【摘 要】
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病例 1rn患者男,58岁,吸烟史40年.2009年因糖尿病肾病5期开始行血液透析治疗,每周3次.先后使用股静脉临时导管、左前臂自体动静脉内瘘、颈内静脉半永久导管进行血液透析治疗.
【机 构】
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261041,山东省潍坊市人民医院血液净化科
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病例 1rn患者男,58岁,吸烟史40年.2009年因糖尿病肾病5期开始行血液透析治疗,每周3次.先后使用股静脉临时导管、左前臂自体动静脉内瘘、颈内静脉半永久导管进行血液透析治疗.2016年7月因上述血管通路均无法正常使用,且无法再建立动静脉内瘘及颈内静脉通路,遂行右股静脉半永久导管手术.术后透析中血流量250 ml/min.X线片显示导管尖端位于髂骨上缘水平,髂总静脉与下腔静脉交汇处(图1).2016年9月导管出现抽吸困难,间断给予尿激酶20万IU持续滴入后,血流量可达200～250 ml/min.2017年4～5月期间,导管再次出现抽吸困难且逐渐加重,给予尿激酶20万IU持续滴注2h后,血流量能暂时维持正常.但3～4d后再次出现抽吸困难,血液透析血流量仍不足,遂连续给尿激酶3d,血流量仍小于160 ml/min.患者无明显出血倾向,复查凝血功能:凝血酶原时间12.1 s,国际标准化比值1.03,凝血酶原活动度82％,活化部分凝血活酶时间30.8 s、凝血酶时间12.5 s,D-二聚体2380 ng/ml,纤维蛋白原定量4.41 g/L.无应用溶栓药物禁忌,征得家属同意后,给予瑞替普酶(瑞通立)治疗.
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