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摘要：报告了1例半骨盆离断治疗股骨软骨肉瘤术后复发的护理。术后密切监测生命体征，及时给予止痛治疗，做好心理护理，密切观察术后并发症。患儿术后恢复良好，康复出院。
关键词：骨盆 恶性肿瘤 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0207-02
软骨肉瘤是发生在软骨细胞或间叶组织的原发性恶性肿瘤，是第二个常见的恶性骨肿瘤，发生率20%[1]，发病率仅次于骨肉瘤，发病年龄多见于30-70岁，很少见于20岁以下。好发部位多见于股骨、胫骨等长管状骨。我科2013年9月收治1例12岁软骨肉瘤患儿，现将护理体会报告如下。
1 病案介绍
患者，男，12岁，2012年11月21日因左股骨中段肿瘤行大段切除异体骨重建内固定术，术后7月拍片复查考虑肿瘤复发，给予化疗治疗，效果不明显，要求手术治疗予2013年9月5日入院。CT、MRI检查考虑肿瘤复发，完善各项术前检查予9月13日在全麻下行左半骨盆离断术，术中出血900ml，术后予抗炎、补液、止痛治疗，伤口加压包扎，负压引流。术后病理示：软骨肉瘤。经过积极治疗，9月25日康复出院。
2 护理
2.1 术前护理。
心理护理。
2.1.1 家属的心理护理：现在的家庭都是独生子女，当孩子生病，尤其危及患儿生命的疾病，家属就难以接受。本例患儿诊断为软骨肉瘤，属于恶性骨肿瘤，家属对疾病一时难以接受，医护人员向其讲解病情、治疗方案、预后、今后的生活方式，让家属逐渐接受，并协助医护人员做好患儿的心理支持。
2.1.2 患儿的心理护理：患儿经历了手术、化疗，对其中的痛苦、难受深有体会，对自身形象也担忧，同时又要面临半骨盆离断高位截肢，患儿表现哭泣、发脾气，不愿接受，排斥治疗，我们在做好患儿护理的同时，及时给与心理干预，疏导[2]。首先倾听患儿的诉说，把想法、担忧说出来，既可以让我们及时了解患儿的想法，又可以宣泄情绪。其次告知患儿及家属截肢后安装假肢既能提高生活质量，又可以改善自我形象。联系假肢公司人员给予现场说教，告知安装假肢的整套训练计划。从而重新树立生活的信心[3]。
2.2 术后护理。
2.2.1 生命体征的观察：患儿手术大，术中出血多（900ml），术后回病房我们及时评估患儿神志、意识、面色，皮肤粘膜，给予心电监护，鼻塞3升/分吸氧，严密观察患儿血压、呼吸、心率、血氧饱和度，每隔15-30分钟监测一次并记录；观察引流液的量、颜色、性状。观察记录尿量、尿色、性状，每小时>30ml；按医嘱监测CVP，根据血压、CVP调整输液量及输液速度。如患儿出现神志淡漠、面色苍白、打哈欠、引流量>100ml/h，我们要警惕活动性出血及失血性休克，及时通知医生处理，患者未出现大出血及失血性休克。
2.2.2 疼痛的护理：患儿术后出现伤口疼痛，通过“数字疼痛评估方法（NPRS）”[4]评估，自评分3-8分，为中、重度疼痛，给予电子镇痛泵（PCA泵）镇痛及静脉多模式镇痛治疗[5]，镇痛效果满意，疼痛分值1-3分。在镇痛过程中我们密切观察药物不良反应，严密观察患儿的呼吸频率，节律，氧饱和度，防止患儿发生呼吸抑制，如呼吸频率小于10次，镇静评分≥2分，氧饱和度小于90%时立即停用PCA泵，唤醒患者，立即通知主管医生（值班医生）或麻醉科医生，吸氧3升/分，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予对症处理，必要时使用纳洛酮拮抗治疗。及时评估记录，患儿有恶心、呕吐等胃肠道不适，经胃复安肌内注射，症状缓解。
2.2.3 术后并发症。
