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[摘 要] 目的：研究枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压临床效果。方法：选取我院在2011年10月～2014年10月收治41例妊娠合并肺动脉高压患者，分为对照组和观察组，对照组给予常规一般治疗，观察组在常规治疗基础上给予枸橼酸西地那非治疗，比较两组治疗效果及新生儿状况。结果：观察组治疗后中重度肺动脉压占比由治疗前75%降低为28%，对照组中重度肺动脉高压占比由65%降低为45%，观察组降低比例显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后I、II级心功能占比均有提高，观察组提高比例显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组早产、低体质量儿和新生儿窒息的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：枸橼酸西地那非可以缓解妊娠合并肺动脉高压患者临床症状，而且可以改善患者妊娠结局。
[关键词] 妊娠；肺动脉高压；枸橼酸西地那非
中图分类号：R253 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-064-02
妊娠合并肺动脉高压患者较少见，但病死率高达50%，愈后很差，极大地威胁孕妇和胎儿生命安全[1-2]；近年来，枸橼酸西地那非逐渐应用于治疗妊娠合并肺动脉高压[3]，本研究选取我院在2011年10月～2014年10月收治妊娠合并肺动脉高压患者41例，观察枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月～2014年10月收治41例妊娠合并肺动脉高压患者，按照 2003年WHO Venice分类标准中妊娠合并肺动脉高压诊断标准[4]，患者静息状态下肺动脉收缩压>25mmHg，运动过程中肺动脉压>30mmHg。患者随机分为对照组21例和观察组20例。肺动脉高压分度标准[5]：轻度（肺动脉收缩压为36～50 mmHg）、中度（肺动脉收缩压为51～70 mmHg）、重度（肺动脉收缩压>70 mmHg）。心功能分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）提出分级方案，分为I～IV级 [6]。两组患者在年龄、孕周、肺动脉高压程度、心功能分级等方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规一般治疗，嘱咐患者注意休息及饮食，保证足够休息时间，饮食方面应以低盐饮食为主，同时给予患者低流量间断吸氧，进行抗凝治疗；观察组在此常规治疗基础上，口服枸橼酸西地那非，每天3次，25mg/次，饭前1h服用，在妊娠结束前连续治疗最少2个月。
1.3 观察指标
观察两组患者肺动脉高压分度和心动能分级变化及两组早产、低体质量儿数量和新生儿窒息评分。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺动脉高压和心功能分级比较
观察组治疗后中重度肺动脉压占比由治疗前75%降低为28%，对照组中重度肺动脉高压占比由65%降低为45%，观察组降低比例显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后I、II级心功能占比均有提高，观察组提高比例显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组早产、低体质量儿和新生儿窒息比较
观察组早产、低体质量儿和新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
肺动脉高压是一种极度严重疾病，75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者年龄在20岁以下[7]。肺动脉高压症状包括：呼吸短促、易于疲劳、晕厥、胸痛、腿部、踝部水肿和心脏听诊可闻P2亢进[8]；妊娠期服用药物可能透过胎盘屏障作用于胎儿，从而影响胎儿发育，而枸橼酸西地那非属于妊娠期B级药物，可以应用于妊娠期间。西地那非为5型磷酸二酯酶抑制剂，5型磷酸二酯酶在肺血管中含量最多，磷酸二酯酶可以参与不同组织中多种信号通路，可对与不同底物发生作用生理和病理过程进行特异性调节，可以与能调节血管和平滑肌舒张第二信使环磷酸鸟苷进行结合，并使其水解，而枸橼酸西地那非片可以特异性地抑制5型磷酸二酯酶，使第二信使环磷酸鸟苷浓度增加，激活蛋白激酶G，使钾离子通道开放增加，控制钙离子内流，从而使细胞内钙离子浓度降低，同时可以增加内源性NO含量，导致平滑肌松弛，使肺血管扩张，从而可以降低肺动脉高压[9-12]。
本研究结果显示枸橼酸西地那非对于治疗妊娠合并肺动脉高压效果显著，这与国内学者王品品等报道内容相似[13]；观察组早产、低体质量儿和新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明枸橼酸西地那非对于妊娠合并肺动脉高压患者妊娠结果有显著改善，与国外学者Maharaj等[14]报道相近。
西地那非使肺血管扩张，可以有效降低肺动脉压力和肺循环血管阻力，提升心输出量，改善心脏指数，从而治疗妊娠合并肺动脉高压，可以缓解患者临床症状，而且可以改善患者妊娠结局。
参 考 文 献
[1] 郝晋红，王慧，刘陶，等.妊娠合并房间隔缺损伴肺动脉高压36例临床分析[J].中国循环杂志，2011，28（2）：115-117.
[2] 王克芳，张军.妊娠合并肺动脉高压31例妊娠结局分析[J].中国医学，2012，14（2）：2441-2442.
