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【中图分类号】R271.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
【摘要】目的：探讨中药内、外治法给药对慢性盆腔炎的临床疗效观察。方法：将确诊为慢性盆腔炎的患者200例进行治疗，口服中草药香棱丸合活络效灵丹加减汤，康妇炎胶囊保留灌肠的疗效判定。结果：中药内、外治法给药治疗慢性盆腔炎有明显的抑菌作用，并能改善微循环，降低炎症区毛细血管通透性，减少炎症的渗出，促进炎性渗出物的吸收。结论：中药内、外治法给药治疗慢性盆腔炎方便，经济，疗效满意，愈后理想，是值得推荐的一种治疗慢性盆腔炎的好方案。
关键词： 慢性盆腔炎 香棱丸合活络效灵丹加减汤 康妇炎胶囊
慢性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎是由于长期慢性炎症刺激导致纤维组织增生，渗出增多形成粘连、积液或炎性包块。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗或体质较差、病程迁延所致。临床表现为下腹疼痛，肛门、腰骶坠胀、白带增多、有异味、月经不调等。王清等认为与中医“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“疒徵瘕”等病相参。认为从两方面论其病机：①中医识病机：女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，籍以完成胞宫、胞脉、月经孕育等功能活动。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻，进而瘀滞不通，最终导致“瘀血”的产生。②解剖学解释：女性盆腔内2～3条静脉随1条同名动脉循行，大静脉之间有较大的吻合支形成分静脉丛，且生殖系统的静脉丛又与膀胱、直肠两系统的静脉丛相通。这种丰富复杂的循环特点为盆腔“瘀血”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉运行更加缓慢，最终导致瘀滞的产生。李祖正等认为该病是由于机体虚弱时，邪毒乘虚而入，留滞胞中，阻滞经脉，气血失和，久则气滞血瘀，蕴而化热，伤及任脉、带脉，发为带下，主要病机为湿热蕴结，瘀阻胞脉，导致气血运行不畅，不通则痛。本科采用中药口服，康妇炎胶囊保留灌肠治疗慢性盆腔炎200例，现将临床观察报告如下：
一.一般资料与方法：
1. 临床资料
1.1 一般资料：以育龄妇女为对象，本治疗观察的病例来自2010年6月至2012年12月就诊于本院妇科门诊的妇女200例，年龄22岁—50岁，平均37.5岁，病程最短6个月至12年，平均6.5年。
1.2 中医诊断标准： 参照文献[1]及全国高等中医院校现行妇科学教材气滞血瘀：下腹隐痛或坠胀连及腰骶，经前、经期或劳累后疼痛加重，白带多，或月经不调，或纳差腹胀，或小腹可触及包块，待热则舒，畏寒肢冷，面色苍白，警醒气黯有块，重度黯或有瘀点，舌苔白或稍月腻，脉眩或涩。
1.3病情计分标准： 参照文献[1]及我科慢性盆腔炎气滞血瘀中药新药临床试验方案：子宫活动受限或压痛，5分；下腹腰部酸痛下坠，3分；带下增多，2分；带下色黄有臭味者，1分；低热疲乏，1分；经期腹痛加重，1分；月经量多或经期延长，1分；小便黄，1分；大便干燥或溏而不爽，1分；病程每增加1年，0.5分。分级标准：轻度5—9分；中度 10—15分；重度 15分以上。
2.治疗方法
