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【摘 要】 目的 研究分析紫杉醇与顺铂结合新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者治疗中的应用。方法 本次研究行回顾性调查法，以我院98例局部晚期宫颈癌患者为研究对象，随机均分为对照组、试验组，对照组采取常规手术治疗，试验组在其基础上采取紫杉醇与顺铂结合的新辅助化疗方案，对比评估两组患者的治疗效果。结果 试验组缓解比例明显优于对照组（P<0.05）；试验组的病理情况明显优于对照组（P<0.05）。说明紫杉醇与顺铂结合NACT方案可显著改善病理情况，提高疗效。结论 对于局部晚期宫颈癌患者而言，术后接受紫杉醇与顺铂结合新辅助化疗方案可显著提高近期疗效。
【关键词】 紫杉醇 顺铂 新辅助化疗 局部晚期宫颈癌
宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，约有80%的宫颈癌发生于发展中国家。其相关的高危因素有HPV（人乳头瘤病毒）感染、过早性生活以及性乱等[1-2]。局部晚期宫颈癌瘤体占位较大，大多伴有腹腔淋巴结转移，单纯手术治疗预后效果不甚理想。相关研究显示[3]，术前予以化疗辅助对提高肿瘤切除率、减少淋巴结转移有积极作用。本文围绕紫杉醇与顺铂结合新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者治疗中的应用展开研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究行回顾性调查法，随机选取98例我院自2013年2月份至2016年4月份收治的局部晚期宫颈癌患者为研究对象，随机均分为对照组、试验组。所有患者根据FIGO分期均处于Ⅰb-Ⅲb期，经病理检查确诊。患者年龄范围在23-55岁之间，平均年龄为（45.3±6.2）岁。瘤体直径为4-8cm，癌变类型如下：58例为鳞癌，23例为腺癌，17例为腺鳞癌。25例为Ⅰb期，35例为Ⅱa期，22例为Ⅱb期，16例为Ⅲb期。两组患者数据于年龄、癌变类型、瘤体直径、分期等方面可进行对比，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手術方法
对照组患者接受单纯的手术治疗，即淋巴结清扫结合广泛全子宫切除术。具体手术方法如下：①淋巴结清扫术：行气管插管后，给予患者全身麻醉，麻醉起效后，通过双极电凝与超声刀钝性分离开放的腹膜，暴露髂总、髂外、髂内血管后清扫周围的淋巴结，随后彻底止血；②广泛全子宫切除术：用手术钳夹住两侧的子宫角，对两侧的子宫圆韧带进行切除，长度为3cm。随后，反折膀胱腹膜，将膀胱稍下移，对右侧的输尿管进行分离，并于上方切断子宫动静脉，逐步分离输尿管、直肠旁间隙、膀胱侧窝后，切除全子宫，最后缝合。对于还考虑生育的年轻女士应尽量保证其生育功能，可通过卵巢移位术保留一侧卵巢。
1.2.2 化疗方法
试验组在手术治疗前采取紫杉醇与顺铂结合的新辅助化疗方案，即分别在化疗前12h与6h服用由吉林精优长白山制药公司生产的地塞米松；术前12h开始肌注苯海拉明，剂量为50mg，每隔30min肌注一次；静脉注射西米替丁溶液，剂量为300mg，同时注射10mg地塞米松；滴注135-175mg /m2的紫杉醇，时长不超过3小时，随后静脉注射50-75mg /m2的顺铂，治疗2个疗程，每隔疗程间隔21天，期间给予对症治疗。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2 结果
2.1 术前近期疗效结果
结果显示，对照组CR、PR、SD、PD、ORR比例分别为：7（14.3）、20（40.8）、17（34.7）、5（10.2）、27（55.1），试验组对应数据为：15（30.6）、24（49.0）、10（20.4）、0、39（79.6） 。可见，试验组缓解比例优于对照组（P<0.05）。
2.2 病理情况及术中出血量与时间对比
两组在术中出血量与手术时长上差异不显著，但试验组的病理情况明显优于对照组，即阴道切缘阳性、宫旁累及、淋巴结阳性者、脉管浸润，具有统计学差异（P<0.05），具体数值见表2所示。