[3] 白琳.妊娠合并肺动脉高压23例妊娠结局分析[J].中国实用医刊，2014，41（23）：62-64.
[4] Antoniu SA.Sildenafil for pulmonary arterial hypertension： when blue turns into white.[J].Expert opinion on pharmacotherapy，2012，7（13）：1801-1810.
[关键词] 妊娠；肺动脉高压；枸橼酸西地那非
中图分类号：R253 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-064-02
妊娠合并肺动脉高压患者较少见，但病死率高达50%，愈后很差，极大地威胁孕妇和胎儿生命安全[1-2]；近年来，枸橼酸西地那非逐渐应用于治疗妊娠合并肺动脉高压[3]，本研究选取我院在2011年10月～2014年10月收治妊娠合并肺动脉高压患者41例，观察枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月～2014年10月收治41例妊娠合并肺动脉高压患者，按照 2003年WHO Venice分类标准中妊娠合并肺动脉高压诊断标准[4]，患者静息状态下肺动脉收缩压>25mmHg，运动过程中肺动脉压>30mmHg。患者随机分为对照组21例和观察组20例。肺动脉高压分度标准[5]：轻度（肺动脉收缩压为36～50 mmHg）、中度（肺动脉收缩压为51～70 mmHg）、重度（肺动脉收缩压>70 mmHg）。心功能分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）提出分级方案，分为I～IV级 [6]。两组患者在年龄、孕周、肺动脉高压程度、心功能分级等方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规一般治疗，嘱咐患者注意休息及饮食，保证足够休息时间，饮食方面应以低盐饮食为主，同时给予患者低流量间断吸氧，进行抗凝治疗；观察组在此常规治疗基础上，口服枸橼酸西地那非，每天3次，25mg/次，饭前1h服用，在妊娠结束前连续治疗最少2个月。
1.3 观察指标
观察两组患者肺动脉高压分度和心动能分级变化及两组早产、低体质量儿数量和新生儿窒息评分。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺动脉高压和心功能分级比较
观察组治疗后中重度肺动脉压占比由治疗前75%降低为28%，对照组中重度肺动脉高压占比由65%降低为45%，观察组降低比例显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后I、II级心功能占比均有提高，观察组提高比例显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组早产、低体质量儿和新生儿窒息比较
观察组早产、低体质量儿和新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
肺动脉高压是一种极度严重疾病，75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者年龄在20岁以下[7]。肺动脉高压症状包括：呼吸短促、易于疲劳、晕厥、胸痛、腿部、踝部水肿和心脏听诊可闻P2亢进[8]；妊娠期服用药物可能透过胎盘屏障作用于胎儿，从而影响胎儿发育，而枸橼酸西地那非属于妊娠期B级药物，可以应用于妊娠期间。西地那非为5型磷酸二酯酶抑制剂，5型磷酸二酯酶在肺血管中含量最多，磷酸二酯酶可以参与不同组织中多种信号通路，可对与不同底物发生作用生理和病理过程进行特异性调节，可以与能调节血管和平滑肌舒张第二信使环磷酸鸟苷进行结合，并使其水解，而枸橼酸西地那非片可以特异性地抑制5型磷酸二酯酶，使第二信使环磷酸鸟苷浓度增加，激活蛋白激酶G，使钾离子通道开放增加，控制钙离子内流，从而使细胞内钙离子浓度降低，同时可以增加内源性NO含量，导致平滑肌松弛，使肺血管扩张，从而可以降低肺动脉高压[9-12]。
本研究结果显示枸橼酸西地那非对于治疗妊娠合并肺动脉高压效果显著，这与国内学者王品品等报道内容相似[13]；观察组早产、低体质量儿和新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明枸橼酸西地那非对于妊娠合并肺动脉高压患者妊娠结果有显著改善，与国外学者Maharaj等[14]报道相近。
西地那非使肺血管扩张，可以有效降低肺动脉压力和肺循环血管阻力，提升心输出量，改善心脏指数，从而治疗妊娠合并肺动脉高压，可以缓解患者临床症状，而且可以改善患者妊娠结局。
参 考 文 献
[1] 郝晋红，王慧，刘陶，等.妊娠合并房间隔缺损伴肺动脉高压36例临床分析[J].中国循环杂志，2011，28（2）：115-117.
[2] 王克芳，张军.妊娠合并肺动脉高压31例妊娠结局分析[J].中国医学，2012，14（2）：2441-2442.
[3] 白琳.妊娠合并肺动脉高压23例妊娠结局分析[J].中国实用医刊，2014，41（23）：62-64.
[4] Antoniu SA.Sildenafil for pulmonary arterial hypertension： when blue turns into white.[J].Expert opinion on pharmacotherapy，2012，7（13）：1801-1810.