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摘要：目的：探讨院前急救护理干预对急性心肌梗死患者的影响。方法：将160例急性心肌梗死患者按入院方式不同分为观察组78例和对照组82例。观察组由急诊人员出车接诊，进行院前急救护理干预;对照组由家属自行送至医院救治。观察比较两组救治结果。结果：观察组发病至抢救时间、溶栓时间及住院时间均少于对照组（p<0.05）。病死率低于对照组（p<0.05）。结论：院前急救护理干预可缩短急性心肌梗死患者救治时间，降低病死率。
关键词：院前急救护理;急性心肌梗死;溶栓
急性心肌梗死是在动脉粥样硬化的基础上发生的心肌缺血、坏死性疾病，可引发斑块破裂，形成血栓。患者发病早期即处于高危状态，如救治不及时可导致死亡。研究报道，发病1h内院外猝死者占心肌梗死总死亡人数的50%，早期急救护理对降低病死率、改善患者预后起着至关重要的作用【1，2】。2010年5月-2013年5月，我们对78例急性心肌梗死患者行院前急救护理干预，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组急性心肌梗死患者160例，男97例，女63例，年龄42-77（57.5±4.6）。均符合，《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死的诊断标准【3】。其中下壁梗死51例，前壁梗死43例，前间壁梗死38例，高侧壁梗死28例。按入院方式不同分为观察组78例和对照组82例。观察组男40例、女38例，年龄（57.5±4.6）岁;其中下壁梗死20例，前壁梗死18例，前间壁梗死21例，高侧壁梗死19例。对照组男43例，女39例，年龄（57.5±4.6）岁;其中下壁梗死21例，前壁梗死18例，前间壁梗死23例，高侧壁梗死20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法 对照组由患者家属自行送至医院救治，入院前未接受院前急救护理。观察组由急诊人员出车接诊，并进行院前急救护理干预：（1）院前救护指导：接到急救电话后，携带急救药物及心电图机于3min内派出救护车，在车上电话与患者家属取得联系，简单询问病情，指导其卧床休息及自救，说明医护人员马上就到。（2）病情评估：到达现场后，医护人员迅速评估患者病情，了解病史、发病原因、发病时间、主要症状、用药情况等，并监测血压、脉搏、呼吸、意识及心电图等。（3）休息及吸氧：嘱患者卧床休息，避免因活动或情绪改变而加重心脏负荷，吸氧，氧流量3-6L/min，浓度40%，对出现心源性休克或伴有严重心率失常者给予高浓度吸氧【4】。（4）镇静止痛：心肌梗死患者因疼痛易产生情绪波动，增加心肌耗氧量，加重心肌损伤，引发室性心动过速、室性颤动等，导致病情恶化。因此，痛疼患者应遵医嘱给予镇静、止痛药物，如肌肉注射哌替啶50-100mg、皮下注射或缓慢静脉注射吗啡5-10mg。（5）建立静脉通路：迅速建立静脉通路，确保及时、准确应用抢救药物。选择靠近心脏的大静脉建立静脉通路，尽早应用扩血管、强心、利尿、纠正心律失常等药物，以减轻心脏负荷;临时口头医嘱须遵循“三清一复核”原则，即听清、问清、看清，与医生复核药物名称、剂量、浓度、用法，确保用药快速、准确，及时记录用药情况。（6）溶栓及对症治疗：症状明显且无禁忌症者溶栓前口服肠溶阿司匹林0.3g，给予尿激酶100万-150万U+5%葡萄糖注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液100ml，于30min内静脉滴注完毕;窦性心律过缓者给予阿托品;室性期前收缩者给予利多卡因50mg静脉注射;出现室颤者进行CPR及电除颤处理。（7）心理护理干预：急性心肌梗死患者常有恐惧、紧张、焦虑等不良心理，应给予心理支持，安慰、鼓励患者，解除其恐惧、紧张心理，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。（8）转运护理：急救护理同时做好转运准备，患者生命体征平稳后立即转至医院进行继续治疗，转运前告知家属转运过程中可能存在的风险，取得其理解和配合;搬运时由专业担架人员抬放患者，不可牵拉患者四肢;转运全程密切监护，确保仪器、设备正常工作，做好除颤准备;到达医院后将患者病情、检查及治疗护理措施向医院医护人员报告，做好交接工作。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者发病至开始抢救时间、溶栓时间及住院时间，统计病死率。
