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【摘要】自鼻内窥镜应用以来，为手术带来了许多便利，目前发展迅速。目前鼻内镜手术应用效果较好，并且不仅仅局限于鼻旁窦炎和鼻息肉的治疗，还同时应用于其他多种鼻部疾病的治疗中。虽然目前成果可喜，但还应追求更佳的手术效果，更安全的手术方式。因此对现有鼻内窥镜手术的研究进展进行总结可以为该技术的发展提供方向，为患者提供更高质量的医疗服务。
【关键词】鼻内窥镜；鼻内窥镜手术；研究进展
现代鼻内窥镜手术基础在于鼻内窥镜的研究[1]，最初的技术为通过内窥镜对鼻腔以及鼻内窥镜进行检查，在此基础上进行鼻旁窦手术，这种方法利用了鼻内窥镜视线广阔，并且可以进行折射的优点，对鼻窦内隐蔽病变进行有效清除，因此内窥镜鼻旁窦手术也为一种根治手术[2]。当代医学对鼻腔、鼻旁窦的生理特征研究极为深入，对其病变的掌握也有了不小的进步，人们逐渐认识到鼻腔、鼻旁窦的非特异性以及特异性保护功能，中鼻甲的重要性以及粘膜的分泌功能重要性，这些理论均是崭新的，且指导临床进步的，鼻内窥镜手术也有了新的进展，本文对鼻内窥镜手术的进展研究综述如下。
1功能性内窥镜鼻窦外科手术
1.1功能性内窥镜鼻窦外科手术介绍
该手术方式的的依据为鼻腔、鼻旁窦的生理功能研究以及鼻旁窦炎的病理生理学研究[3]。主要包括了通气、引流。粘膜分泌、免疫功能以及粘液纤毛系统的活性以及功能。在以上机制的基础上，决定了功能性内窥镜鼻旁窦外科手术的三大组成部分1、对不可逆病变进行彻底清除以及尽量保存窦内粘膜、中鼻甲；2、以筛窦为中心建立通畅的各窦引流，开放以及扩大上颌窦以及额窦自然开口；3、鼻腔通气建立良好。三大部分构成了完整的功能性内窥镜鼻旁窦外科手术。而缺乏上述步骤的简化术式依然存在，如经鼻内窥镜旁窦手术。但各方面优越性均低于功能性内窥镜鼻旁窦外科手术[4]。
1.2功能性内窥镜鼻窦外科手术适应证
1.2.1急慢性鼻旁窦炎
长期保守治疗无效的慢性鼻旁窦炎包括上颌窦炎、慢性筛窦炎、全组鼻旁窦炎、额窦炎等均为该术式的适应证，采取手术治疗效果较好[5]。另外一些急性鼻旁窦炎也为该术式的适应证，但不包括有并发症出现的急性鼻旁窦炎或者急性额窦炎。
1.2.2阻塞性病变
对于影响到中鼻道通气功能以及引流的阻塞性病变为该手术的适应证，包括中鼻道粘膜肿胀、筛泡肥大、中鼻道息肉样变以及中鼻甲息肉样变等[6]。
1.2.3鼻息肉
单发以及多发性鼻息肉对患者生活质量影响较大，多采用手术治疗，而功能性内窥镜鼻旁窦外科手术对鼻息肉的治疗效果也值得肯定[7]。因此单发、多发性鼻息肉均为该手术的适应证。
1.3功能性内窥镜鼻旁窦外科手术并发症
鼻外科中存在问题最多的一类手术方式为鼻旁窦手术，造成并发症发生的原因在于鼻旁窦外周重要解剖结构较多，如硬脑膜、眶、颅前窝、视神经以及颈内动脉等，而这些重要解剖结构的损伤常引起严重后果，因此对鼻窦手术施术者要求较高，在鼻内窥镜应用后，鼻窦手术视野更加良好，方便于手术顺利进行，但仍然需要注意预防手术并发症的发生，医师需牢记鼻腔、鼻旁窦外周解剖结构，并且谨慎施术，在保证根治的同时尽量避免损害正常组织。而发生并发症后，应利用相关补救措施，及时处理。
综合相关文献进行总结发现[8-11]，该手术产生的并发症主要有常见的出血性并发症、颅底颅内并发症以及眶内以及附近结构并发症。需要特别注意。
2.鼻内窥镜其他手术
目前鼻内窥镜手术发展迅速，不仅仅可以治疗鼻旁窦炎和鼻息肉，还可以对其他多种鼻部疾病进行治疗，尤其是对于蝶窦区域和彼神经外部区域的疾病，因此鼻内窥镜手术已经成为目前较为广泛的治疗鼻部疾病的一种方法[12]。
