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摘要：目的 了解本社区2型糖尿病患者血糖控制现状，分析文化水平与血糖控制情况的相关性。方法 将本社区已建档的全部412例2型糖尿病患者按学历进行归类，将其中主动来检测糖化血红蛋白的88例患者按学历进行分类，二者进行对比。结果（1）文化程度较高的糖尿病患者健康自我管理的意识和参与程度愈高。（2）糖化血红蛋白正常患者文化程度较高。结论 学历较高者相对较易接受糖化血红蛋白知识，更具控制血糖的自觉性。
关键词：社区；2型糖尿病；糖化血红蛋白
Abstract：Objective To explore the status of blood glucose control in patients with type 2 diabetes，and to analyze the correlation between the level of culture and blood glucose control
Methods The community has classified files in all 412 cases of patients with type 2 diabetes according to the 88 cases which will take the initiative to detect glycosylated hemoglobin，and then，the 88 cases were classified according to the degree，and the two groups were compared.
Results（1）The higher education level of diabetic have the higher the awareness and participation of health self-management.（2）Patients with normal HbA1c have the higher education.
Conclusion Those with higher education are more likely to accept the knowledge of glycosylated hemoglobin，and have more control of blood glucose.
Key words：Diabetes mellitus，type 2；Community；Glycosylated hemoglobin A1C
前言 血糖控制受到多種因素影响，文化程度与血糖及HbA1c控制水平有密切关系，文化程度越高的患者血糖控制更易达标[1]。一些调查指出，在疾病预防控制中心和初级卫生保健中心，糖尿病患者的5年管理未能改善HBA1C或BMI[2]。随着分级诊疗制度的推行，社区医院逐步成为推动血糖达标的主要阵地。本研究从社区角度，调查文化程度对社区2型糖尿病患者HbA1c水平的影响。
对象与方法
一、研究对象 2016.1.1至2016.12.31正在接受社区卫生服务的412例2型糖尿病患者，其中女性249例，男性163例，均符合1999年WHO诊断标准。
二、研究方法 2016年1月1日-2016年9月1日的9个月中，412例T2DM患者共28人进行了糖化血红蛋白的检测，本中心分别于2016年9月4日、2016年11月4日两天进行了糖尿病及糖化血红蛋白的义诊，对糖化血红蛋白进行了健康宣教，到2016年12月31日，共88例糖尿病患者接受了糖化血红蛋白的检测，将这88例患者的文化水平与全部糖尿病患者的文化水平进行比较；此88例中有35例患者HbA1c正常，53例偏高，进一步比较这两组人群的文化水平。这种分类方法与国际上以9年为界限区分文化程度的方法一致[3]。
三、统计学方法 使用SPSS 17. 0 软件对数据进行统计学处理，组间计数资料相关性进行χ2检验，P <0. 05 表示差异有统计学意义。
结果
1.经过2次健康宣教后，412名糖尿病患者中共计88人志愿接受了糖化血红蛋白的检测，比较结果如表1：
2.88例检测HbA1c的糖尿病患者中，HbA1c正常者和偏高者文化水平进行比较，结果如表2：
3.全年检测HbA1c的患者为88人，占全部糖尿病患者总数的21.35%，其中HbA1c正常者为35人，占已检测患者人数的39.77%。
讨论
在中国，糖尿病的患病率是9.4%，2016年大约224，700人死于糖尿病[4]。据统计，三甲医院中T2DM患者并发症患病率分别为：高血压 34.2%、脑血管病 12.6%、心血管病 17.1%、下肢血管病 5.2%[5]。Hb A1c 水平与心血管事件具有相关性，且独立于空腹血糖与冠状动脉病变显著相关[6]。如仅进行单纯的糖尿病随访，则接受糖化血红蛋白检查的患者很少，但如果进行了针对性的健康宣教，接受糖化血红蛋白检查的患者将大幅提高。将全部患者文化水平与接受糖化血红蛋白检测的患者进行比较，如表1所示，接受糖化血红蛋白检测的患者文化程度高于普通糖尿病患者，二者之间差异有统计学意义，说明患者文化水平在糖尿病控制的参与程度上是有作用的，文化水平高的患者会更积极的参与到糖尿病自我管理中来。
如表2所示，88例接受糖化血红蛋白检测的患者中，HbA1c正常者的文化水平较HbA1c不正常者高，二者之间差异具有统计学意义。证明了文化程度高，掌握糖尿病相关知识水平也较高，对疾病的认识更深刻，从而接受治疗和管理依从性好，故指标达标率高[7]。
2008年蒋亚斌等的一项研究显示，HbA1c控 制 达 标 率 为 35.3%[8]；王翠萍于2012年在宁夏所做的调查显示，HbA1c控制达标率为53.25%[9]。本次调查中，HbA1c控制达标率仅为39.77%，提示本社区糖尿病患者的血糖控制情况有待改善。 综上所述，本社区2型糖尿病管理情况不佳，患者的文化程度对病情的控制具有重要作用，因此，对于文化水平不高的患者，需更深入细致的进行健康管理工作。
参考文献：
[1]袁明霞等 北京市社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平控制现状及其影响因素—北京社区糖尿病研究BCDS-3 中国糖尿病杂志2010年10月第18卷第10期Chin J Diabetes，October 2010，Vo1. 18，No. 10
[2]Ferwana MS，Five-year comparison of diabetic control between community diabetic center and primary health-care centers. J Family Med Prim Care. 2016 Jul-Sep；5（3）：641-645.