1.4 统计学方法 采用spss17.0统计软件进行数据处理。计量资料以x平均数±s表示，采用t检验;计数资料采用x2检验。以p≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发病至抢救时间、溶栓时间及住院时间比较 见表1。
表1 两组发病至抢救时间、溶栓时间及住院时间比较（x平均数±s）
2.2 两组死亡情况比较 见表2。
表2 两组死亡情况比较[n（%）]
3 讨论
院前急救是对院外危重急症或突发事故造成重伤患者的紧急救治措施【5】。于患者发病第一时间实行及时、有效地现场救护，继而将其迅速转入院内进一步治疗，可大大提高抢救成功率。据统计，约1/3急性心肌梗死患者发病前无任何症状，1/3发病患者送到医院前已死亡，仅部分患者发病后有机会到达医院接受救治【6】。急性心肌梗死的有效治疗方法是再灌注，对时间要求极高，从发病到治疗时间越短效果越好。及时有效的院前急救护理干预缩短了发病到救治的时间，为患者入院进一步治疗做了充分的准备，达到保护心肌、改善心功能、降低病死率、提高治愈率的目的。本研究结果显示，观察组发病至抢救时间、溶栓时间及住院时间均少于对照组（p<0.05），病死率低于对照组（p<0.05），院前急救护理干预措施值得推广应用。
参考文献：
【1】 朱家祯，段虹宇，曲国香.急性心肌梗死患者院前急救的护理{J}.中国当代医药，2009，16（8）：103.
【2】 白玲.急性心肌梗死患者的院前急救护理{J}.中国实用医药，2010，5（12）：232.
【3】 中华医学会心血管分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南{J}.中华心血管病杂志，2001，29（12）：707.
【4】 石秋菊.28例急性心肌梗死的院前急救护理{J}.中国实用医药，2011，6（1）：218-219.
【5】 张巍.院前急救工作中的安全隐患及防范{J}.中国当代医药，2011，18（31）：168-169.
【6】 张海红.急性心肌梗死24例院前急救护理干预{J}.齐鲁护理杂志，2010，16（22）：68.
关键词：院前急救护理;急性心肌梗死;溶栓
急性心肌梗死是在动脉粥样硬化的基础上发生的心肌缺血、坏死性疾病，可引发斑块破裂，形成血栓。患者发病早期即处于高危状态，如救治不及时可导致死亡。研究报道，发病1h内院外猝死者占心肌梗死总死亡人数的50%，早期急救护理对降低病死率、改善患者预后起着至关重要的作用【1，2】。2010年5月-2013年5月，我们对78例急性心肌梗死患者行院前急救护理干预，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组急性心肌梗死患者160例，男97例，女63例，年龄42-77（57.5±4.6）。均符合，《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死的诊断标准【3】。其中下壁梗死51例，前壁梗死43例，前间壁梗死38例，高侧壁梗死28例。按入院方式不同分为观察组78例和对照组82例。观察组男40例、女38例，年龄（57.5±4.6）岁;其中下壁梗死20例，前壁梗死18例，前间壁梗死21例，高侧壁梗死19例。对照组男43例，女39例，年龄（57.5±4.6）岁;其中下壁梗死21例，前壁梗死18例，前间壁梗死23例，高侧壁梗死20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法 对照组由患者家属自行送至医院救治，入院前未接受院前急救护理。观察组由急诊人员出车接诊，并进行院前急救护理干预：（1）院前救护指导：接到急救电话后，携带急救药物及心电图机于3min内派出救护车，在车上电话与患者家属取得联系，简单询问病情，指导其卧床休息及自救，说明医护人员马上就到。（2）病情评估：到达现场后，医护人员迅速评估患者病情，了解病史、发病原因、发病时间、主要症状、用药情况等，并监测血压、脉搏、呼吸、意识及心电图等。