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【摘 要】 系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，涉及全身多个系统，重症SLE如合并肾功能衰竭、狼疮脑病、狼疮血液危象、心肺功能衰竭等常常危及患者的生命[1]。高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常伴有不同程度的意识障碍或昏迷[2]。HHS病死率高，75岁以上的老年人随着年龄增长病死率不断上升[3]，且常伴随严重的并发症。
【关键词】 红斑狼疮 高血糖 护理
2016年6月我科收治了1例重症SLE合并高血糖高渗状态的患者，经过积极治疗和整体护理，患者病情得到控制，症状缓解出院，现将护理报告如下。
1 病例简介
患者，女，58岁，因“双下肢水肿18年，加重3月，腹痛2天”于2016-06-22入院。入院查体：神志清，急性病容，精神萎靡，体温36.9°C，脉率50次/分，呼吸21次/分，血压110/69mmHg，巩膜、口唇苍白，皮肤黏膜散在出血点，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少量湿啰音，脐周两侧压痛明显，无明显反跳痛，肠鸣音2次/分，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：生化：C-反应蛋白48.9mg/L，凝血酶原时间14.1s、D-二聚体2620μg/L（FEU），红细胞2.36×10^12/L，血红蛋白78g/L，血小板109×10^9/L。初步诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，2.腹痛待查：胃肠血管炎？不全性肠梗阻？医嘱予特别护理，心电监护，禁食。予甲基强的松龙治疗原发病，速碧林抗凝，辅以抑酸护胃，抗生素抗感染治疗，行右颈内深静脉置管，予静脉高营养治疗，记24小时尿量。 6月29日起给予丙种球蛋白静滴3天。6月30号患者全身皮肤新发大片瘀斑，复查血红蛋白及血小板计数均明显下降，予多次输注血小板及血浆，并停用速碧林针改用双嘧达莫片抗血小板聚集，患者血小板逐渐恢复正常。7月1日患者开始嗜睡，予查血气分析+电解质：葡萄糖45.00mmol/L，给予氯化钠注射液40ml+生物合成人胰岛素注射液20单位静脉微泵维持，Q2H测血糖，停静脉高营养治疗，患者已无腹痛，逐渐开放饮食，嘱患者多饮温水。7月 2日，血糖控制在15-20mmol/L，患者意识转清，予糖尿病流质饮食，（诺和锐橙色）门冬胰岛素针4unit三餐前，甘精胰岛素注射液（来得时）睡前皮下注射降糖后，血糖逐渐控制稳定。患者病情逐渐稳定，7月13日予环磷酰胺针输注，无恶心呕吐、血尿等不良反应。于7月14日带药出院。
2 護理
2.1 病情观察 密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，严格记录24小时出入量，关注水肿有无消退。加强疼痛宣教，及时了解患者腹痛有无缓解或躯体有无出现其他疼痛不适，动态监测血糖、电解质、血气分析等。观察患者排便情况，有无腹胀、腹部膨隆、肛门排气，肠鸣音是否正常。
2.2 控制血糖 患者体重约60kg，采用小剂量短效胰岛素治疗[4]，即每小时每公斤体重0.1单位胰岛素，遵医嘱予氯化钠注射液40ml+生物合成人胰岛素注射液20单位 15ml/小时微泵静推维持，每2小时监测血糖，根据血糖情况调节胰岛素速度。第二天血糖下降后，改用5%葡萄糖注射液500ml+生物合成人胰岛素注射液10单位静滴，控制滴速，并予（诺和锐橙色）门冬胰岛素针4unit三餐前，甘精胰岛素注射液（来得时）睡前皮下注射。
2.3 出血的预防与护理 严密观察患者的神志、意识、瞳孔和全身出血的表现，如皮肤黏膜、口鼻腔、泌尿系统、消化系统出血以及颅内出血的症状。指导患者卧床休息，避免碰撞；勿用力排便，观察大便颜色，关注大便隐血的化验结果；注重患者主诉，观察腹部体征，监测生命体征；集中处理患者的各种穿刺检查，注射部位拔针后，延长按压时间；及时补液、输血。
2.4 心理护理 评估疾病及治疗导致的心理问题，如焦虑、悲哀、绝望等。建立良好的护患关系，主动热情关心患者的生活，提高患者对SLE的认识，介绍疾病原因、治疗、预防，提高患者战胜疾病的信心。