2.1视神经管减压术
视神经管减压术是目前治疗视神经管骨折严重，从而对视力造成严重障碍的一种重要治疗手段，治疗效果好，在临床上已经得到证实[13]。
2.2脑脊髓鼻漏修补术
脑脊髓鼻漏修补术是由德国的一位鼻科学者提出的[14]，具有不必使用鼻中隔、中鼻甲黏膜瓣，只需将瘘孔处的骨质进行扩大，并使用脂肪、肌肉、筋膜进行压紧封堵等优点，将手术简化，且效果更佳。
2.3鼻旁窦占位性病变切除术
鼻旁窦占位性病变切除术目前只针对于良性占位性病变，在文献报道中[15]，治疗效果较佳。
2.3.1鼻旁窦囊肿
例如筛窦、颌窦、额窦等处出现囊肿。
2.3.2内翻性乳头状瘤
对于经鼻内窥镜切除鼻腔及鼻旁窦内翻性乳头状瘤的争议较大，目前尚未有明确结果，内翻性乳头状瘤的手术成功率主要是与手术后的复发率有关，切除不彻底则会导致术后复发，从而导致手术失败[16]。手术需注意以下几点：①病例需选择为早期局限性病变，肿瘤未超出原发的解剖部位；②在手术切除时，需要将中鼻甲切除，保证切除彻底；③将原发部位的黏膜全部刮除，可将可疑的受累介质去除；④手术后需要继续配合治疗，可选择放疗进行进一步根治。
2.2.3颅前窝和筛板的占位性病变
鼻内窥镜手术在解决某些局限性以及介于鼻颅之间微小占位性病变中具有优势，可解决颅前窝和筛板的占位性病变问题。
2.4蝶鞍内肿瘤切除术
近年鼻内窥镜手术已扩展至颅底范围，在文献报道中[17]，经鼻内窥镜蝶窦进路垂体肿瘤切除成功率较高，是一种经鼻进路垂体手术的新方法。
2.5鼻中隔矫正术
鼻中隔犁骨偏曲、高位偏曲均属于明视困难的疾病，但在鼻内窥镜下，可以更好的展现手术视野，使手术顺利进行。
2.6翼管神经切断术
翼管神经切断术是一种治疗血管运动性鼻炎的方法，采用鼻内镜后，可帮助医师更加方便的进行翼管神经切断操作。
2.7鼻腔泪腺造口术
鼻腔泪腺造口术通过鼻内窥镜，可清晰的为手术医生展现手术视野，使手术更加准确安全，同时可对鼻内因泪管阻塞进行对症处理。
2.8筛前神经切断术
内窥镜下筛前神经切断术为一种治疗血管运动性鼻炎的手术方法。在多方文献报道中[18,19]，其治疗效果较佳，并且操作简单，较为实用。
2.9腺样体切除术
内窥镜应用后完美的解决了以往对腺样体盲目切除而损伤咽鼓管圆枕的问题，意味着鼻内窥镜下进行的腺样体切除术更加安全[20]。
3鼻内窥镜手术在儿童中的应用进展
功能性内窥镜鼻旁窦外科手术在儿童鼻旁窦炎的治疗中仍然表现出了良好的治疗效果，但虽然儿童手术与成人手术的基本原理一致，但在治疗方式上却有许多的不同点。主要差异存在与儿童与成人解剖学方面的差异以及两者疾病特点不同，儿童鼻旁窦炎时常发生呼吸道变态反应、纤毛输送功能不健全以及囊性纤维变性、纤毛不动综合征等，在进行外科手術时，上述因素均应纳入考虑[21]。
儿童鼻内镜手术麻醉与成人也存在差别，儿童需采用全身麻醉，并且需要严格掌控麻醉药剂的使用剂量，避免不耐受情况的发生。
4小结
鼻内窥镜技术目前进展迅速，成为鼻外科不可缺少的一大助力，不仅可以帮助检查，还可以使手术视野更加良好，使手术更加顺利的进行，减少对正常组织的破坏。因此在医师和患者中均获得了良好口碑，相信随着对该技术的进一步研究，其会不断进步，不断成熟，更加完善。
参考文献
[1] 庄申法,许为青,孙敬武等.鼻内窥镜手术联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变[J].安徽医药,2011,15(12):1524-1525.
