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【摘 要】 曹东义教授对风湿病的病因病机及预防、治疗有独到的认识，即尊经典、重证候，重动静、察阴阳，重阳气、察邪正，重脾胃、助运化，重治虚、防损伤，并运用这些学术思想指导临床，取得了较好的临床效果。
【关键词】 风湿病；痹证；中医；学术思想；曹东义
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.010
曹东义教授为河北省中医药研究院副院长，河北中医学院硕士生导师，河北省第四批师带徒指导老师。主持省和国家多项课题，发表论文180余篇，对风湿病的治疗有丰富的经验。
风湿病也称痹证、痹病，是一类疾病的总称，包括很多种具体疾病，所涉及的病名超过400种[1]。路志正[2]教授注重湿邪在痹证诊治中的作用，多采用利湿化湿、祛湿胜湿法治疗，他把干燥综合征命名为“燥痹”，把痛风命名为“浊痹”。娄多峰[3]教授将风湿病的病因病机归纳为“虚邪瘀”。朱良春[4]教授对痹证虚损病机十分重视。曹东义[5]教授认为，风湿痹证是一个“由虚到损”的变化过程，提出补虚益损治风湿的诊治观念。笔者有幸随其侍诊、查房，多次聆听他对病情的分析，现将其学术思想整理浅述如下。
1 尊经典、重证候
曹东义教授深研《黄帝内经》理论，尤其对“候之所始，道之所生，不可不通”之论有着深刻的认识。随着气候的变化，万物开始呈现不同的状态，这是自然规律所左右的生长壮老已，必须了解把握。候，可以是气候、物候、病候，总之是外在的表现；道，是规律、道理，概括了事物的内在规律性。曹东义教授认为，这就是对中医辨证论治理论比较早的论述，观察证候变化就可以推知人体阴阳气血变化的机制。这一观点比张仲景《伤寒杂病论》所提出“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的论述，有更高的概括。隋·巢元方的《诸病源候论》，也是较早按照证候来研究病因的学术著作。
风湿病的发病及加重均与气候有关，并且有其自身的发病规律。《内经》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒湿邪，闭阻经络、关节，使气血运行不畅，不通则痛，故而引起肢节疼痛。风邪善行数变，故行痹表现为关节游走疼痛。寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气胜者，气血凝滞不通，发为痛痹，表现为关节冷痛。湿为阴邪，重浊黏滞，阻碍气血运行，故表现为肢体重着，痛处不移。汉代的《说文解字》及《神农本草经》曰：“痹，湿病也。”风湿病以夏、秋为主要发病季节，而加重在冬、春季，对本病的预防及治疗具有指导意义。
2 重动静、察阴阳
曹东义教授认为，动静是《内经》的基本概念，人体的动静只是一个现象，其背后反映着阴阳之气盛衰的深刻机制。《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。”《素问·天元纪大论》曰：“动静相召，上下相临，阴阳相错，而变由生也。”《素问·五运行大论》曰：“天地之动静，神明为之纪；阴阳之升降，寒暑彰其兆。”曹东义教授认为，动静之中见阴阳，万物的生长变化，疾病的进退都离不开动静，观察患者的动静，就可以判断风湿病的进退，从而指导临床治疗。
3 重阳气、察邪正
人体运动的基础，是阳气推动的结果。督脉循身之背，由于督脉总统一身之阳气，如果督脉脉气失调，就会出现“实则脊强，虚则头重”的病证，这是督脉经络之气受阻，清阳之气不能上升之故，发生腰脊强痛，即强直性脊柱炎。阳气下降，风寒湿阴邪容易侵犯和留滞，所以会出现肢体关节困乏无力，或者出现晨僵。“动而生阳，静而成阴”。随着活动增加，或者自然界阳气逐渐隆盛，晨僵也逐渐减轻，直至消失，这些说明了邪正进退的变化。治疗后病情减轻，晨僵也可好转。提倡患者在治疗的同时，适当地活动各个关节，住院患者早饭后均统一做康复操，以辅助治疗。证候变化背后，反映的是阳气盛衰，邪正斗争的结果。