[3]Emilie A，Anna S，Johan H，et al. Burden of type 2 diabetes at-tributed to lower educational levels in Sweden. Popul HealthMetr，2011，16：60.
[4]WHO. Diabetes country profile：China，2016. Available from：http：//www.who.int/diabetes/country-profiles/chn_en.pdf？ua=1 [Accessed 9 September2016].
[5]2013版《中國 2 型糖尿病防治指南》中 CDS（中华医学会糖尿病分学会）
[6]汪丽 2011 年郑州市中老年人糖化血红蛋白水平及、与代谢综合征及各种代谢紊乱的相关性 实用预防医学2016年 10月第23卷第10期Pract Prev Med，Oct.2016，Vol.23，No.10
[7]Rebekah W，Mulugeta G，Bonnie M，et al. Independent effects of socioeconomic and psychological social determinants of health on self-care and outcomes in type 2 diabetes. Gen Hosp
Psychiatry，2014，36：662-668.
[8]蒋亚斌，聂立红，荆春霞.2型糖尿病糖化血红蛋白控制率及其与并 发 症 的 关 系 [J].南方医科大学学报，2008，28（12）：2180-2182.
[9] 王翠萍.2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及影响因素调查[D].银川：宁夏医科大学，2013.
作者简介：赖喆娆（1980-），女，广西壮族自治区南宁市人，民族：汉 职称：中级，学历：硕士研究生。研究方向：全科医学。
关键词：社区；2型糖尿病；糖化血红蛋白
Abstract：Objective To explore the status of blood glucose control in patients with type 2 diabetes，and to analyze the correlation between the level of culture and blood glucose control
Methods The community has classified files in all 412 cases of patients with type 2 diabetes according to the 88 cases which will take the initiative to detect glycosylated hemoglobin，and then，the 88 cases were classified according to the degree，and the two groups were compared.
Results（1）The higher education level of diabetic have the higher the awareness and participation of health self-management.（2）Patients with normal HbA1c have the higher education.
Conclusion Those with higher education are more likely to accept the knowledge of glycosylated hemoglobin，and have more control of blood glucose.