2.1 慢性盆腔炎气滞血瘀证香棱丸合活络效灵丹加减基本方：三棱10克，莪术10克，乳香10克，没药10克，青皮9克，川楝子9克，延胡索12克，当归12克，丹参15克，山甲12克，荔枝核15克。加减 白带多加白术10克，薏苡仁12克，苍术10克，车前子10克；腰痛甚加川续断12克，桑寄生10克；输卵管积水可加路路通12克，防己10克，刘寄奴15克，桂枝3克。每日一剂，早晚分服，150ml水煎，10天为一疗程，连续治疗1—3个疗程，经期停用。
2.2 取妇炎康胶囊10粒，将药末取出置于100ml生理盐水中，温度35—40°C行保留灌肠，灌肠前排空大小便，使用一次性灌肠袋肛管插入深度15—22cm，患者去左侧卧位，插管时肛管前端涂石蜡油，以减少对肛门的刺激，灌肠速度宜慢，拔管后抬高臀部，勿挤压腹部，体质好的活动方便灵活者可在床上翻身两次，以增加药液在肠道内的接触面积，灌肠后卧床休息两小时，每日下午或睡前灌肠，每日一次，10天为一个疗程。
2.3 在临床治疗中，由于许多慢性盆腔疼痛的患者没有组织病理改变，对患者的心理因素进行了不同的疏导，比如慢性盆腔疼痛可能与情绪障碍，如抑郁、焦虑、性功能障碍等因素有着一定关联，所以在治疗本病的时候没有忽视对患者进行不同程度的心理疏导。
3. 治疗效果
3.1 疗效标准： 参照《中药新药临床研究指导原则》评定疗效：痊愈：症状、体征、积分和减少≥95%；显效：症状、体征、积分和减少≥70%；有效：症状、体征、积分和减少≥30%；无效：症状、体征、积分和减少<30%。
3.2治疗结果 本次疗效观察的患者200例中，痊愈78例，显效95例，有效21例，无效6例，显效率86.5%，总有效率97%。
二.结果：
治疗慢性盆腔炎仍以抗菌、消炎为主，西药中抗生素对控制盆腔炎急性期敏感细菌感染较为有效，但对于慢性盆腔炎症，由于组织粘连化、局部循环障碍，抗生素难于渗入局部发挥作用，对消除炎症浸润之纤维组织和结缔组织效果较差，且抗生素不具备缓解粘连及止痛作用。长期使用可产生耐药性，副作用大。故慢性盆腔炎单纯用抗生素治疗，疗效并不显著。而中医从治本出发，标本同治，治病求因，则有明显优势。根据中医辨证论治原则，本文所引用的内治法、外治法对气血瘀滞证而立足于疏肝活血化瘀、清热利湿、解毒化瘀、温经散寒。现代药理学研究表明： 疏肝活血化瘀、清热利湿和解毒化瘀类药物对慢性增殖性炎症有明显的抑菌作用，并能改善微循环，降低炎症区毛细血管通透性，减少炎症的渗出，促进炎性渗出物的吸收。此外，该类药物还有明显的解热镇痛作用，以及增强细胞免疫和体液免疫的作用，提高T细胞或增强其功能，促进淋巴细胞的转化率和白细胞的吞噬能力。保留灌肠是将妇炎康胶囊中有效成分通过肠粘膜吸收到达盆腔炎症部位组织，促进盆腔局部血液循环，促进炎症吸收，同时部分药物通过全身血液循环提高新陈代谢，调节气血阴阳平衡，增加患者免疫功能。通过口服及灌肠配合治疗200例慢性盆腔炎患者疗效显著，治愈率高，无明显的副作用，治疗方便经济，具有明显的临床推广价值。 三.讨论
由于妇女经期产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等导致导致胞脉空虚，寒、湿、热之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任，阻滞气血而致。或因急性盆腔炎治疗不当，余邪未净，阻滞气机而致气滞血瘀，其主要病机为寒湿热夹瘀。正如《诸病源候论·妇人杂病诸候》中所云：“阴阳过度则伤胞络，风邪夹热乘虚而入胞中，损冲任之经……致令胞络之间秽液与血相兼，连带而下”。若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正虚，湿热瘀滞遏伏不去，而致慢性盆腔炎的发生。本病常因经期、产后胞脉空虚，或素禀不足，湿浊热毒乘虚而入，蕴结下焦。邪与血气相搏，阻滞胞脉，日久瘀化为热，热毒内炽而成。因此提出本病的病机为气滞血瘀。本资料显示，香棱丸合活络效灵丹加减方及康妇炎胶囊保留灌肠治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证的总有效率97%，提示香棱丸合活络效灵丹加减方及康妇炎胶囊保留灌肠治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证较理想的药物。