[2] 王亮,娄卫华.额窦骨瘤的鼻内窥镜手术治疗分析[J].中国美容医学,2012,21(10):185-186.
[3] 杨羿容,朱德姝,吴勇等.CT诊断和鼻内窥镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎的诊治探讨[J].四川医学,2011,32(3):378-380.
[4] 孟立新.局麻和全麻下实施鼻内窥镜手术的临床效果比较[J].大家健康（下旬版）,2013,7(9):109-109.
[5] 邓碧凡,邱荣敏,廖敏等.鼻内窥镜手术慢性鼻窦炎的疗效及相关因素研究[J].河北医药,2012,34(13):1944-1945.
[6] 胡晓云,汪润,王秀云等.氟比洛芬酯预防鼻内窥镜手术后疼痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):1004-1005.
[7] 汤文喜,王世端.气道表面麻醉联合静注瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术[J].临床麻醉学杂志,2011,27(11):1086-1088.
[8] 汤素琴,王耀洪.鼻内窥镜手术结合术后鼻腔冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[J].中外医疗,2010,30(17):35-36.
[9] 付强,郑传东.尼卡地平在鼻内窥镜手术拔管前的应用[J].求医问药（学术版）,2012,10(8):438-439.
[10] 张艳华,杨青风,张杰等.右美托咪定辅助控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(12):1207-1208.
[11] 张同华.去氨加压素用于鼻内窥镜手术对患者出血量和对手术时间的影响[J].天津药学,2012,24(5):51.
[12] Koch,T.,Iwers,L.,Lenarz,T. et al.Ability of smell after medialization of the middle nasal turbinate in endoscopic sinus surgery [Riechverm?gen nach Medialisierung der mittleren Nasenmuschel bei der endonasalen Siebbeinoperation][J].Laryngo- rhino- otologie,2013,92(5):326-331.
[13] 肖兰芳.180例鼻内窥镜手术的麻醉体会[J].赣南医学院学报,2011,31(3):396-397.
[14] 韩玲.复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术治疗体会[J].中国实用医药,2011,06(2):118-119.
[15] 谭滇湘,张朝晖,曹克刚等.帕瑞昔布钠、曲马多用于鼻内窥镜手术术后镇痛效果的观察[J].中南医学科学杂志,2011,39(3):308-309,316.
[16] 刘惠新,孙荣汉,丁荣华等.鼻内窥镜手术联合丝裂霉素治疗 腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].中国医师进修杂志,2011,34(24):9-12.
[17]Abouali,O.,Keshavarzian,E.,FarhadiGhalati,P. et al.Micro and nanoparticle deposition in human nasal passage pre and post virtual maxillary sinus endoscopic surgery[J].Respiratory physiology & neurobiology,2012,181(3):335-345.
[18] 趙海云.非侵袭性霉菌性鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗体会[J].实用医学杂志,2011,27(12):2289.
[19] 李向东,吕瑁,闫欣荣等.鼻内窥镜手术治疗高原人群慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析[J].西部医学,2011,23(6):1119-1120.
[20]王志丰,刘冬炎.右美托咪定联合曲马多用于鼻内窥镜手术30例[J].中国药业,2013,22(15):98-99.
[21]曹辉.鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗疗效分析[J].河北医药,2012,34(16):2447-2448.
