论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨无痛护理在骨科临床中的应用。方法：150例患者经过保守治疗或手术治疗，疼痛均有不同程度的减轻或消失。结果：使用无痛护理措施，对减轻150例患者的疼痛取得满意效果。结论：开展无痛护理，消除患者的疼痛，提高患者的生活质量。
【关键词】 无痛护理 骨科临床 应用
无痛就是没有疼痛。许多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，拒绝使用镇痛药，影响了疼痛的控制。随着人们生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在不断提高医护人员对疼痛认识的同时，加强对患者的疼痛教育。在明确病因，积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医护人员亟待解决的问题。本文针对150例患者，经过实施各种无痛的方法，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组150例病例，男68例，女82例；年龄46～78岁；平均62岁。腰椎间盘突出症52例，腰椎管狭窄症34例，腰椎骨质疏松症48例，颈椎病16例。临床表现均为病椎部位疼痛，压痛，伴四肢有不同程度的麻木、酸困、抽筋、疼痛，且伴有肢体活动障碍。
1.2 方法
45例患者症状较重，在全麻下，实施手术治疗，术后带回镇痛泵止痛；其余105例均保守治疗，根据疼痛程度不同，给予对症处理。
1.3 护理
1.3.1 入院健康宣教：与患者沟通，向患者介绍医院环境、科室医护工作者，减少患者紧张、焦虑、陌生感。以耐心、和蔼的态度，询问患者疾病发生的原因，鼓励患者，要有战胜疾病的信心，从而促进护患关系的沟通。对患者进行健康教育，询问患者的疼痛程度，评估患者的疼痛分级：①用疼痛尺来评估：将尺子（10cm）平均分成10份，以“0”代表无痛，“10”代表剧痛，“1～3”为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），“4～6”为中度疼痛，“7～9”为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。询问患者疼痛的严重程度，根据自我感觉，在尺子上作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。②用语言来评估：0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受严重干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。③看面部疼痛表情评估：面部表情图比较容易被患者理解，有快乐到悲伤的面容，“0”为一般面容，表示疼痛不是太明显，不影响生活质量，“10”为痛苦面容，表示疼痛严重影响生活质量，甚至生活不能自理。这种方法简便易懂，即使是不能完全用语言表达清楚的幼儿也能使用，适用面较广。疼痛的记录方法：在原护理记录单上加以改进。将疼痛列为第五生命体征来观察和量化，即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛。在“血压”后边加格，记录“疼痛”程度，即轻度、中度、重度，以便医护人员翻阅。
1.3.2 过床板的应用：过床板是2m×45cm的长方形光滑折叠板，外裹一周光滑纺布。在床与床之间需搬动患者时，过床板起到很大的作用。将患者床与空床并齐，并将过床板的宽1/2放于患者褥子下，另外1/2放于空床上，患者侧与空床侧各站一医务人员，两人轻柔同时一推一拉（患者侧的人推，空床侧的人拉），患者很容易就搬到空床上，并且减少了在搬动过程中患者的疼痛。
1.3.3 药物治疗：①患者疼痛处，在无外伤和皮肤破损时，可用贴敷（三七消肿散与蛋清混合搅拌）敷于疼痛处，2次/d，活血化瘀，消肿止痛，减轻局部疼痛。②也可用口服去痛片1片或曲马多1片，痛时服。利多卡因软膏的使用：将利多卡因软膏涂抹于患者局部皮肤上，使用软塑料膜包裹皮肤，1h后起作用。临床上静脉针穿刺、留置针穿刺等，局部无针刺疼痛感。此方法适用于老年人、幼儿及血管不太好的患者，减少穿刺时的疼痛。