近年来，对中医药治疗慢性盆腔炎的研究，一是在内服药物剂型上进行大量研究；二是在给药途径上进行了多方面的探讨。中医药治疗慢性盆腔炎正在临床上发挥出一定的优势，在治疗方法上也多种多样，其疗效是令人满意的。但对许多症候的认识多局限在古代文献和临床经验，症候标准模糊，缺乏流行病学研究，从而降低了可操作性，未能有效指导临床实践。对此病的诊断、病程、疗效方面均存在明显差异，缺乏统一标准。基础理论及临床科研尚不够深入，大多数是临床观察，基础实验研究太少，这些都需要在今后的临床和科研工作中加以完善。将有实效且易于临床医生应用和广大患者接受，对慢性盆腔炎的治疗有中医中药治疗的标准，疗效更好，经济更便宜，降低复发率，为广大妇女保驾护航。
参 考 文 献
[1]. 董建春，王波.女性生殖道感染性疾病[M].4版.济南：山东科学技术出版社，2004：377.
[2]. 乐杰，谢幸，丰有吉，编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005. 274～276.
[3]. 王清，经燕.试述许润三教授之慢性盆腔炎非“炎”说[J].中华中医药杂志，2006，21（4）：223- 224.
[4]. 趙青.中医综合治疗慢性盆腔炎150例临床观察.中华现代中西医杂志，2004，2（5）：434～435.
[5]. 李祖正，赵治友，徐林宝.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床研究[J].浙江中医药大学学报，2006，30（4）：404-405.
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【摘要】目的：探讨中药内、外治法给药对慢性盆腔炎的临床疗效观察。方法：将确诊为慢性盆腔炎的患者200例进行治疗，口服中草药香棱丸合活络效灵丹加减汤，康妇炎胶囊保留灌肠的疗效判定。结果：中药内、外治法给药治疗慢性盆腔炎有明显的抑菌作用，并能改善微循环，降低炎症区毛细血管通透性，减少炎症的渗出，促进炎性渗出物的吸收。结论：中药内、外治法给药治疗慢性盆腔炎方便，经济，疗效满意，愈后理想，是值得推荐的一种治疗慢性盆腔炎的好方案。
关键词： 慢性盆腔炎 香棱丸合活络效灵丹加减汤 康妇炎胶囊
慢性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎是由于长期慢性炎症刺激导致纤维组织增生，渗出增多形成粘连、积液或炎性包块。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗或体质较差、病程迁延所致。临床表现为下腹疼痛，肛门、腰骶坠胀、白带增多、有异味、月经不调等。王清等认为与中医“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“疒徵瘕”等病相参。认为从两方面论其病机：①中医识病机：女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，籍以完成胞宫、胞脉、月经孕育等功能活动。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻，进而瘀滞不通，最终导致“瘀血”的产生。②解剖学解释：女性盆腔内2～3条静脉随1条同名动脉循行，大静脉之间有较大的吻合支形成分静脉丛，且生殖系统的静脉丛又与膀胱、直肠两系统的静脉丛相通。这种丰富复杂的循环特点为盆腔“瘀血”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉运行更加缓慢，最终导致瘀滞的产生。李祖正等认为该病是由于机体虚弱时，邪毒乘虚而入，留滞胞中，阻滞经脉，气血失和，久则气滞血瘀，蕴而化热，伤及任脉、带脉，发为带下，主要病机为湿热蕴结，瘀阻胞脉，导致气血运行不畅，不通则痛。本科采用中药口服，康妇炎胶囊保留灌肠治疗慢性盆腔炎200例，现将临床观察报告如下：