3 讨论
临床上，宫颈癌早期主要选择手术治疗，中晚期及巨型肿瘤主要选择放疗为主。而肿瘤组织对化疗敏感度较低，因此术前放疗效果不甚理想[4]。新辅助化疗方案（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）是一种新型的治疗方法。其主要目的为减小瘤体体积以便于手术完全清除，并改善肿瘤组织周围情况与淋巴结，降低病理分期，清除小病灶，降低术后复发率与淋巴结转移可能性。其中，应用最为广泛的NACT是以顺铂为基础展开。铂类药物是一种常见的抗癌药物，有效率高达23%-50%。其主要作用机制为通过抑制癌细胞DNA修复酶作用，影响细胞修复，同时可使瘤体体积缩小，改善血供，促进化疗药物进入肿瘤细胞内。顺铂则作用于模板链，改变肿瘤细胞的复制过程。紫杉醇是一种细胞生长抑制剂，与微管β结合促进微管蛋白聚合，并抑制其解聚为游离小管，从而抑制肿瘤细胞有丝分裂中形成纺锤体，最终达到抑制肿瘤细胞生长的效果。
本文研究结果显示，试验组缓解比例明显优于对照组（P<0.05）；试验组的病理情况明显优于对照组（P<0.05）。说明紫杉醇与顺铂结合NACT方案可显著改善病理情况，提高疗效。
综上所述，对于局部晚期宫颈癌患者而言，术后接受紫杉醇与顺铂结合新辅助化疗方案可显著提高近期疗效，安全可靠，值得临床应用借鉴。
参考文献
[1]钟亚娟，张蔚，张文婷，等.不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对局部ⅠB2～ⅡB期宫颈癌疗效分析[J]中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，12（8）：729.
[2]张蓉，李斌，白萍，等.紫杉醇联合铂类在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的应用[J].中华肿瘤杂志，2011，33： 616-620.
[3]雷磊，杨拴雀，张秀珍，等.紫杉醇联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效观察[J].现代肿瘤医学，2007，15（5）：698-700.
[4]郑志莲.介入化疗与紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌89例临床观察[J].现代肿瘤医学，2013，21（1）：150-152.
【关键词】 紫杉醇 顺铂 新辅助化疗 局部晚期宫颈癌
宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，约有80%的宫颈癌发生于发展中国家。其相关的高危因素有HPV（人乳头瘤病毒）感染、过早性生活以及性乱等[1-2]。局部晚期宫颈癌瘤体占位较大，大多伴有腹腔淋巴结转移，单纯手术治疗预后效果不甚理想。相关研究显示[3]，术前予以化疗辅助对提高肿瘤切除率、减少淋巴结转移有积极作用。本文围绕紫杉醇与顺铂结合新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者治疗中的应用展开研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究行回顾性调查法，随机选取98例我院自2013年2月份至2016年4月份收治的局部晚期宫颈癌患者为研究对象，随机均分为对照组、试验组。所有患者根据FIGO分期均处于Ⅰb-Ⅲb期，经病理检查确诊。患者年龄范围在23-55岁之间，平均年龄为（45.3±6.2）岁。瘤体直径为4-8cm，癌变类型如下：58例为鳞癌，23例为腺癌，17例为腺鳞癌。25例为Ⅰb期，35例为Ⅱa期，22例为Ⅱb期，16例为Ⅲb期。两组患者数据于年龄、癌变类型、瘤体直径、分期等方面可进行对比，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手術方法