1.3.4 物理治疗：①中频电刺激治疗法，将电极片贴于患者局部疼痛皮肤外周围，调动频率，使患者局部皮肤感到针刺按摩。达到局部皮肤疼痛分散，缓解疼痛。②微波治疗仪，将微波治疗仪的电极板用纱布包裹放于患者疼痛处，调动频率，使患者局部深部皮肤感到微热，达到消炎止痛。
1.3.5 围术期护理：①心理疏导：告诉患者术前12h禁食、水，注意夜间休息，预防感冒，以确保术前生命体征平稳。如实在难以入睡（紧张、害怕），可通知医生，适当给予镇痛药。②术前镇痛：疼痛较重时，一般给予患者口服曲马多1片，或肌内注射杜冷丁50mg镇痛。③术后镇痛：术后患者带回静脉止痛泵一个，告诉患者镇痛泵里的药，是顺着细导管缓慢进入体内，如疼痛加剧，可按镇痛泵上的加量（药物）按钮，如疼痛还未缓解，15min后，再重复1次。3d后，泵内药物自动流完。有些患者可能会出现胃肠反应，恶心、呕吐，关闭镇痛泵后，症状会慢慢缓解。
2 结果
150例患者疼痛症状均不同程度减轻或消失。
3 讨论
疼痛作为第五大生命体征，是许多患者必须面对的问题，特别对于骨科疾病患者，其几乎出现在每位骨科疾病患者身上。骨科疾病中引起疼痛的原因很多，如由创伤或手术刺激引起，是骨科疾病疼痛的最主要原因之一；因急性缺血导致受伤肢体出现进行性加重疼痛；因并发感染导致炎症等导致的疼痛；还有比较特殊的疼痛，如神经性疼痛、截肢患者短时间内仍感到的截肢疼痛。剧烈疼痛会引起患者出现一系列病理生理反应，如免疫力下降、耗氧量增加、体内各种代谢紊乱、心率加快及血压升高等。疼痛不仅给患者带来病理生理上的不适，也会给患者带来心理上的困扰，由于疼痛，患者不能得到良好的休息、活动，因此许多患者会产生沮丧、抑郁、焦虑、烦躁的情绪。缓解疼痛是患者最急切的需要，也是医护人员的职责所在，然而，解决骨科患者疼痛问题，仅依靠镇痛技术是不够的，建立有效的疼痛管理体系尤为重要。应用骨科无痛化护理技术，建立无痛病房护理工作模式。
参考文献
[1]关辉，杨路，常志杰等.骨科病人疼痛的原因及护理干预[J].黑龙江医学，2010，34（1）：68-69.
[2]覃丽.创建“骨科无痛病房”的实践与探讨[J].吉林医学，2012，33（2）：329.
[3]谭启香，张远兰，罗红.患者疼痛评估及其护理对策[J].中国护理管理，2010，10（12）：78-80.
【关键词】 无痛护理 骨科临床 应用
无痛就是没有疼痛。许多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，拒绝使用镇痛药，影响了疼痛的控制。随着人们生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在不断提高医护人员对疼痛认识的同时，加强对患者的疼痛教育。在明确病因，积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医护人员亟待解决的问题。本文针对150例患者，经过实施各种无痛的方法，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组150例病例，男68例，女82例；年龄46～78岁；平均62岁。腰椎间盘突出症52例，腰椎管狭窄症34例，腰椎骨质疏松症48例，颈椎病16例。临床表现均为病椎部位疼痛，压痛，伴四肢有不同程度的麻木、酸困、抽筋、疼痛，且伴有肢体活动障碍。
1.2 方法
45例患者症状较重，在全麻下，实施手术治疗，术后带回镇痛泵止痛；其余105例均保守治疗，根据疼痛程度不同，给予对症处理。
1.3 护理
1.3.1 入院健康宣教：与患者沟通，向患者介绍医院环境、科室医护工作者，减少患者紧张、焦虑、陌生感。以耐心、和蔼的态度，询问患者疾病发生的原因，鼓励患者，要有战胜疾病的信心，从而促进护患关系的沟通。对患者进行健康教育，询问患者的疼痛程度，评估患者的疼痛分级：①用疼痛尺来评估：将尺子（10cm）平均分成10份，以“0”代表无痛，“10”代表剧痛，“1～3”为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），“4～6”为中度疼痛，“7～9”为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。