2.5 预防感染 由于使用甲基强的松龙和环磷酰胺使机体防御机制降低，易诱发和加重感染，如感染不及时治疗，控制比较困难。护理上应加强患者病情观察，监测体温变化；各项操作、治疗严格执行无菌原则；中心静脉置管[5]处定期消毒换膜；保持皮肤、口腔、会阴清洁，做好基础护理；保持床单位清洁干燥，病室环境清洁；限制人员探视，防止交叉感染。
2.6 导管的护理 患者入院即行中心静脉置管，即减少了因反复穿刺带来的痛苦，保护静脉，同时也可进行血流动力学监测，行长期静脉营养治疗，因此置管对护理显得十分重要。护理人员应严格遵守无菌原则，每周2次更换无菌透明敷料贴膜，消毒导管及周围皮肤，妥善固定导管，防止其移位、扭曲、滑脱。注意观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺点及周围皮肤有无发红、分泌物。每日冲洗管道，保持管道通畅，输完液体后生理盐水脉冲封管。
2.7 不良反应的护理 由于使用甲基强的松龙，可引起血压、血糖升高，故在治疗期间，严密监测血压、血糖，及时给予降压、降糖药物，控制血压、血糖。观察有无胃部不适，及时护胃治疗。由于环磷酰胺的活性代谢产物从尿中排泄，刺激尿道，可导致出血性膀胱炎，故在环磷酰胺输注期间，注意观察患者有无尿频、血尿症状，鼓励多饮水，以稀释尿液，减少刺激。患者使用胰岛素微泵静推，要密切检查血糖的变化，防止血糖下降太快，注意有无低血糖的表现，一旦发现，立即处理。
3 小结
重症SLE合并高血糖高渗状态，病情凶险，护理中要加强针对性个体化护理，密切观察生命体征、心电监护、各类实验室检查指标，记24小时出入量，控制血糖，防止并发症的发生，即在控制症状，减少并发症和预防复发的3个环节发挥重要的作用，从而提高治疗效果。
参考文献
[1]曹玉琼，贺吉林.甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮的护理[J].当代护士，2004，4：25-26.
[2]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：75-76.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南[J].中华糖尿病杂志，2013，5（8）：449-461.
[4]曹程秀，尹琴.急性冠脉综合征合并高血糖高渗状态患者的护理.护理与康复，2016，6：612-613。
[5]杨中华，周锡芳.中心静脉导管的应用及其护理.国外医学（护理学分册），2001（10）.
【关键词】 红斑狼疮 高血糖 护理
2016年6月我科收治了1例重症SLE合并高血糖高渗状态的患者，经过积极治疗和整体护理，患者病情得到控制，症状缓解出院，现将护理报告如下。
1 病例简介
患者，女，58岁，因“双下肢水肿18年，加重3月，腹痛2天”于2016-06-22入院。入院查体：神志清，急性病容，精神萎靡，体温36.9°C，脉率50次/分，呼吸21次/分，血压110/69mmHg，巩膜、口唇苍白，皮肤黏膜散在出血点，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少量湿啰音，脐周两侧压痛明显，无明显反跳痛，肠鸣音2次/分，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：生化：C-反应蛋白48.9mg/L，凝血酶原时间14.1s、D-二聚体2620μg/L（FEU），红细胞2.36×10^12/L，血红蛋白78g/L，血小板109×10^9/L。初步诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，2.腹痛待查：胃肠血管炎？不全性肠梗阻？医嘱予特别护理，心电监护，禁食。予甲基强的松龙治疗原发病，速碧林抗凝，辅以抑酸护胃，抗生素抗感染治疗，行右颈内深静脉置管，予静脉高营养治疗，记24小时尿量。 6月29日起给予丙种球蛋白静滴3天。6月30号患者全身皮肤新发大片瘀斑，复查血红蛋白及血小板计数均明显下降，予多次输注血小板及血浆，并停用速碧林针改用双嘧达莫片抗血小板聚集，患者血小板逐渐恢复正常。7月1日患者开始嗜睡，予查血气分析+电解质：葡萄糖45.00mmol/L，给予氯化钠注射液40ml+生物合成人胰岛素注射液20单位静脉微泵维持，Q2H测血糖，停静脉高营养治疗，患者已无腹痛，逐渐开放饮食，嘱患者多饮温水。7月 2日，血糖控制在15-20mmol/L，患者意识转清，予糖尿病流质饮食，（诺和锐橙色）门冬胰岛素针4unit三餐前，甘精胰岛素注射液（来得时）睡前皮下注射降糖后，血糖逐渐控制稳定。患者病情逐渐稳定，7月13日予环磷酰胺针输注，无恶心呕吐、血尿等不良反应。于7月14日带药出院。
