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江苏省 徐州市 云龙区路东三环路8-2 号221000朱映丽 13912008885
【摘要】目的：探討抗生素致药物特殊反应的临床特征。方法：选取我院在2012年2月~2014年2月收治的30例应用抗生素产生特殊反应的住院患者作为研究对象，对本组患者的病历资料、临床表现进行回顾性分析。结果：本组患者中，有6例发生变态反应性休克（青霉素2例、链霉素2例、洛美沙星2例），14例发生神经系统毒性反应（头孢类药物5例、林可霉素1例、丁胺卡那4例、磷霉素4例），2例在应用生脉注射液后发生皮肤过敏，6例发生肾损害（庆大霉素4例、洛美沙星2例）、2例因静滴先锋霉素V发生急性心衰。结论：临床应用抗生素，应严格把握不同抗生素的适应证及应用剂量，提高抗生素应用的规范化，加强用药监测，以降低特殊不良反应发生率。
【关键词】特殊反应；抗生素；药效学
抗生素是临床治疗各种细菌感染疾病的常用药物，抗生素自临床应用以来，取得了十分显著的治疗效果，也让患者的生活质量得到了大幅提升，其在人类健康史上所做的贡献是值得肯定的[1]。但是，抗生素作为药物必然具有两重性，其在发挥治病防病药理作用的同时，也会引发一些不良反应。尤其是近年来抗生素应用的日益频繁，更产生了一些药物特殊反应，这些特殊反应不仅会影响药物治疗效果，同时也会严重危害患者身体健康[2]。为探讨抗生素致药物特殊反应的临床特征，本研究选取了30例应用抗生素产生特殊反应的患者进行分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
选取我院在2012年2月~2014年2月收治的30例应用抗生素产生特殊反应的住院患者作为研究对象，其中男19例，女11例，年龄在10个月~78岁之间，平均（43.2±2.1）岁，20例＞60岁，占66.67%。特殊反应出现时间：首次用药12例，用药第2天、第7天各2例，用药第8天、第12天各2例，用药第9天、第14天、第15天各2例。30例患者中，慢性肺源性心脏病3例、慢性肺气肿5例、慢性支气管炎4例。
对本组患者的临床资料、抗生素应用情况、特殊反应表现等进行回顾性分析。
2 结果
2.1 抗生素应用情况
30例患者所应用的抗生素种类共24种，其中一联用药16例，占53.3%，二联、三联、四联用药共8例（46.7%）。应用最多的抗生素药物有氨基糖苷类（11例，36.7%）、第三代头孢菌素（11例，36.7%），喹诺酮类次之（8例，26.7%）。
2.2 特殊反应情况
本组患者的特殊反应类型包括变态反应性休克、神经系统毒性反应、皮肤过敏、肾损害、急性心衰。
①变态反应性休克6例。2例在应用青霉素前，应用皮试液（青霉素含量200u/ml）进行皮试3分钟后，出现四肢冰凉、呼吸困难、气短、休克症状；2例上呼吸道感染患者在肌注0.5g链霉素后，立即休克；2例大叶性肺炎患者应用洛美沙星，在静滴到第6天时，出现呼吸性抑制合并变态反应性休克。
②神经系统毒性反应14例。5例上呼吸道感染患者在应用头孢类药物后，出现呼吸抑制、持续抽搐症状。5例患者首先应用先锋霉素Ⅴ号静滴（5.0g/次，每日1次），开始即出现手足冰凉、抽搐，抢救后停止应用抗生素，症状逐渐缓解。1例泌尿系统感染患者在静滴林可霉素（1.8g）至9min左右发生呼吸抑制、胸闷，立即停药、抢救，胸闷、呼吸抑制症状逐渐缓解。4例患者在应用丁胺卡那后发生耳聋，停药后，听力逐渐恢复。4例婴幼儿在应用磷霉素后发生佝偻病症状，均因发热、上呼吸道感染在私人诊所就诊，静滴2.0g磷霉素，用药2天后，发生面色青紫、口吐白沫、抽搐症状，几分钟后症状自行缓解。
③皮肤过敏2例。在应用生脉注射液后，发生出血性疱疹。
④肾损害6例。4例应用庆大霉素、2例应用洛美沙星后出现蛋白尿、血尿，停药后症状逐渐消失。
