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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
【摘要】 急性阑尾炎是最多见的急腹症之一，多发生于青壮年，以男性居多。目的：讨论阑尾炎的外科护理。方法：配合手术治疗进行护理。结论术后潜在并发、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。近年来我院接收的急性阑尾炎病人接诊率逐年上升。如何治疗和护理急性阑尾炎病人是临床医学界一直热烈探讨的问题。结论：本文通过对2012年1～12月在我院接受治疗的180名急性阑尾炎患者的护理情况进行了分析，对患者进行了病情观察和护理，对患者的治疗情况进行了全面调查研究，并提出了几点急性阑尾炎病人的护理要点。
【关键词】 急性阑尾炎外科护理
资料与方法
我院2012年1月—12月收治急性阑尾炎患者共180例，男90例，女90例，年龄5岁～80岁；平均住院时间7.7d；其中单纯性88例，化脓性46例，坏疽穿孔性40例，阑尾脓肿6例。均经实验室、B超等检查确诊为急性阑尾炎。其临床表现为转移性右下腹痛与阑尾点压痛、反跳痛；恶心、呕吐、发热；患者白细胞和中性粒细胞计数增高。
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
一、 主要的护理问题
1、 腹痛与急、慢性阑尾炎有关。
2、 潜在并潜在并发症：出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。
3、 体液不足与禁食、呕吐有关。
4、 体温过高与阑尾的化脓性感染有关。
二、 护理措施
（1） 一般护理
急性阑尾炎发作期应卧床休息，易采取半卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛；发作期暂禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限。禁食期间静脉输液，遵医嘱应用有效抗生素。
（2） 病情观察
注意观察腹痛的部位、性质和范围，有无腹膜刺激征。如单纯阑尾炎为轻度隐痛；化脓性阑尾炎腹痛明显加重，常为阵发发性胀痛或腹痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，疼痛可暂时减轻，但穿孔后脓肿进入腹腔，引起急性腹膜炎后，又会持续性腹痛加剧且范围明显扩大。若疼痛突然减轻或消失，腹部体征也好转，提示阑尾梗阻解除。形成阑尾周围脓肿时，可出现较为局限的右下腹部隐痛或阵发性胀痛。
观察期间每2-4小时测量生命体征一次，每6-12小时实验室化验检查一次，如患者体温明显升高。脉搏、呼吸增快，白细胞计数持续上升，提示炎症加重或发生腹膜炎；如患者寒战高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸，表明已发生化脓性门静脉炎或肝脓肿，应及早通知医师处理。
（3） 疼痛护理
采取半卧位，减轻腹壁张力，指导患者深呼吸，起到放松和减轻疼痛的作用，遵医嘱给予禁食、胃肠减压，减轻腹胀引起的疼痛；遵医嘱给予止痛药物。
（4）手术治疗护理
①.手术前护理 按急诊腹部手术前常规准备，术前4-6小时应禁饮食。
②诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予适量镇痛药，以缓解疼痛。
③有弥漫性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。
④术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。
⑤ 做好术前备皮、备血等常规准备。
2、手术后护理 患者回病房后按不同的麻醉方式，安置适当体位。待全麻术后清醒或椎管内麻醉6小时后，血压平稳者采取半卧位，鼓励患者早期活动；术后禁食，待肠鸣音恢复、肛门排气后进流食，禁食期间遵医嘱给与静脉输液。注意及时观察和处理并发症：
①出血：常因阑尾系膜结扎线松脱所致。注意观察有无腹痛腹胀和失血性休克的症状，有腹腔引流管着注意有无鲜血流出。一旦发生出血，立即报告医生并即刻静脉补液、应用止血药，同时做好手术止血准备。
②切口感染：切口感染是最常见的并发症，应注意切口敷料有无渗血、渗液及脱落等，保持切口敷料的清洁干燥。待术后3-5天，切口有红、肿、痛并伴体温升高者，应考虑手术切口感染，及时报告医生查找原因。
③肠粘连：肠粘连是阑尾炎术后较常见的并发症，阑尾炎患者手术后适当床上活动，待血压平稳后，早期离床活动，活动量应根据患者的具体情况而定，可预防肠粘连的发生。
④腹腔脓肿：待患者血压平稳后采取半卧位，有利于腹腔内渗液引流或积聚于盆腔；保持腹腔引流管通畅，防止腹腔内积液；观察患者体温与腹部的症状与体征。一旦形成腹腔脓肿，及时报告医生并协助处理。
【小结】
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，右下腹较固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，急性阑尾炎术前禁食水、禁用吗啡、禁服泻药及灌肠、禁止腹部热敷；术后鼓励患者早期活动是为了防止发生肠粘连。常见并发症：出血、切口感染、肠粘连、腹腔脓肿。阑尾周围脓肿3个月后再行阑尾切除术。
[参考文献]
[1]毕玉华，曲仁河，付洪宾编.阑尾外科[M]北京：人民出版社
