论文部分内容阅读
【摘 要】目的：讨论针对鼻出血病人的临床治疗措施。方法：回顾性分析我院于2009年7月至2013年1月期间收治的60例鼻出血病人的临床资料，分别实施膨胀海绵填塞，前后鼻孔填塞、油纱前鼻腔填塞以及内镜下微波电灼等治疗措施，主动治疗病人的原发病。结果：56例病人成功治愈，治疗有效率为93.33%，另外4例病人通过上述措施没有达到止血目的，转上级医院。结论：针对鼻出血病人，治疗的重点在于找到准确的出血位置，同时实施有效的局部止血治疗措施，分析鼻出血的病因，主动治疗病人的原发病。
【关键词】鼻出血；临床；治疗措施
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2585-01
鼻出血属于耳鼻咽喉头颈外科门诊当中较为常见的一种疾病，出血量可多可少，病情较轻的病人只是偶有涕中带血，而病情较重的病人可能会因为反复大量出血甚至发生出血性休克。回顾性分析我院于2009年7月至2013年1月期间收治的60例鼻出血病人，总结对应的治疗措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院于2009年7月至2013年1月期间收治的60例鼻出血病人的临床资料，当中男37例，女23例；年龄17～64岁，平均年龄（48.4±3.1）岁。病人出血的位置：出血点位于鼻底部1例、鼻中隔中后部为13例、鼻中隔前中部11例、下鼻道后端5例、中逼道后上部6例、嗅裂鼻中隔9例、下鼻道顶部8例，没有找到准确出血位置的为7例。全部病人至少实施过一次规范的前或后鼻孔填塞。当中3例病人伴有糖尿病，9例病人伴有心脏病，10例病人伴有高血压。
1.2 治疗方法 针对该组病人都采用1%麻黄素与1%丁卡因来麻醉与收缩出血鼻腔黏膜，其中11例前鼻镜下能准确找到出血位置位于鼻中隔前下方的，实施微波凝固治疗，不需要采用填塞治疗，鼻腔中前端因为其他因素黏膜出血实施前鼻孔填塞，通常采用碘仿纱条、凡士林油纱条或者膨胀海绵来进行填塞。倘若前鼻镜检查不清楚位置的鼻腔部出血，可实施电子鼻咽喉镜检查，准确找到出血位置以后实施鼻腔填塞，一般采用前后鼻孔填塞，或者采用膨胀海绵进行填塞。当局麻止血完成以后，要立即查找原发病因，针对病因实施主动的治疗。比如，补充维生素K、维生素C以及能量、止血药应用、输血治疗、抗生素治疗以及降血压治疗等，在治疗进程中应当时刻注重对病人及其家属实施心理疏导，缓解他们的紧张情绪。填塞物通常在48h内取出，亦有因为止血效果不理想再次填塞或者延长填塞时间的情况。
2 结果
本组病人通过上述治疗措施以后，56例病人成功治愈（取出填塞物以后一周内没有再次出血），治疗有效率为93.33%，另外4例病人通过上述措施没有达到止血目的，转上级医院。
3 讨论
鼻出血的治疗要点在于局部止血，止血方法较多，鼻腔填塞、电凝止血、微波止血、鼻内镜下准确寻找出血点后电凝止血等，鼻腔填塞目前仍属于基层医院治疗鼻出血的主要措施之一，填塞材料有多种，凡士林纱条止血效果较为明显，但容易导致病人医源性的黏膜与皮肤损伤、分泌性中耳炎、溢泪、头部胀痛、鼻痛或者鼻堵等状况，并且其在48h的时候必须要取出，取出以后非常容易出现再次出血[1]。膨胀海绵拥有质地柔软、填塞舒适、不粘连鼻腔以及方便取出的特点，其在膨胀以后具有较高的可塑性，对于鼻腔创面能够产生较为均匀的压迫，产生物理压迫止血的效果，其可以用作单纯的止血，当止血效果不理想的时候，可以实施加压填塞物。碘仿纱条本身并不具有杀菌的效果，当将其运用在局部组织以后，能够缓慢释放出碘元素，从而起到缓和的防腐消毒效果，通常可以填塞一周以后再取出，根据相关需求，最长的情况能够放置一个月，所以，当病人鼻血出反复填塞或者发现鼻腔黏膜大范围受损存在鼻腔粘连的风险，能够给予鼻腔填塞留置[2]。
局部止血完成以后查找病因并对病因实施治疗同样重要，主动治疗病人的原发病是治疗鼻出血的关键所在，大部分病人的原发病得到有效控制，鼻出血的情况都可以得到治愈或者显著缓解。本组60例病人当中有4例病人没有能够有效治愈，3例属于血液病并发出血，1例属于鼻窦内出血，都是因为原发病没有得到有效的控制。针对一些情况比较严重的鼻出血病人，笔者总结了自身多年的工作经验：
3.1 病人在就诊时已经严重失血存在休克体征，必须要立即建立好静脉通道，治疗休克的同时进行止血；
3.2 针对严重出血病发情绪较为紧张的病人，在进行止血的同时应当给予一定量的镇定药品辅助治疗，并且要疏导病人的心理，从而缓解病人的紧张情绪，提升鼻出血的治疗效果；
3.3 针对部分心脏病或者严重脑血管意外病人不适宜采用前后鼻腔填塞，可以在查明出血位置以后采用膨胀海绵来进行止血，缓解病人的耐受性。针对通过上述治疗措施仍然不能止血的病人，应当考虑转往上级医院实施血管栓塞法或者血管结扎法。总而言之，针对鼻出血病人的治疗必须要查明出血位置，迅速予以止血，并清楚出血的原因，主動治疗原发病，大部分病人都能够在基层医院得到治愈。
参考文献：
[1]穆成艳.鼻出血治疗方法的研究进展[J].现代中西医结合杂志.2009（33）.