⑤急性心衰2例。因右下肺大叶性肺炎，静滴先锋霉素V（5.0g，每日1次），液体静滴到50%时，患者发生呕吐、咯血、呼吸困难、咳粉色泡沫痰症状，查体确诊为急性心衰（第1心音亢进、心音钝、窦性心律过快），再给予利尿、强心、抗过敏、吸氧等抢救措施后，脱离危险。
3 讨论
药物不良反应主要有变态反应、毒性反应、副作用等类型。临床药物种类较多，再加上给药途径多样，患者体质各异，所以药物不良反应的发生原因十分复杂[3]。在众多临床药物种类中，以抗生素致不良反应频率最高，抗生素所引起的不良反应，会对药物及治疗效果产生影响，严重时还可导致患者死亡[4]。为此，怎样避免、减少抗生素药物不良反应，保障用药安全就成为了广大医务人员公共面临的一项难题。
通过本次研究发现，要保障抗生素用药安全，医护人员首先应详细了解患者的药物不良反应史及药物过敏史，筛选出特异体质和过敏倾向患者[5]；其次，抗生素应用要严格把握药物适应证，条件允许的情况下，应根据药敏实验结果选用抗生素；第三，老人及儿童的药物毒性反应率较高，在用药时要严格按照体表面积、体重计算用药量；最后，对于肝肾疾病患者，应选择肝肾功能影响小的抗生素，并减少用药剂量。年龄偏大、肿瘤、慢性心肺疾病及抗生素应用不合理，均可引发特殊不良反应，临床上应对此类患者加强监测，同时加强抗生素应用管理，以降低特殊不良反应发生率。
【参考文献】
[1] 杨启修.抗抗生素类药物抗体的检测与研究和稀有血型分子生物学筛查[D].华东师范大学,2010.
[2] 杨晓.一例注射用盐酸青霉素钠的特殊反应与分析[J].北方药学,2012,09(4):109,125.
[3] 毛丽珍,齐明.亚胺培南-西司他丁在特殊人群中的应用与不良反应[J].中国医药导刊,2009,11(8):1362-1364.
[4] 李武.论述合理使用抗生素[J].医学信息,2013,26(30):620.
[5] 李敬娴,王玲,张月萍等.磷霉素钠治疗多种抗生素致过敏反应的新生儿败血症一例[J].中华临床医师杂志（电子版） ,2013,(9):4146-4147.
作者简介；（朱映丽，女， 上海市，1971年11月出生，江苏省徐州市云龙区三环东路8-2号医院就职，主治医师，
【摘要】目的：探討抗生素致药物特殊反应的临床特征。方法：选取我院在2012年2月~2014年2月收治的30例应用抗生素产生特殊反应的住院患者作为研究对象，对本组患者的病历资料、临床表现进行回顾性分析。结果：本组患者中，有6例发生变态反应性休克（青霉素2例、链霉素2例、洛美沙星2例），14例发生神经系统毒性反应（头孢类药物5例、林可霉素1例、丁胺卡那4例、磷霉素4例），2例在应用生脉注射液后发生皮肤过敏，6例发生肾损害（庆大霉素4例、洛美沙星2例）、2例因静滴先锋霉素V发生急性心衰。结论：临床应用抗生素，应严格把握不同抗生素的适应证及应用剂量，提高抗生素应用的规范化，加强用药监测，以降低特殊不良反应发生率。
【关键词】特殊反应；抗生素；药效学
抗生素是临床治疗各种细菌感染疾病的常用药物，抗生素自临床应用以来，取得了十分显著的治疗效果，也让患者的生活质量得到了大幅提升，其在人类健康史上所做的贡献是值得肯定的[1]。但是，抗生素作为药物必然具有两重性，其在发挥治病防病药理作用的同时，也会引发一些不良反应。尤其是近年来抗生素应用的日益频繁，更产生了一些药物特殊反应，这些特殊反应不仅会影响药物治疗效果，同时也会严重危害患者身体健康[2]。为探讨抗生素致药物特殊反应的临床特征，本研究选取了30例应用抗生素产生特殊反应的患者进行分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
选取我院在2012年2月~2014年2月收治的30例应用抗生素产生特殊反应的住院患者作为研究对象，其中男19例，女11例，年龄在10个月~78岁之间，平均（43.2±2.1）岁，20例＞60岁，占66.67%。特殊反应出现时间：首次用药12例，用药第2天、第7天各2例，用药第8天、第12天各2例，用药第9天、第14天、第15天各2例。30例患者中，慢性肺源性心脏病3例、慢性肺气肿5例、慢性支气管炎4例。
