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关键词：益气养阴通络汤；中药治疗；糖尿病视网膜病变
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0263-01
糖尿病是复合病因的综合病症[1]，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的综合征[2]。糖尿病已成为现代疾病中的第二杀手[3]，仅次于癌症[4]。糖尿病带来的危害，几乎都来自于它的并发症[5]。糖尿病性视网膜病变是由糖尿病引起的严重并发症[6]，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲眼病。在长期高血糖影响下可发生一系列生理生化及组织病理改变，在视网膜，首先引起毛细血管壁渗漏，造成视网膜组织水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血等病理变化，毛细血管的不断损害引起毛细血管的闭塞及视网膜缺血缺氧，大面积的视网膜缺血及玻璃体的反复出血，造成视功能受损，出血后产生的增殖性视网膜病变引发牵引性视网膜脱离或新生血管性青光眼，终至失明。近年来，我院采用益气养阴通络汤治疗糖尿病视网膜病变，获得了良好疗效，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
研究对象为2010年3月-2011年3月我院被确诊为糖尿病视网膜病变的患者68例，随机分为治疗组及对照组，每组34例。治疗组包括男19例，女15例；年龄38-69岁，平均年龄为49.52±11.74岁；病程11个月-6年，平均病程为3.06±1.28年。对照组包括男20例，女14例；年龄36-70岁，平均年龄为50.03±12.48岁；病程10个月-7年，平均病程为2.99±1.01年。两组在性别、年龄、病程等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
2 治疗方法
两组均实施饮食控制及运动疗法，在此基础上，对照组给予口服西药降糖治疗（1次/d，疗程为4周），治疗组给予益气养阴通络汤治疗，方剂组成包括：南沙参20克、北沙参20克、麦冬20克、五味子10克、桂枝10克、生地30克、丹参25克、川芎15克、益母草15克，水煎，口服，2次/d，1剂/次，疗程为4周。
3 疗效观察与统计
3.1 观察指标：
观察两组视网膜眼底病变疗效及视力改善情况。疗效标准参照文献，将临床疗效分为显效、有效及无效。总有效率=显效率+有效率。
3.2 统计学方法：
数据采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。治疗前后比较采用配对资料的t检验，率的分析采用检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组视网膜眼底病变疗效比较：
两组视网膜眼底病变疗效比较如表1，治疗组（34例）显效21例、有效9例、无效4例，总有效率为88.2%，对照组（34例）显效11例、有效10例、无效13例，总有效率为61.8%，两组有显著差异（P<0.05）。
表1 两组视网膜眼底病变疗效比较[例（%）]
5 讨论
由于糖尿病性视网膜病变晚期严重损害视力以至造成不可恢复盲，所以及时防治十分重要。及时采用适当治疗措施治疗有效率可达到90%以上，因此，早期诊断、早期治疗是防止糖尿病性视网膜病变导致失明的关键。而西医目前没有很好的治疗方法，缺少有效的防治措施，所以要寄希望于中药。研究发现：中药对糖尿病性视网膜病变确实具有较好的治疗作用[7]，可防止病情的发展和恶化，保肾护肝。就降糖作用而言，中药绝对没有西药快，但是中药注重整体调控、临床症状的改善以及生活质量的提高，而且降糖平稳，不易反弹。抓住糖尿病及其并发症某个证型或某个时期的主要病机特点，确定治疗原则，开发专方专药研究大有可为，这也是目前的研究方向。
中医对糖尿病性视网膜病变的治疗，在古典医籍中无专篇论述，在传统医学的古籍医著中，没有糖尿病性视网膜病变的明确记载。中医根据糖尿病性视网膜病变所引起的不同程度的视功能障碍而有不同的称谓，如“暴盲”、“云雾移睛”、“莹星满目”、“视瞻昏渺”等。又因本病具有外无见证、从内而蔽之的特点，故归属于中医学的“内障”眼病范畴。
中医把糖尿病叫“消渴病”，它的发生与肾、肝、脾、胃等多个脏腑功能失调息息相关。临床和药理研究发现：人参、花蕊石、花粉等可针对糖尿病患者气虚、口渴之病症，大补元气、生津止渴；山药等能补肝肾、益精髓，治疗糖尿病引发的肾病、性功能障碍等并发症；高原神草、海龙、红花等可活血化瘀、全面调节机体功能、改善微循环、增强人体免疫力。
近代医家在大量临床实践及实验研究中充实了因虚致瘀、瘀血内停的病理内容，提出了糖尿病性视网膜病变的中医治疗方法，尤其是活血化瘀、补肾益气法的运用，取得了一定的疗效。治疗上根据患者眼部表现和全身症状，采用益气、养血、滋阴、温阳灵活施治，不但能够防止失明，还能在一定程度上提高患者视功能。祖国医学认为，中药治疗糖尿病性视网膜病变的作用机理在于：调节多元醇代谢通路及蛋白激酶C活化血管紧张素转换酶系统，抗氧化，改善微循环，降低血黏度，提高SOD活性，清除氧自由基等。