2 護理
2.1 病情观察 密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，严格记录24小时出入量，关注水肿有无消退。加强疼痛宣教，及时了解患者腹痛有无缓解或躯体有无出现其他疼痛不适，动态监测血糖、电解质、血气分析等。观察患者排便情况，有无腹胀、腹部膨隆、肛门排气，肠鸣音是否正常。
2.2 控制血糖 患者体重约60kg，采用小剂量短效胰岛素治疗[4]，即每小时每公斤体重0.1单位胰岛素，遵医嘱予氯化钠注射液40ml+生物合成人胰岛素注射液20单位 15ml/小时微泵静推维持，每2小时监测血糖，根据血糖情况调节胰岛素速度。第二天血糖下降后，改用5%葡萄糖注射液500ml+生物合成人胰岛素注射液10单位静滴，控制滴速，并予（诺和锐橙色）门冬胰岛素针4unit三餐前，甘精胰岛素注射液（来得时）睡前皮下注射。
2.3 出血的预防与护理 严密观察患者的神志、意识、瞳孔和全身出血的表现，如皮肤黏膜、口鼻腔、泌尿系统、消化系统出血以及颅内出血的症状。指导患者卧床休息，避免碰撞；勿用力排便，观察大便颜色，关注大便隐血的化验结果；注重患者主诉，观察腹部体征，监测生命体征；集中处理患者的各种穿刺检查，注射部位拔针后，延长按压时间；及时补液、输血。
2.4 心理护理 评估疾病及治疗导致的心理问题，如焦虑、悲哀、绝望等。建立良好的护患关系，主动热情关心患者的生活，提高患者对SLE的认识，介绍疾病原因、治疗、预防，提高患者战胜疾病的信心。
2.5 预防感染 由于使用甲基强的松龙和环磷酰胺使机体防御机制降低，易诱发和加重感染，如感染不及时治疗，控制比较困难。护理上应加强患者病情观察，监测体温变化；各项操作、治疗严格执行无菌原则；中心静脉置管[5]处定期消毒换膜；保持皮肤、口腔、会阴清洁，做好基础护理；保持床单位清洁干燥，病室环境清洁；限制人员探视，防止交叉感染。
2.6 导管的护理 患者入院即行中心静脉置管，即减少了因反复穿刺带来的痛苦，保护静脉，同时也可进行血流动力学监测，行长期静脉营养治疗，因此置管对护理显得十分重要。护理人员应严格遵守无菌原则，每周2次更换无菌透明敷料贴膜，消毒导管及周围皮肤，妥善固定导管，防止其移位、扭曲、滑脱。注意观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺点及周围皮肤有无发红、分泌物。每日冲洗管道，保持管道通畅，输完液体后生理盐水脉冲封管。
2.7 不良反应的护理 由于使用甲基强的松龙，可引起血压、血糖升高，故在治疗期间，严密监测血压、血糖，及时给予降压、降糖药物，控制血压、血糖。观察有无胃部不适，及时护胃治疗。由于环磷酰胺的活性代谢产物从尿中排泄，刺激尿道，可导致出血性膀胱炎，故在环磷酰胺输注期间，注意观察患者有无尿频、血尿症状，鼓励多饮水，以稀释尿液，减少刺激。患者使用胰岛素微泵静推，要密切检查血糖的变化，防止血糖下降太快，注意有无低血糖的表现，一旦发现，立即处理。
3 小结
重症SLE合并高血糖高渗状态，病情凶险，护理中要加强针对性个体化护理，密切观察生命体征、心电监护、各类实验室检查指标，记24小时出入量，控制血糖，防止并发症的发生，即在控制症状，减少并发症和预防复发的3个环节发挥重要的作用，从而提高治疗效果。
参考文献
[1]曹玉琼，贺吉林.甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮的护理[J].当代护士，2004，4：25-26.
[2]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：75-76.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南[J].中华糖尿病杂志，2013，5（8）：449-461.
[4]曹程秀，尹琴.急性冠脉综合征合并高血糖高渗状态患者的护理.护理与康复，2016，6：612-613。
[5]杨中华，周锡芳.中心静脉导管的应用及其护理.国外医学（护理学分册），2001（10）.