【关键词】鼻内窥镜；鼻内窥镜手术；研究进展
现代鼻内窥镜手术基础在于鼻内窥镜的研究[1]，最初的技术为通过内窥镜对鼻腔以及鼻内窥镜进行检查，在此基础上进行鼻旁窦手术，这种方法利用了鼻内窥镜视线广阔，并且可以进行折射的优点，对鼻窦内隐蔽病变进行有效清除，因此内窥镜鼻旁窦手术也为一种根治手术[2]。当代医学对鼻腔、鼻旁窦的生理特征研究极为深入，对其病变的掌握也有了不小的进步，人们逐渐认识到鼻腔、鼻旁窦的非特异性以及特异性保护功能，中鼻甲的重要性以及粘膜的分泌功能重要性，这些理论均是崭新的，且指导临床进步的，鼻内窥镜手术也有了新的进展，本文对鼻内窥镜手术的进展研究综述如下。
1功能性内窥镜鼻窦外科手术
1.1功能性内窥镜鼻窦外科手术介绍
该手术方式的的依据为鼻腔、鼻旁窦的生理功能研究以及鼻旁窦炎的病理生理学研究[3]。主要包括了通气、引流。粘膜分泌、免疫功能以及粘液纤毛系统的活性以及功能。在以上机制的基础上，决定了功能性内窥镜鼻旁窦外科手术的三大组成部分1、对不可逆病变进行彻底清除以及尽量保存窦内粘膜、中鼻甲；2、以筛窦为中心建立通畅的各窦引流，开放以及扩大上颌窦以及额窦自然开口；3、鼻腔通气建立良好。三大部分构成了完整的功能性内窥镜鼻旁窦外科手术。而缺乏上述步骤的简化术式依然存在，如经鼻内窥镜旁窦手术。但各方面优越性均低于功能性内窥镜鼻旁窦外科手术[4]。
1.2功能性内窥镜鼻窦外科手术适应证
1.2.1急慢性鼻旁窦炎
长期保守治疗无效的慢性鼻旁窦炎包括上颌窦炎、慢性筛窦炎、全组鼻旁窦炎、额窦炎等均为该术式的适应证，采取手术治疗效果较好[5]。另外一些急性鼻旁窦炎也为该术式的适应证，但不包括有并发症出现的急性鼻旁窦炎或者急性额窦炎。
1.2.2阻塞性病变
对于影响到中鼻道通气功能以及引流的阻塞性病变为该手术的适应证，包括中鼻道粘膜肿胀、筛泡肥大、中鼻道息肉样变以及中鼻甲息肉样变等[6]。
1.2.3鼻息肉
单发以及多发性鼻息肉对患者生活质量影响较大，多采用手术治疗，而功能性内窥镜鼻旁窦外科手术对鼻息肉的治疗效果也值得肯定[7]。因此单发、多发性鼻息肉均为该手术的适应证。
1.3功能性内窥镜鼻旁窦外科手术并发症
鼻外科中存在问题最多的一类手术方式为鼻旁窦手术，造成并发症发生的原因在于鼻旁窦外周重要解剖结构较多，如硬脑膜、眶、颅前窝、视神经以及颈内动脉等，而这些重要解剖结构的损伤常引起严重后果，因此对鼻窦手术施术者要求较高，在鼻内窥镜应用后，鼻窦手术视野更加良好，方便于手术顺利进行，但仍然需要注意预防手术并发症的发生，医师需牢记鼻腔、鼻旁窦外周解剖结构，并且谨慎施术，在保证根治的同时尽量避免损害正常组织。而发生并发症后，应利用相关补救措施，及时处理。
综合相关文献进行总结发现[8-11]，该手术产生的并发症主要有常见的出血性并发症、颅底颅内并发症以及眶内以及附近结构并发症。需要特别注意。
2.鼻内窥镜其他手术
目前鼻内窥镜手术发展迅速，不仅仅可以治疗鼻旁窦炎和鼻息肉，还可以对其他多种鼻部疾病进行治疗，尤其是对于蝶窦区域和彼神经外部区域的疾病，因此鼻内窥镜手术已经成为目前较为广泛的治疗鼻部疾病的一种方法[12]。
2.1视神经管减压术
视神经管减压术是目前治疗视神经管骨折严重，从而对视力造成严重障碍的一种重要治疗手段，治疗效果好，在临床上已经得到证实[13]。
2.2脑脊髓鼻漏修补术
脑脊髓鼻漏修补术是由德国的一位鼻科学者提出的[14]，具有不必使用鼻中隔、中鼻甲黏膜瓣，只需将瘘孔处的骨质进行扩大，并使用脂肪、肌肉、筋膜进行压紧封堵等优点，将手术简化，且效果更佳。
2.3鼻旁窦占位性病变切除术
鼻旁窦占位性病变切除术目前只针对于良性占位性病变，在文献报道中[15]，治疗效果较佳。
2.3.1鼻旁窦囊肿
例如筛窦、颌窦、额窦等处出现囊肿。
2.3.2内翻性乳头状瘤
对于经鼻内窥镜切除鼻腔及鼻旁窦内翻性乳头状瘤的争议较大，目前尚未有明确结果，内翻性乳头状瘤的手术成功率主要是与手术后的复发率有关，切除不彻底则会导致术后复发，从而导致手术失败[16]。手术需注意以下几点：①病例需选择为早期局限性病变，肿瘤未超出原发的解剖部位；②在手术切除时，需要将中鼻甲切除，保证切除彻底；③将原发部位的黏膜全部刮除，可将可疑的受累介质去除；④手术后需要继续配合治疗，可选择放疗进行进一步根治。
2.2.3颅前窝和筛板的占位性病变
鼻内窥镜手术在解决某些局限性以及介于鼻颅之间微小占位性病变中具有优势，可解决颅前窝和筛板的占位性病变问题。
2.4蝶鞍内肿瘤切除术
近年鼻内窥镜手术已扩展至颅底范围，在文献报道中[17]，经鼻内窥镜蝶窦进路垂体肿瘤切除成功率较高，是一种经鼻进路垂体手术的新方法。
