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摘要：产后出血目前仍是产妇死亡最主要的原因，预防产后出血降低孕产妇死亡是产科工作的重点和难点。积极处理第三产程，在预防产后出血中至关重要，WHO推荐所有产妇在第三产程使用缩宫素作为子宫收缩剂预防产后出血。临床常用肌肉注射、静脉注射、静脉滴注3种给药途径，本文通过对不同途径给药的治疗效果进行对比研究，结果显示静脉滴注给药治疗效果优于肌肉注射和静脉注射。
关键词：产后出血；第三产程；缩宫素；给药途径
产后出血目前仍是全球孕产妇死亡的最主要原因，大约每4例孕产妇死亡中，就有1例是由产后出血所致〔1〕。引起产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。2012年3月，世界卫生组织根据最新的循证医学证据，更新了产后出血和预防指南，再次强调了积极处理第三产程的重要性。新的规范强烈推荐所有产妇在第三产程使用子宫收缩剂预防产后出血，缩宫素作为子宫收缩剂首选〔2〕，使用缩宫素为预防产后出血的一线药物。临床常用给药途径为肌肉注射、静脉注射和静脉滴注三种途径。为寻找三种缩宫素给药途径对预防产后出血的最佳效果，我们设计了在第三产程分别采用肌肉注射、静脉注射和静脉滴注3种不同途径给药，通过观察第三產程时间、产后2小时出血量、产后24小时出血量，对三种给药途径效果进行比较，结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2014年1月～2014年10月在我院产前系统保健且阴道分娩产妇895例，均无妊娠合并症，第一胎单胎，年龄21～33岁，孕37～41周，胎儿体重2500～4000g，平均总产程8～21h，产前24h及产时未使用任何药物。随机分为3组，3组产妇在年龄、孕周、产次、胎儿体重、凝血功能等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 在胎儿前肩娩出后给予缩宫素10u，A组给予缩宫素10u肌肉注射；B组给予缩宫素10u静脉注射；C组给予缩宫素10u+生理盐水500ml，以250ml/h速度滴注。
1.3 观察指标 （1）第三产程时间。记录从胎儿娩出后到胎盘完整娩出的时间。（2）产后2h出血量。出血量应用称重法估计，即失血量（ml）=【胎儿娩出后接血纸尿裤重量（g）-胎儿娩出前接血纸尿裤的干重（g）】/1.05（血液比重g/ml）。统一使用一次性产后集血纸尿裤。产后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟按压宫底，2h后称重，准确计算出血量。（3） 产后24h出血量。同前用称重法测量出血量。
1.4 统计学方法 以均数±标准差来表示，采用完全随机设计的样本t检验进行比较分析，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
根据研究结果显示，A、B、C三组产妇相比，B、 C两组产妇较A组产妇第三产程明显缩短，而且发现C组产妇产后2h出血量、产后24小时出血量少于A、B组。
表1 两组产妇第三产程持续时间、产后2h及24小时出血量比较
3讨论
3.1 产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见。第三产程即胎盘娩出期，正确处理新生儿、仔细检查胎盘完整性及预防产后出血均是该期的内容〔3〕。产后出血发生在第三产程最多，正确使用子宫收缩药积极管理第三产程，缩短第三产程是减少产后出血的最主要干预措施。
3.2 胎儿及胎盘娩出后，子宫肌收缩压迫肌束间的血管以达到止血的目的，缩宫素的作用机理就是直接作用于子宫平滑肌，子宫肌束间的血管被压迫，血窦关闭，使出血迅速减少，促进胎盘剥离，缩短第三产程而达到止血的目的。WHO产后出血预防和处理指南新规范强烈推荐，所有产妇在第三产程给予10IU缩宫素作为子宫收缩剂首选。缩宫素价格便宜、应用简便、安全、起效快、代谢快，是预防和治疗产后出血的首选药物。
3.3传统多采用缩宫素肌肉注射，药物必须通过母体臀部肌内的毛细血管进入全身血液循环，才能达到靶器官子宫，给药3-5min后才起效，且作用时间仅持续30-60min，不能持续作用于子宫；静脉注射虽立即起效，但维持30-60min后效应逐渐减退，也不能达到持续收缩子宫的目的；而静脉滴注时药物直接进入血循环，立即起效，15-60min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定〔4〕，以250ml/h的速度持续滴注，可达到持续帮助子宫收缩的目的。从表1可以看出，静脉滴注缩宫素可有效减少产后出血量，预防产后出血的发生，是一种最有效的给药途径，在积极预防、治疗产后出血有临床意义，值得临床推广使用。
参考文献：
〔1〕 刘兴会，陈 锰.产后出血与孕产妇死亡〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）：241
〔2〕孙丽洲，杨娜娜.阴道分娩及剖宫产产后出血预警及防范〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）：261
〔3〕谢 幸，苟文丽.妇产科学〔M〕.8版.北京：人民卫生出版社，2014：182