4 重脾胃、助运化
因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故一般风湿病多兼有脾湿不运，或湿困脾土及气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。湿盛则肿，无力为虚，不通则痛，反之亦然。脾有运化水湿的功能，脾虚最常见的症状就是湿的代谢失调，也就是说湿气代谢不出，留滞体内，形成湿邪而致病。骨关节病关节肿胀、有积液是因为湿邪盛，无力是因为正气虚，疼痛是因为血脉不通畅，即“不通则痛”。临床多数治疗风湿病的药物均有损伤脾胃的副作用，因此在治疗用药时，应先固护胃气，并适当选用兼顾健脾作用的药物。
5 重治虚、防损伤
《内经》认为：“五脏皆有所合。病久而不去者，内舍其合也。”风湿病初起表现在筋脉皮骨，病久而不愈者可内传入脏，故古有脏腑痹之说。病邪入里一旦形成脏腑痹，则更伤五脏。五脏伤，则肢体关节之症随之加重，形成病理上的恶性循环。脾司运化，主肌肉。脾胃生化不足，气血虚乏，出现四肢乏力，肌肉消瘦，甚则肢体痿弱不用。肾主骨，肝主筋。因风湿病主要病变在骨及关节，日久形成骨痹不已，进而成肾痹，最终致骨质受损及关节屈伸不利和/或肿胀变形。在治疗上多从滋补肝肾、健脾益气入手。曹东义教授的这些见解，都可以从《内经》之中找到依据，说明中医的理论是从细致观察病情不断总结出来的。
6 病案举例
患者，男，25岁，以腰背部僵痛、右膝关节肿痛、活动受限5年、加重1周为主诉，于2006年6月
29日入院。患者于5年前受凉后出现腰痛、右膝关节肿痛，晨起明显，夜间翻身不利，就诊于河北省某医院。实验室检查示HLA-B27阳性，红细胞沉降率32 mm·h-1。诊断为强直性脊柱炎，住院治疗。服用双氯芬酸钠缓释胶囊、白芍总苷、复方夏天无等药治疗后，病情好转。后病情时好时坏，1周前受凉后出现颈部、腰背部僵痛，右膝关节肿痛，活动受限加重，来本院要求中医治疗。现主症：颈部、腰背部僵硬、活动受限，右膝关节肿痛，蹲起困难，遇冷加重，得温痛减，无腹痛腹泻，无尿频尿急。舌淡苔薄白，脉弦紧。X线检查示脊柱椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：大偻，证属寒湿瘀阻，肾虚督寒。方选补肾调督方加减：补骨脂20 g、骨碎补20 g、续断20 g、鹿茸10 g、狗脊30 g、熟地黄30 g、羌活10 g、独活10 g、茯苓10 g、姜黄10 g、白术10 g、炒麦芽12 g、白芍30 g、炙甘草10 g、川牛膝20 g。水煎服，每日1剂。共服用30剂，诸症好转。此后在上方基础上加减，守方调理半年，病情稳定。嘱患者每日活动各个关节，坚持做风湿科自创健身操。
按语：本例患者为青年男性，以腰骶部疼痛、颈腰椎活动不利为主症，正如《医学衷中参西录》所云：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之，肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”其病机为肾虚督空，寒湿瘀阻，风寒之邪壅滞颈、背、腰、下肢关节等而患病。曹东义教授重视督脉的调补，故选用经验方补肾调督方，其中补骨脂、骨碎补、续断、鹿茸、狗脊、熟地黄、羌活、独活、姜黄壮督脉之阳以补虚；茯苓、白术、炒麦芽健脾护胃。方中诸药正中病症，故获良效。
7 参考文献
[1] 娄玉钤.中国痹病大全[M].北京：中国科学技术出版社，1993：69-135.
[2] 路志正.中医湿病证治学[M].北京：科学出版社，2007：570-575.
[3] 娄多峰.痹证治验[M].郑州：河南科学技术出版社，1983：1-3.
[4] 朱良春.朱良春医集[M].长沙：中南大学出版社，2006：107-124.