一.一般资料与方法：
1. 临床资料
1.1 一般资料：以育龄妇女为对象，本治疗观察的病例来自2010年6月至2012年12月就诊于本院妇科门诊的妇女200例，年龄22岁—50岁，平均37.5岁，病程最短6个月至12年，平均6.5年。
1.2 中医诊断标准： 参照文献[1]及全国高等中医院校现行妇科学教材气滞血瘀：下腹隐痛或坠胀连及腰骶，经前、经期或劳累后疼痛加重，白带多，或月经不调，或纳差腹胀，或小腹可触及包块，待热则舒，畏寒肢冷，面色苍白，警醒气黯有块，重度黯或有瘀点，舌苔白或稍月腻，脉眩或涩。
1.3病情计分标准： 参照文献[1]及我科慢性盆腔炎气滞血瘀中药新药临床试验方案：子宫活动受限或压痛，5分；下腹腰部酸痛下坠，3分；带下增多，2分；带下色黄有臭味者，1分；低热疲乏，1分；经期腹痛加重，1分；月经量多或经期延长，1分；小便黄，1分；大便干燥或溏而不爽，1分；病程每增加1年，0.5分。分级标准：轻度5—9分；中度 10—15分；重度 15分以上。
2.治疗方法
2.1 慢性盆腔炎气滞血瘀证香棱丸合活络效灵丹加减基本方：三棱10克，莪术10克，乳香10克，没药10克，青皮9克，川楝子9克，延胡索12克，当归12克，丹参15克，山甲12克，荔枝核15克。加减 白带多加白术10克，薏苡仁12克，苍术10克，车前子10克；腰痛甚加川续断12克，桑寄生10克；输卵管积水可加路路通12克，防己10克，刘寄奴15克，桂枝3克。每日一剂，早晚分服，150ml水煎，10天为一疗程，连续治疗1—3个疗程，经期停用。
2.2 取妇炎康胶囊10粒，将药末取出置于100ml生理盐水中，温度35—40°C行保留灌肠，灌肠前排空大小便，使用一次性灌肠袋肛管插入深度15—22cm，患者去左侧卧位，插管时肛管前端涂石蜡油，以减少对肛门的刺激，灌肠速度宜慢，拔管后抬高臀部，勿挤压腹部，体质好的活动方便灵活者可在床上翻身两次，以增加药液在肠道内的接触面积，灌肠后卧床休息两小时，每日下午或睡前灌肠，每日一次，10天为一个疗程。
2.3 在临床治疗中，由于许多慢性盆腔疼痛的患者没有组织病理改变，对患者的心理因素进行了不同的疏导，比如慢性盆腔疼痛可能与情绪障碍，如抑郁、焦虑、性功能障碍等因素有着一定关联，所以在治疗本病的时候没有忽视对患者进行不同程度的心理疏导。
3. 治疗效果
3.1 疗效标准： 参照《中药新药临床研究指导原则》评定疗效：痊愈：症状、体征、积分和减少≥95%；显效：症状、体征、积分和减少≥70%；有效：症状、体征、积分和减少≥30%；无效：症状、体征、积分和减少<30%。
3.2治疗结果 本次疗效观察的患者200例中，痊愈78例，显效95例，有效21例，无效6例，显效率86.5%，总有效率97%。
二.结果：
治疗慢性盆腔炎仍以抗菌、消炎为主，西药中抗生素对控制盆腔炎急性期敏感细菌感染较为有效，但对于慢性盆腔炎症，由于组织粘连化、局部循环障碍，抗生素难于渗入局部发挥作用，对消除炎症浸润之纤维组织和结缔组织效果较差，且抗生素不具备缓解粘连及止痛作用。长期使用可产生耐药性，副作用大。故慢性盆腔炎单纯用抗生素治疗，疗效并不显著。而中医从治本出发，标本同治，治病求因，则有明显优势。根据中医辨证论治原则，本文所引用的内治法、外治法对气血瘀滞证而立足于疏肝活血化瘀、清热利湿、解毒化瘀、温经散寒。