为了验证益气养阴通络中医治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效，本组针对68例糖尿病视网膜病变患者采用益气养阴通络汤治疗，方中南沙参及北沙参均具有养阴清肺、祛痰止咳之功效；麦冬具有养阴生津、润肺清心之功效；五味子具有敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精之功效；桂枝具有发汗解肌、温经通脉之功效；生地具有清热凉血、养阴生津、质润降泄之功效；丹参具有活血祛瘀、养血安神、凉血消肿之功效；川芎具有行气开郁、法风燥湿、活血止痛之功效；益母草具有活血调经、利尿消肿之功效。两组视网膜眼底病变疗效比较结果表明，治疗组（34例）显效21例、有效9例，总有效率为88.2%，对照组（34例）显效11例、有效10例，总有效率为61.8%，治疗组显著高于对照组（P<0.05）；两组视力改善情况比较结果表明，治疗组（34例）显效22例、有效10例，总有效率为94.1%，对照组（34例）显效12例、有效8例，总有效率为58.8%，治疗组也显著高于对照组（P<0.05）。可见，采用传统的中医药施治的方法治疗本病，疗效明显优于西药治疗，主张一旦出现糖尿病性视网膜病变应首选中医干预治疗。这表明研究开发治疗糖尿病视网膜病变的中成药有着很好的前景。但目前中医药治疗糖尿病视网膜病变的研究多为临床研究，尚待深入系统地研究中医药治疗糖尿病视网膜病变的机理，并开发出行之有效的中成药。
参考文献
[1] 杨胜信，黎金梅，麦丹，等.糖尿病视网膜病变激光治疗研究进展[J].安徽医学，2012，33（10）：1403-1404.
[2] 徐绍娟，刘凤娟.糖尿病视网膜病变的相关因素与临床预防的探讨[J].中国实用医药，2012，7（28）：20-21.
[3] 彭志华，吴岚，金小琴，等.全视网膜光凝术联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2012，14（5）：54-55.
[4] 王素美，袁敏.自拟泰山四宝清肝明目饮治疗糖尿病早期视网膜病变疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（10）：66-67.
[5] 李霞，徐寒松，娄金波.初探通脉糖眼明胶囊对糖尿病视网膜病变患者血浆内皮素的影响[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：74-76.
[6] 徐寒松，孔德明，李雪梅，等.通脉糖眼明胶囊治疗单纯型糖尿病性视网膜病变临床研究[J].中华中医药杂志，2006，21（9）：567-569.
[7] 史秀红.益气养阴通络汤治疗糖尿病视网膜病变40例疗效观察[J].哈尔滨医药，2012，32（5）：388-388.
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0263-01
糖尿病是复合病因的综合病症[1]，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的综合征[2]。糖尿病已成为现代疾病中的第二杀手[3]，仅次于癌症[4]。糖尿病带来的危害，几乎都来自于它的并发症[5]。糖尿病性视网膜病变是由糖尿病引起的严重并发症[6]，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲眼病。在长期高血糖影响下可发生一系列生理生化及组织病理改变，在视网膜，首先引起毛细血管壁渗漏，造成视网膜组织水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血等病理变化，毛细血管的不断损害引起毛细血管的闭塞及视网膜缺血缺氧，大面积的视网膜缺血及玻璃体的反复出血，造成视功能受损，出血后产生的增殖性视网膜病变引发牵引性视网膜脱离或新生血管性青光眼，终至失明。近年来，我院采用益气养阴通络汤治疗糖尿病视网膜病变，获得了良好疗效，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
研究对象为2010年3月-2011年3月我院被确诊为糖尿病视网膜病变的患者68例，随机分为治疗组及对照组，每组34例。治疗组包括男19例，女15例；年龄38-69岁，平均年龄为49.52±11.74岁；病程11个月-6年，平均病程为3.06±1.28年。对照组包括男20例，女14例；年龄36-70岁，平均年龄为50.03±12.48岁；病程10个月-7年，平均病程为2.99±1.01年。两组在性别、年龄、病程等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
2 治疗方法
两组均实施饮食控制及运动疗法，在此基础上，对照组给予口服西药降糖治疗（1次/d，疗程为4周），治疗组给予益气养阴通络汤治疗，方剂组成包括：南沙参20克、北沙参20克、麦冬20克、五味子10克、桂枝10克、生地30克、丹参25克、川芎15克、益母草15克，水煎，口服，2次/d，1剂/次，疗程为4周。
