探讨糖化血红蛋白(HbA1c)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)对肥胖儿童糖尿病前期的诊断意义。
方法收集2012年10月至2016年3月在天津医科大学总医院儿科门诊诊断为肥胖的儿童595例，均于空腹8～10 h后进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)并测定HbA1c水平。按照世界卫生组织(WHO)标准，将肥胖儿童分为非糖尿病前期组(483例)和糖尿病前期组(112例)，比较不同分组间HOMA－IR、HbA1c水平，分别绘制HbA1c和HOMA－IR筛查糖尿病前期的受试者工作特征(ROC)曲线，分析曲线下面积(AUC)及不同界点的诊断价值；利用Logistic回归建模，用保存的概率作为单独变量做ROC曲线，分析二者联合诊断糖尿病前期的AUC；利用Z检验比较各AUC差异有无统计学意义。
结果糖尿病前期组肥胖儿童HbA1c及HOMA－IR水平[(5.65±0.36)%、11.60±8.86]均高于非糖尿病前期组[(5.47±0.32)%、6.49±4.61]，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。HbA1c诊断糖尿病前期ROC曲线AUC为0.633，当诊断界点为5.585%时，灵敏度和特异度分别为0.584、0.601；HOMA－IR诊断糖尿病前期的ROC曲线AUC为0.758，当诊断界点为7.244时，灵敏度和特异度分别为0.779、0.669；2项指标联合时，AUC为0.764。与HbA1c相比，HOMA－IR单独或HOMA－IR联合HbA1c诊断糖尿病前期ROC曲线AUC差异均有统计学意义(均P<0.01)。HOMA－IR单独与HOMA－IR联合HbA1c诊断糖尿病前期ROC曲线AUC差异无统计学意义(P>0.05)。
结论HOMA－IR单独或HOMA－IR联合HbA1c可作为诊断肥胖儿童糖尿病前期的良好指标。