目前，我国65岁及以上的老年人有1.76亿人，其中有3550万糖尿病患者。老年糖尿病的诊疗存在一定的特殊性，最近，国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会、中国老年保健协会共同组织国内糖尿病、老年病及相关领域知名专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。那么，老年糖尿病的诊断和治疗有哪些特点呢？

特点一：症状不典型，并发症、伴发病多

　　老年糖尿病是指患者年龄≥65岁的糖尿病，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病，以2型为主，包含少数1型和其他类型糖尿病。多数老年糖尿病患者的症状不典型，无明显“三多一少”（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）。老年糖尿病患者的并发症、伴发病较多，甚至以并发症为首发表现。此外，多种恶性肿瘤的发生与糖尿病有关，初诊的老年糖尿病患者宜进行肿瘤筛查。

特点二： 患者健康状况差异大

　　老年糖尿病患者常伴有不同程度的认知功能障碍及基础疾病，健康状况差异很大，可分为“良好”“中等”和“差”三个等级。为制定个体化及可长期坚持的治疗、护理和康复策略，临床医师、营养师、康复治疗师和护士要相互协作，对患者的情况进行综合评估，包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力、认知功能、精神状态、营养情况等。

特点三： 治疗宜“简约”

　　医生为老年糖尿病患者制定治疗方案时，应权衡“获益风险比”，合理“简约化”。比如：选择降糖药物时，应优先选择无低血糖风险的药物;根据伴发病、并发症情况优化选择相关药物;尽量选择使用简便、依从性高的药物;能口服用药就不注射用药，能注射一次就不注射多次;等等。否则，很容易造成治疗不规范，甚至矫枉过正，导致低血糖。对此，笔者深有体会，在此举例说明。
　　68岁的张先生以前每天注射1～2次胰岛素，血糖控制不佳，后改为每天注射4次（三餐前加睡前），效果不错。不料，采用此方案后一段时间，他出现了心悸、出汗的症状，以夜间多见。动态血糖监测发现，他白天的血糖值均不低，但凌晨1～2时发生了低血糖。究其原因，可能是晚餐前所用胰島素的作用高峰期（6～8小时）与睡前胰岛素的作用产生叠加效应导致的。后来，患者停用晚餐前注射的胰岛素后，夜间没有再出现低血糖。
　　76岁的王先生每天注射3次（早餐前、晚餐前、睡前）不同的胰岛素制剂，因为比较复杂，王先生不是忘打就是错打，血糖一直没控制好。前不久，他因低血糖昏迷住进了医院。

特点四：血糖控制目标因人而异

　　对老年糖尿病患者而言，通过严格控制血糖减少并发症的获益有限，还会在一定程度上增加低血糖的发生风险。因此，权衡利弊、制定个体化的血糖控制目标尤为重要。
　　根据健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高药物（胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等）两项指标，老年糖尿病患者的血糖控制目标因人而异。其中，健康状况差的患者可适当放宽血糖控制目标，但应基于以下原则：不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状（“三多一少”、乏力、皮肤瘙痒、视力下降等）、增加感染风险、出现高血糖危象。
　　专家提醒：老年糖尿病患者的主要治疗目标是减少痛苦、保证生活质量，可根据具体情况适当放宽血糖、血压、血脂的控制目标，降低治疗强度，但要预防低血糖和高血糖危象。