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关键词 小儿川崎病 护理体会
资料与方法
2004~2007年收治川崎病(CAA)患儿38例,男 23例,女 15例,8个月~3岁30例(79%),3~5岁8例(21%),均符合川崎病的诊断标准。
临床表现:①发热一般无前驱症状,突然发热,呈弛张热或持续性发热,持续1~2周,多为7~10天,最高温度39~39.9℃,抗生素治疗无效。②起病3~4天后球结膜持续充血,不伴脓性分泌物,热退后消失。③口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血、草莓舌。④急性期有手足硬性水肿和掌跖红斑,恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮,指(趾)甲有横沟,重者可出现脱甲。⑤皮肤常在第1周出现多形性红斑和猩红样皮疹,肛周皮肤发红、蜕皮。⑥颈淋巴结肿大,坚硬有压痛,但无化脓,且热退后消失。
实验室检查:急性期白细胞增高,>20×109/L,轻度贫血;在患病的第2周或第3周血小板增多>500×109/L;血沉增快>60mm/小时,C反应蛋白阳性。血清免疫球蛋白,特别是IgE增高,补体轻度增高;血清转氨酶增高。超声心动图可见冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成。细菌、病毒培养和感染血清学检查无阳性发现。
治疗方法:主要采用抗凝血、抗炎治疗,诊断明确后尽早用丙种球蛋白(400mg/kg连续 3天)、阿司匹林和潘生丁治疗,病情严重者考虑用糖皮质激素。
发热的观察与护理:患儿多以发热起病,体温39~40℃,可持续7~10天。监测体温变化,观察热型及伴随症状,每4小时测量1次并记录,体温>38.5℃进行物理降温,给予头部冷敷,温水擦浴。
口腔黏膜的观察与护理:观察口腔黏膜病损情况,每日口腔护理2~3次,口唇干裂者涂润唇油,禁食生、辛、硬的食物、每日用生理盐水洗眼1~2次,保持眼部清洁,预防感染。
药物治疗的护理:注意观察药物不良反应,一旦有异常应及时处理。
皮肤、淋巴结的观察与护理:对半脱痂皮应用干净剪刀剪除,不能强行撕脱,防止出血和继发感染。肛周皮肤发红涂达克宁软膏,每次便后清洗臀部,保持皮肤清洁、干燥。
其他脏器损害的观察与护理:早期密切观察病情,可减少并发症。严密观察有无心血管损害,尤其要注意心脏缺血性改变。
心理护理:本病的心理护理特点是心理支持和重视 “情境”护理。护理人员应为患儿安排好床上的娱乐方法,多给患儿精神安慰,以减少精神刺激和不安。
健康教育:除常规的健康指导外,应特别注意宣教预防患儿发生CAA及可能猝死的有关知识。坚持服药和随访的依从性。
结 果
本组出院时除2例患儿有CAA外,均临床症状消失,平均住院时间15.2±0.8天,其中自细胞恢复正常35例(92%),血沉下降或接近正常 29例(77%),血小板异常者仅有4例(11%)接近正常。2个月后随访有2例发生CAA,无1例患儿死亡。
讨 论
川崎病是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病,若治疗不及时,可导致冠状动脉损害而危及性命。其次患儿家属因缺乏知识易出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良心理。通过对38例患儿的临床观察护理,认识到及时药物治疗的同时,密切观察病情变化,耐心细致地对症护理,给予家属心理支持及健康宣教,对减少并发症、加快疾病康复有着重要作用。
参考文献
1 崔焱.儿科护理学.第4版.北京:人民卫生出版,2006:259-260.
2 杨锡强,易著文.儿科学.6版.北京:人民卫生出版,2005:211-213.
资料与方法
2004~2007年收治川崎病(CAA)患儿38例,男 23例,女 15例,8个月~3岁30例(79%),3~5岁8例(21%),均符合川崎病的诊断标准。
临床表现:①发热一般无前驱症状,突然发热,呈弛张热或持续性发热,持续1~2周,多为7~10天,最高温度39~39.9℃,抗生素治疗无效。②起病3~4天后球结膜持续充血,不伴脓性分泌物,热退后消失。③口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血、草莓舌。④急性期有手足硬性水肿和掌跖红斑,恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮,指(趾)甲有横沟,重者可出现脱甲。⑤皮肤常在第1周出现多形性红斑和猩红样皮疹,肛周皮肤发红、蜕皮。⑥颈淋巴结肿大,坚硬有压痛,但无化脓,且热退后消失。
实验室检查:急性期白细胞增高,>20×109/L,轻度贫血;在患病的第2周或第3周血小板增多>500×109/L;血沉增快>60mm/小时,C反应蛋白阳性。血清免疫球蛋白,特别是IgE增高,补体轻度增高;血清转氨酶增高。超声心动图可见冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成。细菌、病毒培养和感染血清学检查无阳性发现。
治疗方法:主要采用抗凝血、抗炎治疗,诊断明确后尽早用丙种球蛋白(400mg/kg连续 3天)、阿司匹林和潘生丁治疗,病情严重者考虑用糖皮质激素。
发热的观察与护理:患儿多以发热起病,体温39~40℃,可持续7~10天。监测体温变化,观察热型及伴随症状,每4小时测量1次并记录,体温>38.5℃进行物理降温,给予头部冷敷,温水擦浴。
口腔黏膜的观察与护理:观察口腔黏膜病损情况,每日口腔护理2~3次,口唇干裂者涂润唇油,禁食生、辛、硬的食物、每日用生理盐水洗眼1~2次,保持眼部清洁,预防感染。
药物治疗的护理:注意观察药物不良反应,一旦有异常应及时处理。
皮肤、淋巴结的观察与护理:对半脱痂皮应用干净剪刀剪除,不能强行撕脱,防止出血和继发感染。肛周皮肤发红涂达克宁软膏,每次便后清洗臀部,保持皮肤清洁、干燥。
其他脏器损害的观察与护理:早期密切观察病情,可减少并发症。严密观察有无心血管损害,尤其要注意心脏缺血性改变。
心理护理:本病的心理护理特点是心理支持和重视 “情境”护理。护理人员应为患儿安排好床上的娱乐方法,多给患儿精神安慰,以减少精神刺激和不安。
健康教育:除常规的健康指导外,应特别注意宣教预防患儿发生CAA及可能猝死的有关知识。坚持服药和随访的依从性。
结 果
本组出院时除2例患儿有CAA外,均临床症状消失,平均住院时间15.2±0.8天,其中自细胞恢复正常35例(92%),血沉下降或接近正常 29例(77%),血小板异常者仅有4例(11%)接近正常。2个月后随访有2例发生CAA,无1例患儿死亡。
讨 论
川崎病是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病,若治疗不及时,可导致冠状动脉损害而危及性命。其次患儿家属因缺乏知识易出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良心理。通过对38例患儿的临床观察护理,认识到及时药物治疗的同时,密切观察病情变化,耐心细致地对症护理,给予家属心理支持及健康宣教,对减少并发症、加快疾病康复有着重要作用。
参考文献
1 崔焱.儿科护理学.第4版.北京:人民卫生出版,2006:259-260.
2 杨锡强,易著文.儿科学.6版.北京:人民卫生出版,2005:211-213.