[2]孙建玲哈尔滨医科大学。
[3]吴刚，蔡端急性阑尾炎误诊[J]上海医学2002，25（7）：440-441
【摘要】 急性阑尾炎是最多见的急腹症之一，多发生于青壮年，以男性居多。目的：讨论阑尾炎的外科护理。方法：配合手术治疗进行护理。结论术后潜在并发、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。近年来我院接收的急性阑尾炎病人接诊率逐年上升。如何治疗和护理急性阑尾炎病人是临床医学界一直热烈探讨的问题。结论：本文通过对2012年1～12月在我院接受治疗的180名急性阑尾炎患者的护理情况进行了分析，对患者进行了病情观察和护理，对患者的治疗情况进行了全面调查研究，并提出了几点急性阑尾炎病人的护理要点。
【关键词】 急性阑尾炎外科护理
资料与方法
我院2012年1月—12月收治急性阑尾炎患者共180例，男90例，女90例，年龄5岁～80岁；平均住院时间7.7d；其中单纯性88例，化脓性46例，坏疽穿孔性40例，阑尾脓肿6例。均经实验室、B超等检查确诊为急性阑尾炎。其临床表现为转移性右下腹痛与阑尾点压痛、反跳痛；恶心、呕吐、发热；患者白细胞和中性粒细胞计数增高。
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
一、 主要的护理问题
1、 腹痛与急、慢性阑尾炎有关。
2、 潜在并潜在并发症：出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。
3、 体液不足与禁食、呕吐有关。
4、 体温过高与阑尾的化脓性感染有关。
二、 护理措施
（1） 一般护理
急性阑尾炎发作期应卧床休息，易采取半卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛；发作期暂禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限。禁食期间静脉输液，遵医嘱应用有效抗生素。
（2） 病情观察
注意观察腹痛的部位、性质和范围，有无腹膜刺激征。如单纯阑尾炎为轻度隐痛；化脓性阑尾炎腹痛明显加重，常为阵发发性胀痛或腹痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，疼痛可暂时减轻，但穿孔后脓肿进入腹腔，引起急性腹膜炎后，又会持续性腹痛加剧且范围明显扩大。若疼痛突然减轻或消失，腹部体征也好转，提示阑尾梗阻解除。形成阑尾周围脓肿时，可出现较为局限的右下腹部隐痛或阵发性胀痛。
观察期间每2-4小时测量生命体征一次，每6-12小时实验室化验检查一次，如患者体温明显升高。脉搏、呼吸增快，白细胞计数持续上升，提示炎症加重或发生腹膜炎；如患者寒战高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸，表明已发生化脓性门静脉炎或肝脓肿，应及早通知医师处理。
（3） 疼痛护理
采取半卧位，减轻腹壁张力，指导患者深呼吸，起到放松和减轻疼痛的作用，遵医嘱给予禁食、胃肠减压，减轻腹胀引起的疼痛；遵医嘱给予止痛药物。
（4）手术治疗护理
①.手术前护理 按急诊腹部手术前常规准备，术前4-6小时应禁饮食。
②诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予适量镇痛药，以缓解疼痛。
③有弥漫性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。
④术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。
⑤ 做好术前备皮、备血等常规准备。
2、手术后护理 患者回病房后按不同的麻醉方式，安置适当体位。待全麻术后清醒或椎管内麻醉6小时后，血压平稳者采取半卧位，鼓励患者早期活动；术后禁食，待肠鸣音恢复、肛门排气后进流食，禁食期间遵医嘱给与静脉输液。注意及时观察和处理并发症：
①出血：常因阑尾系膜结扎线松脱所致。注意观察有无腹痛腹胀和失血性休克的症状，有腹腔引流管着注意有无鲜血流出。一旦发生出血，立即报告医生并即刻静脉补液、应用止血药，同时做好手术止血准备。
②切口感染：切口感染是最常见的并发症，应注意切口敷料有无渗血、渗液及脱落等，保持切口敷料的清洁干燥。待术后3-5天，切口有红、肿、痛并伴体温升高者，应考虑手术切口感染，及时报告医生查找原因。
③肠粘连：肠粘连是阑尾炎术后较常见的并发症，阑尾炎患者手术后适当床上活动，待血压平稳后，早期离床活动，活动量应根据患者的具体情况而定，可预防肠粘连的发生。
④腹腔脓肿：待患者血压平稳后采取半卧位，有利于腹腔内渗液引流或积聚于盆腔；保持腹腔引流管通畅，防止腹腔内积液；观察患者体温与腹部的症状与体征。一旦形成腹腔脓肿，及时报告医生并协助处理。
【小结】
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，右下腹较固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，急性阑尾炎术前禁食水、禁用吗啡、禁服泻药及灌肠、禁止腹部热敷；术后鼓励患者早期活动是为了防止发生肠粘连。常见并发症：出血、切口感染、肠粘连、腹腔脓肿。阑尾周围脓肿3个月后再行阑尾切除术。
[参考文献]
[1]毕玉华，曲仁河，付洪宾编.阑尾外科[M]北京：人民出版社
[2]孙建玲哈尔滨医科大学。
[3]吴刚，蔡端急性阑尾炎误诊[J]上海医学2002，25（7）：440-441