现代药理学研究表明： 疏肝活血化瘀、清热利湿和解毒化瘀类药物对慢性增殖性炎症有明显的抑菌作用，并能改善微循环，降低炎症区毛细血管通透性，减少炎症的渗出，促进炎性渗出物的吸收。此外，该类药物还有明显的解热镇痛作用，以及增强细胞免疫和体液免疫的作用，提高T细胞或增强其功能，促进淋巴细胞的转化率和白细胞的吞噬能力。保留灌肠是将妇炎康胶囊中有效成分通过肠粘膜吸收到达盆腔炎症部位组织，促进盆腔局部血液循环，促进炎症吸收，同时部分药物通过全身血液循环提高新陈代谢，调节气血阴阳平衡，增加患者免疫功能。通过口服及灌肠配合治疗200例慢性盆腔炎患者疗效显著，治愈率高，无明显的副作用，治疗方便经济，具有明显的临床推广价值。 三.讨论
由于妇女经期产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等导致导致胞脉空虚，寒、湿、热之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任，阻滞气血而致。或因急性盆腔炎治疗不当，余邪未净，阻滞气机而致气滞血瘀，其主要病机为寒湿热夹瘀。正如《诸病源候论·妇人杂病诸候》中所云：“阴阳过度则伤胞络，风邪夹热乘虚而入胞中，损冲任之经……致令胞络之间秽液与血相兼，连带而下”。若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正虚，湿热瘀滞遏伏不去，而致慢性盆腔炎的发生。本病常因经期、产后胞脉空虚，或素禀不足，湿浊热毒乘虚而入，蕴结下焦。邪与血气相搏，阻滞胞脉，日久瘀化为热，热毒内炽而成。因此提出本病的病机为气滞血瘀。本资料显示，香棱丸合活络效灵丹加减方及康妇炎胶囊保留灌肠治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证的总有效率97%，提示香棱丸合活络效灵丹加减方及康妇炎胶囊保留灌肠治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证较理想的药物。
近年来，对中医药治疗慢性盆腔炎的研究，一是在内服药物剂型上进行大量研究；二是在给药途径上进行了多方面的探讨。中医药治疗慢性盆腔炎正在临床上发挥出一定的优势，在治疗方法上也多种多样，其疗效是令人满意的。但对许多症候的认识多局限在古代文献和临床经验，症候标准模糊，缺乏流行病学研究，从而降低了可操作性，未能有效指导临床实践。对此病的诊断、病程、疗效方面均存在明显差异，缺乏统一标准。基础理论及临床科研尚不够深入，大多数是临床观察，基础实验研究太少，这些都需要在今后的临床和科研工作中加以完善。将有实效且易于临床医生应用和广大患者接受，对慢性盆腔炎的治疗有中医中药治疗的标准，疗效更好，经济更便宜，降低复发率，为广大妇女保驾护航。
参 考 文 献
[1]. 董建春，王波.女性生殖道感染性疾病[M].4版.济南：山东科学技术出版社，2004：377.
[2]. 乐杰，谢幸，丰有吉，编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005. 274～276.
[3]. 王清，经燕.试述许润三教授之慢性盆腔炎非“炎”说[J].中华中医药杂志，2006，21（4）：223- 224.
[4]. 趙青.中医综合治疗慢性盆腔炎150例临床观察.中华现代中西医杂志，2004，2（5）：434～435.
[5]. 李祖正，赵治友，徐林宝.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床研究[J].浙江中医药大学学报，2006，30（4）：404-405.
邮寄地址：山东省菏泽市牡丹区大学路大学嘉园14号楼1单元101室 仝爱霞收（转 薛文成）
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