询问患者疼痛的严重程度，根据自我感觉，在尺子上作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。②用语言来评估：0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受严重干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。③看面部疼痛表情评估：面部表情图比较容易被患者理解，有快乐到悲伤的面容，“0”为一般面容，表示疼痛不是太明显，不影响生活质量，“10”为痛苦面容，表示疼痛严重影响生活质量，甚至生活不能自理。这种方法简便易懂，即使是不能完全用语言表达清楚的幼儿也能使用，适用面较广。疼痛的记录方法：在原护理记录单上加以改进。将疼痛列为第五生命体征来观察和量化，即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛。在“血压”后边加格，记录“疼痛”程度，即轻度、中度、重度，以便医护人员翻阅。
1.3.2 过床板的应用：过床板是2m×45cm的长方形光滑折叠板，外裹一周光滑纺布。在床与床之间需搬动患者时，过床板起到很大的作用。将患者床与空床并齐，并将过床板的宽1/2放于患者褥子下，另外1/2放于空床上，患者侧与空床侧各站一医务人员，两人轻柔同时一推一拉（患者侧的人推，空床侧的人拉），患者很容易就搬到空床上，并且减少了在搬动过程中患者的疼痛。
1.3.3 药物治疗：①患者疼痛处，在无外伤和皮肤破损时，可用贴敷（三七消肿散与蛋清混合搅拌）敷于疼痛处，2次/d，活血化瘀，消肿止痛，减轻局部疼痛。②也可用口服去痛片1片或曲马多1片，痛时服。利多卡因软膏的使用：将利多卡因软膏涂抹于患者局部皮肤上，使用软塑料膜包裹皮肤，1h后起作用。临床上静脉针穿刺、留置针穿刺等，局部无针刺疼痛感。此方法适用于老年人、幼儿及血管不太好的患者，减少穿刺时的疼痛。
1.3.4 物理治疗：①中频电刺激治疗法，将电极片贴于患者局部疼痛皮肤外周围，调动频率，使患者局部皮肤感到针刺按摩。达到局部皮肤疼痛分散，缓解疼痛。②微波治疗仪，将微波治疗仪的电极板用纱布包裹放于患者疼痛处，调动频率，使患者局部深部皮肤感到微热，达到消炎止痛。
1.3.5 围术期护理：①心理疏导：告诉患者术前12h禁食、水，注意夜间休息，预防感冒，以确保术前生命体征平稳。如实在难以入睡（紧张、害怕），可通知医生，适当给予镇痛药。②术前镇痛：疼痛较重时，一般给予患者口服曲马多1片，或肌内注射杜冷丁50mg镇痛。③术后镇痛：术后患者带回静脉止痛泵一个，告诉患者镇痛泵里的药，是顺着细导管缓慢进入体内，如疼痛加剧，可按镇痛泵上的加量（药物）按钮，如疼痛还未缓解，15min后，再重复1次。3d后，泵内药物自动流完。有些患者可能会出现胃肠反应，恶心、呕吐，关闭镇痛泵后，症状会慢慢缓解。
2 结果
150例患者疼痛症状均不同程度减轻或消失。
3 讨论
疼痛作为第五大生命体征，是许多患者必须面对的问题，特别对于骨科疾病患者，其几乎出现在每位骨科疾病患者身上。骨科疾病中引起疼痛的原因很多，如由创伤或手术刺激引起，是骨科疾病疼痛的最主要原因之一；因急性缺血导致受伤肢体出现进行性加重疼痛；因并发感染导致炎症等导致的疼痛；还有比较特殊的疼痛，如神经性疼痛、截肢患者短时间内仍感到的截肢疼痛。剧烈疼痛会引起患者出现一系列病理生理反应，如免疫力下降、耗氧量增加、体内各种代谢紊乱、心率加快及血压升高等。疼痛不仅给患者带来病理生理上的不适，也会给患者带来心理上的困扰，由于疼痛，患者不能得到良好的休息、活动，因此许多患者会产生沮丧、抑郁、焦虑、烦躁的情绪。缓解疼痛是患者最急切的需要，也是医护人员的职责所在，然而，解决骨科患者疼痛问题，仅依靠镇痛技术是不够的，建立有效的疼痛管理体系尤为重要。应用骨科无痛化护理技术，建立无痛病房护理工作模式。
参考文献
[1]关辉，杨路，常志杰等.骨科病人疼痛的原因及护理干预[J].黑龙江医学，2010，34（1）：68-69.
[2]覃丽.创建“骨科无痛病房”的实践与探讨[J].吉林医学，2012，33（2）：329.
[3]谭启香，张远兰，罗红.患者疼痛评估及其护理对策[J].中国护理管理，2010，10（12）：78-80.