Key words：Diabetes mellitus，type 2；Community；Glycosylated hemoglobin A1C
前言 血糖控制受到多種因素影响，文化程度与血糖及HbA1c控制水平有密切关系，文化程度越高的患者血糖控制更易达标[1]。一些调查指出，在疾病预防控制中心和初级卫生保健中心，糖尿病患者的5年管理未能改善HBA1C或BMI[2]。随着分级诊疗制度的推行，社区医院逐步成为推动血糖达标的主要阵地。本研究从社区角度，调查文化程度对社区2型糖尿病患者HbA1c水平的影响。
对象与方法
一、研究对象 2016.1.1至2016.12.31正在接受社区卫生服务的412例2型糖尿病患者，其中女性249例，男性163例，均符合1999年WHO诊断标准。
二、研究方法 2016年1月1日-2016年9月1日的9个月中，412例T2DM患者共28人进行了糖化血红蛋白的检测，本中心分别于2016年9月4日、2016年11月4日两天进行了糖尿病及糖化血红蛋白的义诊，对糖化血红蛋白进行了健康宣教，到2016年12月31日，共88例糖尿病患者接受了糖化血红蛋白的检测，将这88例患者的文化水平与全部糖尿病患者的文化水平进行比较；此88例中有35例患者HbA1c正常，53例偏高，进一步比较这两组人群的文化水平。这种分类方法与国际上以9年为界限区分文化程度的方法一致[3]。
三、统计学方法 使用SPSS 17. 0 软件对数据进行统计学处理，组间计数资料相关性进行χ2检验，P <0. 05 表示差异有统计学意义。
结果
1.经过2次健康宣教后，412名糖尿病患者中共计88人志愿接受了糖化血红蛋白的检测，比较结果如表1：
2.88例检测HbA1c的糖尿病患者中，HbA1c正常者和偏高者文化水平进行比较，结果如表2：
3.全年检测HbA1c的患者为88人，占全部糖尿病患者总数的21.35%，其中HbA1c正常者为35人，占已检测患者人数的39.77%。
讨论
在中国，糖尿病的患病率是9.4%，2016年大约224，700人死于糖尿病[4]。据统计，三甲医院中T2DM患者并发症患病率分别为：高血压 34.2%、脑血管病 12.6%、心血管病 17.1%、下肢血管病 5.2%[5]。Hb A1c 水平与心血管事件具有相关性，且独立于空腹血糖与冠状动脉病变显著相关[6]。如仅进行单纯的糖尿病随访，则接受糖化血红蛋白检查的患者很少，但如果进行了针对性的健康宣教，接受糖化血红蛋白检查的患者将大幅提高。将全部患者文化水平与接受糖化血红蛋白检测的患者进行比较，如表1所示，接受糖化血红蛋白检测的患者文化程度高于普通糖尿病患者，二者之间差异有统计学意义，说明患者文化水平在糖尿病控制的参与程度上是有作用的，文化水平高的患者会更积极的参与到糖尿病自我管理中来。
如表2所示，88例接受糖化血红蛋白检测的患者中，HbA1c正常者的文化水平较HbA1c不正常者高，二者之间差异具有统计学意义。证明了文化程度高，掌握糖尿病相关知识水平也较高，对疾病的认识更深刻，从而接受治疗和管理依从性好，故指标达标率高[7]。
2008年蒋亚斌等的一项研究显示，HbA1c控 制 达 标 率 为 35.3%[8]；王翠萍于2012年在宁夏所做的调查显示，HbA1c控制达标率为53.25%[9]。本次调查中，HbA1c控制达标率仅为39.77%，提示本社区糖尿病患者的血糖控制情况有待改善。 综上所述，本社区2型糖尿病管理情况不佳，患者的文化程度对病情的控制具有重要作用，因此，对于文化水平不高的患者，需更深入细致的进行健康管理工作。
参考文献：
[1]袁明霞等 北京市社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平控制现状及其影响因素—北京社区糖尿病研究BCDS-3 中国糖尿病杂志2010年10月第18卷第10期Chin J Diabetes，October 2010，Vo1. 18，No. 10
[2]Ferwana MS，Five-year comparison of diabetic control between community diabetic center and primary health-care centers. J Family Med Prim Care. 2016 Jul-Sep；5（3）：641-645.
[3]Emilie A，Anna S，Johan H，et al. Burden of type 2 diabetes at-tributed to lower educational levels in Sweden. Popul HealthMetr，2011，16：60.
[4]WHO. Diabetes country profile：China，2016. Available from：http：//www.who.int/diabetes/country-profiles/chn_en.pdf？ua=1 [Accessed 9 September2016].
[5]2013版《中國 2 型糖尿病防治指南》中 CDS（中华医学会糖尿病分学会）
[6]汪丽 2011 年郑州市中老年人糖化血红蛋白水平及、与代谢综合征及各种代谢紊乱的相关性 实用预防医学2016年 10月第23卷第10期Pract Prev Med，Oct.2016，Vol.23，No.10
[7]Rebekah W，Mulugeta G，Bonnie M，et al. Independent effects of socioeconomic and psychological social determinants of health on self-care and outcomes in type 2 diabetes. Gen Hosp
Psychiatry，2014，36：662-668.
[8]蒋亚斌，聂立红，荆春霞.2型糖尿病糖化血红蛋白控制率及其与并 发 症 的 关 系 [J].南方医科大学学报，2008，28（12）：2180-2182.
[9] 王翠萍.2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及影响因素调查[D].银川：宁夏医科大学，2013.
作者简介：赖喆娆（1980-），女，广西壮族自治区南宁市人，民族：汉 职称：中级，学历：硕士研究生。研究方向：全科医学。