2.2.3.1 切口感染：感染是半骨盆离断术后严重的并发症，发生率为10%-30%[6]。患儿术前经化疗治疗，胃纳下降致机体抵抗力低下，手术切除范围广，术中出血多易导致积血积液，肌肉韧带重新覆盖，伤口靠近会阴肛门易被大小便污染。我们及时保持伤口敷料清洁干燥，防止被大小便污染，告知患儿及家属如伤口不慎被污染，立即告诉医护人员给予换药治疗。观察伤口有无红肿热痛，局部有无波动感，保持引流通畅，每2小时挤压引流管，保持有效负压，防止伤口积血积液，更换引流管严格按照无菌操作要求进行。每日2次进行会阴消毒，保持会阴清洁，无异味。指导患儿及家属进食富营养、高蛋白、高维生素食物，少量多餐，提供色香味俱全、可口的饭菜，加强营养，增加机体抵抗力。监测体温每日3次，体温大于38度每日6次。隔日进行血常规、血沉、C-反应蛋白的监测。患儿术后2周拆线，未出现伤口感染。
2.2.3.2 切口疝：患儿因半骨盆离断后导致腹壁组织薄弱，术后腹胀、腹内压增高易引起切口疝的发生。术后观察腹胀情况，每2小时一次并记录，保持大便通畅，切勿用力排便，指导患儿及家属进食粗纤维、易消化食物，排便困难时可使用通便措施，按医嘱使用抗生素，保持引流管通畅及有效吸引，防止切口血肿、感染。指导咳嗽时用双手按压伤口，协助患儿床上翻身，避免剧烈活动，患儿术后出现便秘，使用开塞露通便，效果好，未出现切口疝。
3 小结
软骨肉瘤行半骨盆离断术后严密监测生命体征，做好伤口护理、引流管护理、疼痛护理，及时给予患者及家属心理干预、疏导，防止并发症的发生，是患者顺利康复的保障。
参考文献
[1] 引用临床骨与软组织肿瘤手术学
[2] 畅海雯.截肢患者的心理问题及护理对策[J]，护理实践与研究，2012，9（2）；122-123
[3] 张平.患者存在的心理问题于护理[J]，当代护士（专科版）2012，1：150-151
[4] 曲美岩.舒适护理对骨折术后患者不良情绪、疼痛及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（1）：46-48
[5] 王庆.手术后多模式镇痛，实用疼痛学杂志 2009，5
[6] 范清宇，中华骨科杂志，骨盆肿瘤的手术治疗，2002，8：482-487
关键词：骨盆 恶性肿瘤 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0207-02
软骨肉瘤是发生在软骨细胞或间叶组织的原发性恶性肿瘤，是第二个常见的恶性骨肿瘤，发生率20%[1]，发病率仅次于骨肉瘤，发病年龄多见于30-70岁，很少见于20岁以下。好发部位多见于股骨、胫骨等长管状骨。我科2013年9月收治1例12岁软骨肉瘤患儿，现将护理体会报告如下。
1 病案介绍
患者，男，12岁，2012年11月21日因左股骨中段肿瘤行大段切除异体骨重建内固定术，术后7月拍片复查考虑肿瘤复发，给予化疗治疗，效果不明显，要求手术治疗予2013年9月5日入院。CT、MRI检查考虑肿瘤复发，完善各项术前检查予9月13日在全麻下行左半骨盆离断术，术中出血900ml，术后予抗炎、补液、止痛治疗，伤口加压包扎，负压引流。术后病理示：软骨肉瘤。经过积极治疗，9月25日康复出院。
2 护理
2.1 术前护理。
心理护理。
2.1.1 家属的心理护理：现在的家庭都是独生子女，当孩子生病，尤其危及患儿生命的疾病，家属就难以接受。本例患儿诊断为软骨肉瘤，属于恶性骨肿瘤，家属对疾病一时难以接受，医护人员向其讲解病情、治疗方案、预后、今后的生活方式，让家属逐渐接受，并协助医护人员做好患儿的心理支持。
2.1.2 患儿的心理护理：患儿经历了手术、化疗，对其中的痛苦、难受深有体会，对自身形象也担忧，同时又要面临半骨盆离断高位截肢，患儿表现哭泣、发脾气，不愿接受，排斥治疗，我们在做好患儿护理的同时，及时给与心理干预，疏导[2]。首先倾听患儿的诉说，把想法、担忧说出来，既可以让我们及时了解患儿的想法，又可以宣泄情绪。其次告知患儿及家属截肢后安装假肢既能提高生活质量，又可以改善自我形象。联系假肢公司人员给予现场说教，告知安装假肢的整套训练计划。从而重新树立生活的信心[3]。