2.5鼻中隔矫正术
鼻中隔犁骨偏曲、高位偏曲均属于明视困难的疾病，但在鼻内窥镜下，可以更好的展现手术视野，使手术顺利进行。
2.6翼管神经切断术
翼管神经切断术是一种治疗血管运动性鼻炎的方法，采用鼻内镜后，可帮助医师更加方便的进行翼管神经切断操作。
2.7鼻腔泪腺造口术
鼻腔泪腺造口术通过鼻内窥镜，可清晰的为手术医生展现手术视野，使手术更加准确安全，同时可对鼻内因泪管阻塞进行对症处理。
2.8筛前神经切断术
内窥镜下筛前神经切断术为一种治疗血管运动性鼻炎的手术方法。在多方文献报道中[18,19]，其治疗效果较佳，并且操作简单，较为实用。
2.9腺样体切除术
内窥镜应用后完美的解决了以往对腺样体盲目切除而损伤咽鼓管圆枕的问题，意味着鼻内窥镜下进行的腺样体切除术更加安全[20]。
3鼻内窥镜手术在儿童中的应用进展
功能性内窥镜鼻旁窦外科手术在儿童鼻旁窦炎的治疗中仍然表现出了良好的治疗效果，但虽然儿童手术与成人手术的基本原理一致，但在治疗方式上却有许多的不同点。主要差异存在与儿童与成人解剖学方面的差异以及两者疾病特点不同，儿童鼻旁窦炎时常发生呼吸道变态反应、纤毛输送功能不健全以及囊性纤维变性、纤毛不动综合征等，在进行外科手術时，上述因素均应纳入考虑[21]。
儿童鼻内镜手术麻醉与成人也存在差别，儿童需采用全身麻醉，并且需要严格掌控麻醉药剂的使用剂量，避免不耐受情况的发生。
4小结
鼻内窥镜技术目前进展迅速，成为鼻外科不可缺少的一大助力，不仅可以帮助检查，还可以使手术视野更加良好，使手术更加顺利的进行，减少对正常组织的破坏。因此在医师和患者中均获得了良好口碑，相信随着对该技术的进一步研究，其会不断进步，不断成熟，更加完善。
参考文献
[1] 庄申法,许为青,孙敬武等.鼻内窥镜手术联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变[J].安徽医药,2011,15(12):1524-1525.
[2] 王亮,娄卫华.额窦骨瘤的鼻内窥镜手术治疗分析[J].中国美容医学,2012,21(10):185-186.
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[8] 汤素琴,王耀洪.鼻内窥镜手术结合术后鼻腔冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[J].中外医疗,2010,30(17):35-36.
[9] 付强,郑传东.尼卡地平在鼻内窥镜手术拔管前的应用[J].求医问药（学术版）,2012,10(8):438-439.
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[11] 张同华.去氨加压素用于鼻内窥镜手术对患者出血量和对手术时间的影响[J].天津药学,2012,24(5):51.
[12] Koch,T.,Iwers,L.,Lenarz,T. et al.Ability of smell after medialization of the middle nasal turbinate in endoscopic sinus surgery [Riechverm?gen nach Medialisierung der mittleren Nasenmuschel bei der endonasalen Siebbeinoperation][J].Laryngo- rhino- otologie,2013,92(5):326-331.
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[14] 韩玲.复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术治疗体会[J].中国实用医药,2011,06(2):118-119.
[15] 谭滇湘,张朝晖,曹克刚等.帕瑞昔布钠、曲马多用于鼻内窥镜手术术后镇痛效果的观察[J].中南医学科学杂志,2011,39(3):308-309,316.
[16] 刘惠新,孙荣汉,丁荣华等.鼻内窥镜手术联合丝裂霉素治疗 腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].中国医师进修杂志,2011,34(24):9-12.
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