〔4〕付晨薇，刘俊涛.如何规范产后出血的药物治疗〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）：263
作者简介：
高芙蓉，女，38岁，本科学历，主管护师，从事产科临床护理工作15年，担任产科护士长工作10年，具有丰富的产科临床护理和管理经验。
关键词：产后出血；第三产程；缩宫素；给药途径
产后出血目前仍是全球孕产妇死亡的最主要原因，大约每4例孕产妇死亡中，就有1例是由产后出血所致〔1〕。引起产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。2012年3月，世界卫生组织根据最新的循证医学证据，更新了产后出血和预防指南，再次强调了积极处理第三产程的重要性。新的规范强烈推荐所有产妇在第三产程使用子宫收缩剂预防产后出血，缩宫素作为子宫收缩剂首选〔2〕，使用缩宫素为预防产后出血的一线药物。临床常用给药途径为肌肉注射、静脉注射和静脉滴注三种途径。为寻找三种缩宫素给药途径对预防产后出血的最佳效果，我们设计了在第三产程分别采用肌肉注射、静脉注射和静脉滴注3种不同途径给药，通过观察第三產程时间、产后2小时出血量、产后24小时出血量，对三种给药途径效果进行比较，结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2014年1月～2014年10月在我院产前系统保健且阴道分娩产妇895例，均无妊娠合并症，第一胎单胎，年龄21～33岁，孕37～41周，胎儿体重2500～4000g，平均总产程8～21h，产前24h及产时未使用任何药物。随机分为3组，3组产妇在年龄、孕周、产次、胎儿体重、凝血功能等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 在胎儿前肩娩出后给予缩宫素10u，A组给予缩宫素10u肌肉注射；B组给予缩宫素10u静脉注射；C组给予缩宫素10u+生理盐水500ml，以250ml/h速度滴注。
1.3 观察指标 （1）第三产程时间。记录从胎儿娩出后到胎盘完整娩出的时间。（2）产后2h出血量。出血量应用称重法估计，即失血量（ml）=【胎儿娩出后接血纸尿裤重量（g）-胎儿娩出前接血纸尿裤的干重（g）】/1.05（血液比重g/ml）。统一使用一次性产后集血纸尿裤。产后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟按压宫底，2h后称重，准确计算出血量。（3） 产后24h出血量。同前用称重法测量出血量。
1.4 统计学方法 以均数±标准差来表示，采用完全随机设计的样本t检验进行比较分析，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
根据研究结果显示，A、B、C三组产妇相比，B、 C两组产妇较A组产妇第三产程明显缩短，而且发现C组产妇产后2h出血量、产后24小时出血量少于A、B组。
表1 两组产妇第三产程持续时间、产后2h及24小时出血量比较
3讨论
3.1 产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见。第三产程即胎盘娩出期，正确处理新生儿、仔细检查胎盘完整性及预防产后出血均是该期的内容〔3〕。产后出血发生在第三产程最多，正确使用子宫收缩药积极管理第三产程，缩短第三产程是减少产后出血的最主要干预措施。
3.2 胎儿及胎盘娩出后，子宫肌收缩压迫肌束间的血管以达到止血的目的，缩宫素的作用机理就是直接作用于子宫平滑肌，子宫肌束间的血管被压迫，血窦关闭，使出血迅速减少，促进胎盘剥离，缩短第三产程而达到止血的目的。WHO产后出血预防和处理指南新规范强烈推荐，所有产妇在第三产程给予10IU缩宫素作为子宫收缩剂首选。缩宫素价格便宜、应用简便、安全、起效快、代谢快，是预防和治疗产后出血的首选药物。
3.3传统多采用缩宫素肌肉注射，药物必须通过母体臀部肌内的毛细血管进入全身血液循环，才能达到靶器官子宫，给药3-5min后才起效，且作用时间仅持续30-60min，不能持续作用于子宫；静脉注射虽立即起效，但维持30-60min后效应逐渐减退，也不能达到持续收缩子宫的目的；而静脉滴注时药物直接进入血循环，立即起效，15-60min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定〔4〕，以250ml/h的速度持续滴注，可达到持续帮助子宫收缩的目的。从表1可以看出，静脉滴注缩宫素可有效减少产后出血量，预防产后出血的发生，是一种最有效的给药途径，在积极预防、治疗产后出血有临床意义，值得临床推广使用。
参考文献：
〔1〕 刘兴会，陈 锰.产后出血与孕产妇死亡〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）：241
〔2〕孙丽洲，杨娜娜.阴道分娩及剖宫产产后出血预警及防范〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）：261
〔3〕谢 幸，苟文丽.妇产科学〔M〕.8版.北京：人民卫生出版社，2014：182
〔4〕付晨薇，刘俊涛.如何规范产后出血的药物治疗〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）：263
作者简介：
高芙蓉，女，38岁，本科学历，主管护师，从事产科临床护理工作15年，担任产科护士长工作10年，具有丰富的产科临床护理和管理经验。