[2]孔繁勇，王朝山.78例鼻出血临床治疗分析[J].中国医疗前沿.2010（12）.
【关键词】鼻出血；临床；治疗措施
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2585-01
鼻出血属于耳鼻咽喉头颈外科门诊当中较为常见的一种疾病，出血量可多可少，病情较轻的病人只是偶有涕中带血，而病情较重的病人可能会因为反复大量出血甚至发生出血性休克。回顾性分析我院于2009年7月至2013年1月期间收治的60例鼻出血病人，总结对应的治疗措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院于2009年7月至2013年1月期间收治的60例鼻出血病人的临床资料，当中男37例，女23例；年龄17～64岁，平均年龄（48.4±3.1）岁。病人出血的位置：出血点位于鼻底部1例、鼻中隔中后部为13例、鼻中隔前中部11例、下鼻道后端5例、中逼道后上部6例、嗅裂鼻中隔9例、下鼻道顶部8例，没有找到准确出血位置的为7例。全部病人至少实施过一次规范的前或后鼻孔填塞。当中3例病人伴有糖尿病，9例病人伴有心脏病，10例病人伴有高血压。
1.2 治疗方法 针对该组病人都采用1%麻黄素与1%丁卡因来麻醉与收缩出血鼻腔黏膜，其中11例前鼻镜下能准确找到出血位置位于鼻中隔前下方的，实施微波凝固治疗，不需要采用填塞治疗，鼻腔中前端因为其他因素黏膜出血实施前鼻孔填塞，通常采用碘仿纱条、凡士林油纱条或者膨胀海绵来进行填塞。倘若前鼻镜检查不清楚位置的鼻腔部出血，可实施电子鼻咽喉镜检查，准确找到出血位置以后实施鼻腔填塞，一般采用前后鼻孔填塞，或者采用膨胀海绵进行填塞。当局麻止血完成以后，要立即查找原发病因，针对病因实施主动的治疗。比如，补充维生素K、维生素C以及能量、止血药应用、输血治疗、抗生素治疗以及降血压治疗等，在治疗进程中应当时刻注重对病人及其家属实施心理疏导，缓解他们的紧张情绪。填塞物通常在48h内取出，亦有因为止血效果不理想再次填塞或者延长填塞时间的情况。
2 结果
本组病人通过上述治疗措施以后，56例病人成功治愈（取出填塞物以后一周内没有再次出血），治疗有效率为93.33%，另外4例病人通过上述措施没有达到止血目的，转上级医院。
3 讨论
鼻出血的治疗要点在于局部止血，止血方法较多，鼻腔填塞、电凝止血、微波止血、鼻内镜下准确寻找出血点后电凝止血等，鼻腔填塞目前仍属于基层医院治疗鼻出血的主要措施之一，填塞材料有多种，凡士林纱条止血效果较为明显，但容易导致病人医源性的黏膜与皮肤损伤、分泌性中耳炎、溢泪、头部胀痛、鼻痛或者鼻堵等状况，并且其在48h的时候必须要取出，取出以后非常容易出现再次出血[1]。膨胀海绵拥有质地柔软、填塞舒适、不粘连鼻腔以及方便取出的特点，其在膨胀以后具有较高的可塑性，对于鼻腔创面能够产生较为均匀的压迫，产生物理压迫止血的效果，其可以用作单纯的止血，当止血效果不理想的时候，可以实施加压填塞物。碘仿纱条本身并不具有杀菌的效果，当将其运用在局部组织以后，能够缓慢释放出碘元素，从而起到缓和的防腐消毒效果，通常可以填塞一周以后再取出，根据相关需求，最长的情况能够放置一个月，所以，当病人鼻血出反复填塞或者发现鼻腔黏膜大范围受损存在鼻腔粘连的风险，能够给予鼻腔填塞留置[2]。
局部止血完成以后查找病因并对病因实施治疗同样重要，主动治疗病人的原发病是治疗鼻出血的关键所在，大部分病人的原发病得到有效控制，鼻出血的情况都可以得到治愈或者显著缓解。本组60例病人当中有4例病人没有能够有效治愈，3例属于血液病并发出血，1例属于鼻窦内出血，都是因为原发病没有得到有效的控制。针对一些情况比较严重的鼻出血病人，笔者总结了自身多年的工作经验：
3.1 病人在就诊时已经严重失血存在休克体征，必须要立即建立好静脉通道，治疗休克的同时进行止血；
3.2 针对严重出血病发情绪较为紧张的病人，在进行止血的同时应当给予一定量的镇定药品辅助治疗，并且要疏导病人的心理，从而缓解病人的紧张情绪，提升鼻出血的治疗效果；
3.3 针对部分心脏病或者严重脑血管意外病人不适宜采用前后鼻腔填塞，可以在查明出血位置以后采用膨胀海绵来进行止血，缓解病人的耐受性。针对通过上述治疗措施仍然不能止血的病人，应当考虑转往上级医院实施血管栓塞法或者血管结扎法。总而言之，针对鼻出血病人的治疗必须要查明出血位置，迅速予以止血，并清楚出血的原因，主動治疗原发病，大部分病人都能够在基层医院得到治愈。
参考文献：
[1]穆成艳.鼻出血治疗方法的研究进展[J].现代中西医结合杂志.2009（33）.
[2]孔繁勇，王朝山.78例鼻出血临床治疗分析[J].中国医疗前沿.2010（12）.