（3）休息及吸氧：嘱患者卧床休息，避免因活动或情绪改变而加重心脏负荷，吸氧，氧流量3-6L/min，浓度40%，对出现心源性休克或伴有严重心率失常者给予高浓度吸氧【4】。（4）镇静止痛：心肌梗死患者因疼痛易产生情绪波动，增加心肌耗氧量，加重心肌损伤，引发室性心动过速、室性颤动等，导致病情恶化。因此，痛疼患者应遵医嘱给予镇静、止痛药物，如肌肉注射哌替啶50-100mg、皮下注射或缓慢静脉注射吗啡5-10mg。（5）建立静脉通路：迅速建立静脉通路，确保及时、准确应用抢救药物。选择靠近心脏的大静脉建立静脉通路，尽早应用扩血管、强心、利尿、纠正心律失常等药物，以减轻心脏负荷;临时口头医嘱须遵循“三清一复核”原则，即听清、问清、看清，与医生复核药物名称、剂量、浓度、用法，确保用药快速、准确，及时记录用药情况。（6）溶栓及对症治疗：症状明显且无禁忌症者溶栓前口服肠溶阿司匹林0.3g，给予尿激酶100万-150万U+5%葡萄糖注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液100ml，于30min内静脉滴注完毕;窦性心律过缓者给予阿托品;室性期前收缩者给予利多卡因50mg静脉注射;出现室颤者进行CPR及电除颤处理。（7）心理护理干预：急性心肌梗死患者常有恐惧、紧张、焦虑等不良心理，应给予心理支持，安慰、鼓励患者，解除其恐惧、紧张心理，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。（8）转运护理：急救护理同时做好转运准备，患者生命体征平稳后立即转至医院进行继续治疗，转运前告知家属转运过程中可能存在的风险，取得其理解和配合;搬运时由专业担架人员抬放患者，不可牵拉患者四肢;转运全程密切监护，确保仪器、设备正常工作，做好除颤准备;到达医院后将患者病情、检查及治疗护理措施向医院医护人员报告，做好交接工作。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者发病至开始抢救时间、溶栓时间及住院时间，统计病死率。
1.4 统计学方法 采用spss17.0统计软件进行数据处理。计量资料以x平均数±s表示，采用t检验;计数资料采用x2检验。以p≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发病至抢救时间、溶栓时间及住院时间比较 见表1。
表1 两组发病至抢救时间、溶栓时间及住院时间比较（x平均数±s）
2.2 两组死亡情况比较 见表2。
表2 两组死亡情况比较[n（%）]
3 讨论
院前急救是对院外危重急症或突发事故造成重伤患者的紧急救治措施【5】。于患者发病第一时间实行及时、有效地现场救护，继而将其迅速转入院内进一步治疗，可大大提高抢救成功率。据统计，约1/3急性心肌梗死患者发病前无任何症状，1/3发病患者送到医院前已死亡，仅部分患者发病后有机会到达医院接受救治【6】。急性心肌梗死的有效治疗方法是再灌注，对时间要求极高，从发病到治疗时间越短效果越好。及时有效的院前急救护理干预缩短了发病到救治的时间，为患者入院进一步治疗做了充分的准备，达到保护心肌、改善心功能、降低病死率、提高治愈率的目的。本研究结果显示，观察组发病至抢救时间、溶栓时间及住院时间均少于对照组（p<0.05），病死率低于对照组（p<0.05），院前急救护理干预措施值得推广应用。
参考文献：
【1】 朱家祯，段虹宇，曲国香.急性心肌梗死患者院前急救的护理{J}.中国当代医药，2009，16（8）：103.
【2】 白玲.急性心肌梗死患者的院前急救护理{J}.中国实用医药，2010，5（12）：232.
【3】 中华医学会心血管分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南{J}.中华心血管病杂志，2001，29（12）：707.
【4】 石秋菊.28例急性心肌梗死的院前急救护理{J}.中国实用医药，2011，6（1）：218-219.
【5】 张巍.院前急救工作中的安全隐患及防范{J}.中国当代医药，2011，18（31）：168-169.
【6】 张海红.急性心肌梗死24例院前急救护理干预{J}.齐鲁护理杂志，2010，16（22）：68.