[5] 曹东义.“补虚益损”在风湿病诊治中的意义[J].风湿病与关节炎，2012，1（4）：38-41.
收稿日期：2014-06-06；修回日期：2014-12-12
【关键词】 风湿病；痹证；中医；学术思想；曹东义
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.010
曹东义教授为河北省中医药研究院副院长，河北中医学院硕士生导师，河北省第四批师带徒指导老师。主持省和国家多项课题，发表论文180余篇，对风湿病的治疗有丰富的经验。
风湿病也称痹证、痹病，是一类疾病的总称，包括很多种具体疾病，所涉及的病名超过400种[1]。路志正[2]教授注重湿邪在痹证诊治中的作用，多采用利湿化湿、祛湿胜湿法治疗，他把干燥综合征命名为“燥痹”，把痛风命名为“浊痹”。娄多峰[3]教授将风湿病的病因病机归纳为“虚邪瘀”。朱良春[4]教授对痹证虚损病机十分重视。曹东义[5]教授认为，风湿痹证是一个“由虚到损”的变化过程，提出补虚益损治风湿的诊治观念。笔者有幸随其侍诊、查房，多次聆听他对病情的分析，现将其学术思想整理浅述如下。
1 尊经典、重证候
曹东义教授深研《黄帝内经》理论，尤其对“候之所始，道之所生，不可不通”之论有着深刻的认识。随着气候的变化，万物开始呈现不同的状态，这是自然规律所左右的生长壮老已，必须了解把握。候，可以是气候、物候、病候，总之是外在的表现；道，是规律、道理，概括了事物的内在规律性。曹东义教授认为，这就是对中医辨证论治理论比较早的论述，观察证候变化就可以推知人体阴阳气血变化的机制。这一观点比张仲景《伤寒杂病论》所提出“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的论述，有更高的概括。隋·巢元方的《诸病源候论》，也是较早按照证候来研究病因的学术著作。
风湿病的发病及加重均与气候有关，并且有其自身的发病规律。《内经》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒湿邪，闭阻经络、关节，使气血运行不畅，不通则痛，故而引起肢节疼痛。风邪善行数变，故行痹表现为关节游走疼痛。寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气胜者，气血凝滞不通，发为痛痹，表现为关节冷痛。湿为阴邪，重浊黏滞，阻碍气血运行，故表现为肢体重着，痛处不移。汉代的《说文解字》及《神农本草经》曰：“痹，湿病也。”风湿病以夏、秋为主要发病季节，而加重在冬、春季，对本病的预防及治疗具有指导意义。
2 重动静、察阴阳
曹东义教授认为，动静是《内经》的基本概念，人体的动静只是一个现象，其背后反映着阴阳之气盛衰的深刻机制。《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。”《素问·天元纪大论》曰：“动静相召，上下相临，阴阳相错，而变由生也。”《素问·五运行大论》曰：“天地之动静，神明为之纪；阴阳之升降，寒暑彰其兆。”曹东义教授认为，动静之中见阴阳，万物的生长变化，疾病的进退都离不开动静，观察患者的动静，就可以判断风湿病的进退，从而指导临床治疗。
3 重阳气、察邪正
人体运动的基础，是阳气推动的结果。督脉循身之背，由于督脉总统一身之阳气，如果督脉脉气失调，就会出现“实则脊强，虚则头重”的病证，这是督脉经络之气受阻，清阳之气不能上升之故，发生腰脊强痛，即强直性脊柱炎。阳气下降，风寒湿阴邪容易侵犯和留滞，所以会出现肢体关节困乏无力，或者出现晨僵。“动而生阳，静而成阴”。随着活动增加，或者自然界阳气逐渐隆盛，晨僵也逐渐减轻，直至消失，这些说明了邪正进退的变化。治疗后病情减轻，晨僵也可好转。提倡患者在治疗的同时，适当地活动各个关节，住院患者早饭后均统一做康复操，以辅助治疗。证候变化背后，反映的是阳气盛衰，邪正斗争的结果。
4 重脾胃、助运化
