汤剂治疗的研究[J]. 中华中医药学刊，2009，27（10）：2238-2240.