2.2 术后护理。
2.2.1 生命体征的观察：患儿手术大，术中出血多（900ml），术后回病房我们及时评估患儿神志、意识、面色，皮肤粘膜，给予心电监护，鼻塞3升/分吸氧，严密观察患儿血压、呼吸、心率、血氧饱和度，每隔15-30分钟监测一次并记录；观察引流液的量、颜色、性状。观察记录尿量、尿色、性状，每小时>30ml；按医嘱监测CVP，根据血压、CVP调整输液量及输液速度。如患儿出现神志淡漠、面色苍白、打哈欠、引流量>100ml/h，我们要警惕活动性出血及失血性休克，及时通知医生处理，患者未出现大出血及失血性休克。
2.2.2 疼痛的护理：患儿术后出现伤口疼痛，通过“数字疼痛评估方法（NPRS）”[4]评估，自评分3-8分，为中、重度疼痛，给予电子镇痛泵（PCA泵）镇痛及静脉多模式镇痛治疗[5]，镇痛效果满意，疼痛分值1-3分。在镇痛过程中我们密切观察药物不良反应，严密观察患儿的呼吸频率，节律，氧饱和度，防止患儿发生呼吸抑制，如呼吸频率小于10次，镇静评分≥2分，氧饱和度小于90%时立即停用PCA泵，唤醒患者，立即通知主管医生（值班医生）或麻醉科医生，吸氧3升/分，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予对症处理，必要时使用纳洛酮拮抗治疗。及时评估记录，患儿有恶心、呕吐等胃肠道不适，经胃复安肌内注射，症状缓解。
2.2.3 术后并发症。
2.2.3.1 切口感染：感染是半骨盆离断术后严重的并发症，发生率为10%-30%[6]。患儿术前经化疗治疗，胃纳下降致机体抵抗力低下，手术切除范围广，术中出血多易导致积血积液，肌肉韧带重新覆盖，伤口靠近会阴肛门易被大小便污染。我们及时保持伤口敷料清洁干燥，防止被大小便污染，告知患儿及家属如伤口不慎被污染，立即告诉医护人员给予换药治疗。观察伤口有无红肿热痛，局部有无波动感，保持引流通畅，每2小时挤压引流管，保持有效负压，防止伤口积血积液，更换引流管严格按照无菌操作要求进行。每日2次进行会阴消毒，保持会阴清洁，无异味。指导患儿及家属进食富营养、高蛋白、高维生素食物，少量多餐，提供色香味俱全、可口的饭菜，加强营养，增加机体抵抗力。监测体温每日3次，体温大于38度每日6次。隔日进行血常规、血沉、C-反应蛋白的监测。患儿术后2周拆线，未出现伤口感染。
2.2.3.2 切口疝：患儿因半骨盆离断后导致腹壁组织薄弱，术后腹胀、腹内压增高易引起切口疝的发生。术后观察腹胀情况，每2小时一次并记录，保持大便通畅，切勿用力排便，指导患儿及家属进食粗纤维、易消化食物，排便困难时可使用通便措施，按医嘱使用抗生素，保持引流管通畅及有效吸引，防止切口血肿、感染。指导咳嗽时用双手按压伤口，协助患儿床上翻身，避免剧烈活动，患儿术后出现便秘，使用开塞露通便，效果好，未出现切口疝。
3 小结
软骨肉瘤行半骨盆离断术后严密监测生命体征，做好伤口护理、引流管护理、疼痛护理，及时给予患者及家属心理干预、疏导，防止并发症的发生，是患者顺利康复的保障。
参考文献
[1] 引用临床骨与软组织肿瘤手术学
[2] 畅海雯.截肢患者的心理问题及护理对策[J]，护理实践与研究，2012，9（2）；122-123
[3] 张平.患者存在的心理问题于护理[J]，当代护士（专科版）2012，1：150-151
[4] 曲美岩.舒适护理对骨折术后患者不良情绪、疼痛及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（1）：46-48
[5] 王庆.手术后多模式镇痛，实用疼痛学杂志 2009，5
[6] 范清宇，中华骨科杂志，骨盆肿瘤的手术治疗，2002，8：482-487