因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故一般风湿病多兼有脾湿不运，或湿困脾土及气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。湿盛则肿，无力为虚，不通则痛，反之亦然。脾有运化水湿的功能，脾虚最常见的症状就是湿的代谢失调，也就是说湿气代谢不出，留滞体内，形成湿邪而致病。骨关节病关节肿胀、有积液是因为湿邪盛，无力是因为正气虚，疼痛是因为血脉不通畅，即“不通则痛”。临床多数治疗风湿病的药物均有损伤脾胃的副作用，因此在治疗用药时，应先固护胃气，并适当选用兼顾健脾作用的药物。
5 重治虚、防损伤
《内经》认为：“五脏皆有所合。病久而不去者，内舍其合也。”风湿病初起表现在筋脉皮骨，病久而不愈者可内传入脏，故古有脏腑痹之说。病邪入里一旦形成脏腑痹，则更伤五脏。五脏伤，则肢体关节之症随之加重，形成病理上的恶性循环。脾司运化，主肌肉。脾胃生化不足，气血虚乏，出现四肢乏力，肌肉消瘦，甚则肢体痿弱不用。肾主骨，肝主筋。因风湿病主要病变在骨及关节，日久形成骨痹不已，进而成肾痹，最终致骨质受损及关节屈伸不利和/或肿胀变形。在治疗上多从滋补肝肾、健脾益气入手。曹东义教授的这些见解，都可以从《内经》之中找到依据，说明中医的理论是从细致观察病情不断总结出来的。
6 病案举例
患者，男，25岁，以腰背部僵痛、右膝关节肿痛、活动受限5年、加重1周为主诉，于2006年6月
29日入院。患者于5年前受凉后出现腰痛、右膝关节肿痛，晨起明显，夜间翻身不利，就诊于河北省某医院。实验室检查示HLA-B27阳性，红细胞沉降率32 mm·h-1。诊断为强直性脊柱炎，住院治疗。服用双氯芬酸钠缓释胶囊、白芍总苷、复方夏天无等药治疗后，病情好转。后病情时好时坏，1周前受凉后出现颈部、腰背部僵痛，右膝关节肿痛，活动受限加重，来本院要求中医治疗。现主症：颈部、腰背部僵硬、活动受限，右膝关节肿痛，蹲起困难，遇冷加重，得温痛减，无腹痛腹泻，无尿频尿急。舌淡苔薄白，脉弦紧。X线检查示脊柱椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：大偻，证属寒湿瘀阻，肾虚督寒。方选补肾调督方加减：补骨脂20 g、骨碎补20 g、续断20 g、鹿茸10 g、狗脊30 g、熟地黄30 g、羌活10 g、独活10 g、茯苓10 g、姜黄10 g、白术10 g、炒麦芽12 g、白芍30 g、炙甘草10 g、川牛膝20 g。水煎服，每日1剂。共服用30剂，诸症好转。此后在上方基础上加减，守方调理半年，病情稳定。嘱患者每日活动各个关节，坚持做风湿科自创健身操。
按语：本例患者为青年男性，以腰骶部疼痛、颈腰椎活动不利为主症，正如《医学衷中参西录》所云：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之，肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”其病机为肾虚督空，寒湿瘀阻，风寒之邪壅滞颈、背、腰、下肢关节等而患病。曹东义教授重视督脉的调补，故选用经验方补肾调督方，其中补骨脂、骨碎补、续断、鹿茸、狗脊、熟地黄、羌活、独活、姜黄壮督脉之阳以补虚；茯苓、白术、炒麦芽健脾护胃。方中诸药正中病症，故获良效。
7 参考文献
[1] 娄玉钤.中国痹病大全[M].北京：中国科学技术出版社，1993：69-135.
[2] 路志正.中医湿病证治学[M].北京：科学出版社，2007：570-575.
[3] 娄多峰.痹证治验[M].郑州：河南科学技术出版社，1983：1-3.
[4] 朱良春.朱良春医集[M].长沙：中南大学出版社，2006：107-124.
[5] 曹东义.“补虚益损”在风湿病诊治中的意义[J].风湿病与关节炎，2012，1（4）：38-41.
收稿日期：2014-06-06；修回日期：2014-12-12