对本组患者的临床资料、抗生素应用情况、特殊反应表现等进行回顾性分析。
2 结果
2.1 抗生素应用情况
30例患者所应用的抗生素种类共24种，其中一联用药16例，占53.3%，二联、三联、四联用药共8例（46.7%）。应用最多的抗生素药物有氨基糖苷类（11例，36.7%）、第三代头孢菌素（11例，36.7%），喹诺酮类次之（8例，26.7%）。
2.2 特殊反应情况
本组患者的特殊反应类型包括变态反应性休克、神经系统毒性反应、皮肤过敏、肾损害、急性心衰。
①变态反应性休克6例。2例在应用青霉素前，应用皮试液（青霉素含量200u/ml）进行皮试3分钟后，出现四肢冰凉、呼吸困难、气短、休克症状；2例上呼吸道感染患者在肌注0.5g链霉素后，立即休克；2例大叶性肺炎患者应用洛美沙星，在静滴到第6天时，出现呼吸性抑制合并变态反应性休克。
②神经系统毒性反应14例。5例上呼吸道感染患者在应用头孢类药物后，出现呼吸抑制、持续抽搐症状。5例患者首先应用先锋霉素Ⅴ号静滴（5.0g/次，每日1次），开始即出现手足冰凉、抽搐，抢救后停止应用抗生素，症状逐渐缓解。1例泌尿系统感染患者在静滴林可霉素（1.8g）至9min左右发生呼吸抑制、胸闷，立即停药、抢救，胸闷、呼吸抑制症状逐渐缓解。4例患者在应用丁胺卡那后发生耳聋，停药后，听力逐渐恢复。4例婴幼儿在应用磷霉素后发生佝偻病症状，均因发热、上呼吸道感染在私人诊所就诊，静滴2.0g磷霉素，用药2天后，发生面色青紫、口吐白沫、抽搐症状，几分钟后症状自行缓解。
③皮肤过敏2例。在应用生脉注射液后，发生出血性疱疹。
④肾损害6例。4例应用庆大霉素、2例应用洛美沙星后出现蛋白尿、血尿，停药后症状逐渐消失。
⑤急性心衰2例。因右下肺大叶性肺炎，静滴先锋霉素V（5.0g，每日1次），液体静滴到50%时，患者发生呕吐、咯血、呼吸困难、咳粉色泡沫痰症状，查体确诊为急性心衰（第1心音亢进、心音钝、窦性心律过快），再给予利尿、强心、抗过敏、吸氧等抢救措施后，脱离危险。
3 讨论
药物不良反应主要有变态反应、毒性反应、副作用等类型。临床药物种类较多，再加上给药途径多样，患者体质各异，所以药物不良反应的发生原因十分复杂[3]。在众多临床药物种类中，以抗生素致不良反应频率最高，抗生素所引起的不良反应，会对药物及治疗效果产生影响，严重时还可导致患者死亡[4]。为此，怎样避免、减少抗生素药物不良反应，保障用药安全就成为了广大医务人员公共面临的一项难题。
通过本次研究发现，要保障抗生素用药安全，医护人员首先应详细了解患者的药物不良反应史及药物过敏史，筛选出特异体质和过敏倾向患者[5]；其次，抗生素应用要严格把握药物适应证，条件允许的情况下，应根据药敏实验结果选用抗生素；第三，老人及儿童的药物毒性反应率较高，在用药时要严格按照体表面积、体重计算用药量；最后，对于肝肾疾病患者，应选择肝肾功能影响小的抗生素，并减少用药剂量。年龄偏大、肿瘤、慢性心肺疾病及抗生素应用不合理，均可引发特殊不良反应，临床上应对此类患者加强监测，同时加强抗生素应用管理，以降低特殊不良反应发生率。
【参考文献】
[1] 杨启修.抗抗生素类药物抗体的检测与研究和稀有血型分子生物学筛查[D].华东师范大学,2010.
[2] 杨晓.一例注射用盐酸青霉素钠的特殊反应与分析[J].北方药学,2012,09(4):109,125.
[3] 毛丽珍,齐明.亚胺培南-西司他丁在特殊人群中的应用与不良反应[J].中国医药导刊,2009,11(8):1362-1364.
[4] 李武.论述合理使用抗生素[J].医学信息,2013,26(30):620.
[5] 李敬娴,王玲,张月萍等.磷霉素钠治疗多种抗生素致过敏反应的新生儿败血症一例[J].中华临床医师杂志（电子版） ,2013,(9):4146-4147.
作者简介；（朱映丽，女， 上海市，1971年11月出生，江苏省徐州市云龙区三环东路8-2号医院就职，主治医师，