3 疗效观察与统计
3.1 观察指标：
观察两组视网膜眼底病变疗效及视力改善情况。疗效标准参照文献，将临床疗效分为显效、有效及无效。总有效率=显效率+有效率。
3.2 统计学方法：
数据采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。治疗前后比较采用配对资料的t检验，率的分析采用检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组视网膜眼底病变疗效比较：
两组视网膜眼底病变疗效比较如表1，治疗组（34例）显效21例、有效9例、无效4例，总有效率为88.2%，对照组（34例）显效11例、有效10例、无效13例，总有效率为61.8%，两组有显著差异（P<0.05）。
表1 两组视网膜眼底病变疗效比较[例（%）]
5 讨论
由于糖尿病性视网膜病变晚期严重损害视力以至造成不可恢复盲，所以及时防治十分重要。及时采用适当治疗措施治疗有效率可达到90%以上，因此，早期诊断、早期治疗是防止糖尿病性视网膜病变导致失明的关键。而西医目前没有很好的治疗方法，缺少有效的防治措施，所以要寄希望于中药。研究发现：中药对糖尿病性视网膜病变确实具有较好的治疗作用[7]，可防止病情的发展和恶化，保肾护肝。就降糖作用而言，中药绝对没有西药快，但是中药注重整体调控、临床症状的改善以及生活质量的提高，而且降糖平稳，不易反弹。抓住糖尿病及其并发症某个证型或某个时期的主要病机特点，确定治疗原则，开发专方专药研究大有可为，这也是目前的研究方向。
中医对糖尿病性视网膜病变的治疗，在古典医籍中无专篇论述，在传统医学的古籍医著中，没有糖尿病性视网膜病变的明确记载。中医根据糖尿病性视网膜病变所引起的不同程度的视功能障碍而有不同的称谓，如“暴盲”、“云雾移睛”、“莹星满目”、“视瞻昏渺”等。又因本病具有外无见证、从内而蔽之的特点，故归属于中医学的“内障”眼病范畴。
中医把糖尿病叫“消渴病”，它的发生与肾、肝、脾、胃等多个脏腑功能失调息息相关。临床和药理研究发现：人参、花蕊石、花粉等可针对糖尿病患者气虚、口渴之病症，大补元气、生津止渴；山药等能补肝肾、益精髓，治疗糖尿病引发的肾病、性功能障碍等并发症；高原神草、海龙、红花等可活血化瘀、全面调节机体功能、改善微循环、增强人体免疫力。
近代医家在大量临床实践及实验研究中充实了因虚致瘀、瘀血内停的病理内容，提出了糖尿病性视网膜病变的中医治疗方法，尤其是活血化瘀、补肾益气法的运用，取得了一定的疗效。治疗上根据患者眼部表现和全身症状，采用益气、养血、滋阴、温阳灵活施治，不但能够防止失明，还能在一定程度上提高患者视功能。祖国医学认为，中药治疗糖尿病性视网膜病变的作用机理在于：调节多元醇代谢通路及蛋白激酶C活化血管紧张素转换酶系统，抗氧化，改善微循环，降低血黏度，提高SOD活性，清除氧自由基等。
为了验证益气养阴通络中医治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效，本组针对68例糖尿病视网膜病变患者采用益气养阴通络汤治疗，方中南沙参及北沙参均具有养阴清肺、祛痰止咳之功效；麦冬具有养阴生津、润肺清心之功效；五味子具有敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精之功效；桂枝具有发汗解肌、温经通脉之功效；生地具有清热凉血、养阴生津、质润降泄之功效；丹参具有活血祛瘀、养血安神、凉血消肿之功效；川芎具有行气开郁、法风燥湿、活血止痛之功效；益母草具有活血调经、利尿消肿之功效。两组视网膜眼底病变疗效比较结果表明，治疗组（34例）显效21例、有效9例，总有效率为88.2%，对照组（34例）显效11例、有效10例，总有效率为61.8%，治疗组显著高于对照组（P<0.05）；两组视力改善情况比较结果表明，治疗组（34例）显效22例、有效10例，总有效率为94.1%，对照组（34例）显效12例、有效8例，总有效率为58.8%，治疗组也显著高于对照组（P<0.05）。可见，采用传统的中医药施治的方法治疗本病，疗效明显优于西药治疗，主张一旦出现糖尿病性视网膜病变应首选中医干预治疗。这表明研究开发治疗糖尿病视网膜病变的中成药有着很好的前景。但目前中医药治疗糖尿病视网膜病变的研究多为临床研究，尚待深入系统地研究中医药治疗糖尿病视网膜病变的机理，并开发出行之有效的中成药。
参考文献
[1] 杨胜信，黎金梅，麦丹，等.糖尿病视网膜病变激光治疗研究进展[J].安徽医学，2012，33（10）：1403-1404.
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[5] 李霞，徐寒松，娄金波.初探通脉糖眼明胶囊对糖尿病视网膜病变患者血浆内皮素的影响[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：74-76.
[6] 徐寒松，孔德明，李雪梅，等.通脉糖眼明胶囊治疗单纯型糖尿病性视网膜病变临床研究[J].中华中医药杂志，2006，21（9）：567-569.
[7] 史秀红.益气养阴通络汤治疗糖尿病视网膜病变40例疗效观察[J].哈尔滨医药，2012，32（5）：388-388.