对照组患者接受单纯的手术治疗，即淋巴结清扫结合广泛全子宫切除术。具体手术方法如下：①淋巴结清扫术：行气管插管后，给予患者全身麻醉，麻醉起效后，通过双极电凝与超声刀钝性分离开放的腹膜，暴露髂总、髂外、髂内血管后清扫周围的淋巴结，随后彻底止血；②广泛全子宫切除术：用手术钳夹住两侧的子宫角，对两侧的子宫圆韧带进行切除，长度为3cm。随后，反折膀胱腹膜，将膀胱稍下移，对右侧的输尿管进行分离，并于上方切断子宫动静脉，逐步分离输尿管、直肠旁间隙、膀胱侧窝后，切除全子宫，最后缝合。对于还考虑生育的年轻女士应尽量保证其生育功能，可通过卵巢移位术保留一侧卵巢。
1.2.2 化疗方法
试验组在手术治疗前采取紫杉醇与顺铂结合的新辅助化疗方案，即分别在化疗前12h与6h服用由吉林精优长白山制药公司生产的地塞米松；术前12h开始肌注苯海拉明，剂量为50mg，每隔30min肌注一次；静脉注射西米替丁溶液，剂量为300mg，同时注射10mg地塞米松；滴注135-175mg /m2的紫杉醇，时长不超过3小时，随后静脉注射50-75mg /m2的顺铂，治疗2个疗程，每隔疗程间隔21天，期间给予对症治疗。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2 结果
2.1 术前近期疗效结果
结果显示，对照组CR、PR、SD、PD、ORR比例分别为：7（14.3）、20（40.8）、17（34.7）、5（10.2）、27（55.1），试验组对应数据为：15（30.6）、24（49.0）、10（20.4）、0、39（79.6） 。可见，试验组缓解比例优于对照组（P<0.05）。
2.2 病理情况及术中出血量与时间对比
两组在术中出血量与手术时长上差异不显著，但试验组的病理情况明显优于对照组，即阴道切缘阳性、宫旁累及、淋巴结阳性者、脉管浸润，具有统计学差异（P<0.05），具体数值见表2所示。
3 讨论
临床上，宫颈癌早期主要选择手术治疗，中晚期及巨型肿瘤主要选择放疗为主。而肿瘤组织对化疗敏感度较低，因此术前放疗效果不甚理想[4]。新辅助化疗方案（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）是一种新型的治疗方法。其主要目的为减小瘤体体积以便于手术完全清除，并改善肿瘤组织周围情况与淋巴结，降低病理分期，清除小病灶，降低术后复发率与淋巴结转移可能性。其中，应用最为广泛的NACT是以顺铂为基础展开。铂类药物是一种常见的抗癌药物，有效率高达23%-50%。其主要作用机制为通过抑制癌细胞DNA修复酶作用，影响细胞修复，同时可使瘤体体积缩小，改善血供，促进化疗药物进入肿瘤细胞内。顺铂则作用于模板链，改变肿瘤细胞的复制过程。紫杉醇是一种细胞生长抑制剂，与微管β结合促进微管蛋白聚合，并抑制其解聚为游离小管，从而抑制肿瘤细胞有丝分裂中形成纺锤体，最终达到抑制肿瘤细胞生长的效果。
本文研究结果显示，试验组缓解比例明显优于对照组（P<0.05）；试验组的病理情况明显优于对照组（P<0.05）。说明紫杉醇与顺铂结合NACT方案可显著改善病理情况，提高疗效。
综上所述，对于局部晚期宫颈癌患者而言，术后接受紫杉醇与顺铂结合新辅助化疗方案可显著提高近期疗效，安全可靠，值得临床应用借鉴。
参考文献
[1]钟亚娟，张蔚，张文婷，等.不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对局部ⅠB2～ⅡB期宫颈癌疗效分析[J]中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，12（8）：729.
[2]张蓉，李斌，白萍，等.紫杉醇联合铂类在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的应用[J].中华肿瘤杂志，2011，33： 616-620.
[3]雷磊，杨拴雀，张秀珍，等.紫杉醇联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效观察[J].现代肿瘤医学，2007，15（5）：698-700.
[4]郑志莲.介入化疗与紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌89例临床观察[J].现代肿瘤医学，2013，21（1）：150-152.