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摘要
目的：观察强刺激推拿治疗颈源性心脏病的临床疗效。方法：①手法：强刺激推拿法 ②操作部位：枕项部、颈部、胸骨颈切迹、锁骨及锁骨上窝、肩胛区、胸背部、腰骶部骨骼的软组织附着处。结果：治愈19例，显效7例，总有效率93.3％。结论：强刺激推拿治疗颈源性心脏病临床疗效比较满意。
关键词 颈源性心脏病 强刺激推拿 压痛点
颈源性心脏病，顾名思义，是由于颈椎病引起的，临床表现为心律不齐、胸闷、心前区疼痛、血压升高等类似冠心病、心绞痛的症状，心电图检查可有或无阳性体征，如按心源性心脏病进行治疗通常效果不佳。笔者曾用宣氏压痛点强刺激推拿治疗颈源性心脏病30例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料30例患者，男17例，女13例；年龄最小23岁，最大61岁，平均年龄40岁；病史最短1周，最长3年，平均4个月。11例有急性损伤史，17例慢性劳损史，2例原因不明。
1.2临床表现 25例有胸闷、心前区紧束感、隐痛，9例向左前臂放射，10例有心悸、心慌，8例有心率不齐，2例有高血压，3例伴头晕症状，心电图异常3例，均有颈肩背僵直感，x线显示颈部生理曲度消失或后凸，骨质增生，小关节紊乱等。
2 治疗方法
2.1 手法 手法操作时，医者将拇指末节微屈，把微屈示指的中间指间关节的挠侧面紧抵拇指末节螺纹面，起到保护医者的目的，用剪去指甲的拇指尖垂直于施术部位，腕关节适度尺屈，第1指掌关节、腕关节和肘关节制动，利用肩关节的活动带动上臂，使拇指端在压痛部位做滑动按压，操作过程中不能在皮肤表面有摩擦移动，以做到实而不浮。
2.2 操作部位 枕项部：包括枕外隆凸、枕骨上项线、项平面和颞骨乳突，是斜方肌、头夹肌和胸锁乳突肌附着处，相当于由风池、风府、翳明、完骨、脑户、玉枕、脑空、头窍阴等穴位连接而成的平面处。颈部：包括棘突、椎板、后关节突、横突等处。胸骨颈切迹、锁骨及锁骨上窝：胸锁乳突肌、胸大肌、前斜角肌附着于此。肩胛区：包括肩胛上角、肩胛脊柱缘、肩胛外缘、冈上窝、冈下窝、肩胛盂下唇、肩胛下窝、喙突，分别是肩胛提肌、大小菱形肌、大小圆肌、冈上肌、冈下肌、肱三头肌长头、肩胛下肌、喙肱肌、肱二头肌短头、胸小肌的附着点。胸部：包括棘突、椎板、后关节突、横突等处。腰部：以髂嵴、骶骨背面为主，宣氏认为，腰骶部是人体活动的枢纽，腰骶部的疼痛向上传导可以影响到颈背部，在治疗时同时推拿该处的软组织具有“上病下治”的特点，一些久治无效的病人通过推拿腰骶部的软组织或可有改善。
以上以胸骨颈切迹、锁骨及锁骨上窝及背部包括肩胛区的强刺激推拿为主，手法隔日1次，10次1个疗程。
3 疗效标准
痊愈：颈椎病及心脏病症状体征消失，颈肩背无压痛点，心电图检查正常。显效：颈椎病及心脏病症状体征消失，颈肩背有潜在压痛点，劳累时偶可发生。好转：颈椎病及心脏病症状体征基本消失，颈肩背有明显压痛点，停止治疗即可复发。无效：各项症状和体征无改善。
4 治疗结果
痊愈19例，占63.3％；显效7例，占23.3％；好转2例，占6.7％；总有效率93.3％。治疗最短3次，最长3个月。无效2例，其中1例肩颈部肌肉已处于挛缩阶段，强刺激推拿对其无作用，改用银质针疗法进行治疗后病情有所缓减。
5 典型病例
许某某，男，32岁，搬运工人，原本陪伴家属就诊，等待过程中忽觉心前区疼痛，捂胸痛苦貌。急上前询问，才知最近一周左右都有突发心前区疼痛，伴有左臂抽彻痛、心慌、冷汗情况出现，十秒钟左右好转，疼痛时间逐渐延长，测量血压130／78mmHg。自诉颈肩背僵直半月余。压痛点检查：枕骨粗隆压痛(+)，颈椎棘突压痛(+)，颈椎板压痛(+)，颈椎横突压痛(+)，锁骨上窝压痛(++)，喙突压痛(++)，胸大-肌压痛(++)，肩胛外缘压痛(++)，肩胛内缘压痛(++)，T3－T7椎旁压痛(++)，肱骨太小结节压痛(++)，以上压痛都以左侧为甚，按压胸大肌、喙突、肩胛区及T3－T7椎旁时可引起心前区类似心绞痛样疼痛，并向左胸、臂放射，颈椎向右侧、右转可因引起心前区疼痛而停止继续活动。诊断：颈源性心脏病。在给予颈椎部位压痛点强刺激推拿2分钟后。患者自诉颈肩部僵直感消失，后集中在肩胛区及T3～T7椎旁进行强刺激推拿2分钟，患者诉心口发紧感明显缓解，呼吸顺畅，令其颈椎向右侧活动及右转活动时未引起明显心前区疼痛，无心慌冷汗情况出现，劝其进行心电图检查，示结果正常，隔旧来院诉推拿后未再发生心前区疼痛，主动要求巩固治疗，治疗三次后备项症状未再复发。
6 讨论
支配心脏交感神经起源于脊柱前外侧交感神经链的颈部交感神经节，其低级中枢位于颈胸部脊髓侧角，交感神经节前纤维是由髓鞘纤维，与同节脊神经前根通过椎间孔达心脏神经节。目前，关于颈源性心脏病的发生机制，颈椎退变失稳，钩椎关节增生等原因，都不能解释临床上经推拿治疗得到缓减的颈源性心脏病患者，在拍片复查时x线并未显示有任何改变的现象，龙层花提出了椎周软组织对颈源性心脏病产生的影响，然而在椎周软组织如何引起颈交感神经功能紊乱的问题上，宣氏则与其持不同看法，宣氏认为，急性损伤后遗或慢性劳损形成过程中均可使椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、脂肪等骨骼肌附着处的软组织，或者是来自椎管内神经根鞘膜外、硬膜外脂肪组织产生无菌性炎症病变，刺激相应神经末稍而产生各种疼痛，进而继发肌痉挛和肌挛缩。在这些软组织损害性病变中，颈部由于椎管内外软组织的损害所产生的无菌性炎症不仅可引起局灶性的颈肩部疼痛及其它不适，还可直接或间接刺激支配心脏的交感和副交感神经而引起心脏疾病的发作，另外，宣氏还提出，肩胛区及T1～T7椎旁的软组织发生损害后产生无菌性炎症反应、炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩，除了能引起局部疼痛，继发的肌痉挛还可使胸壁周围的肌肉群失去协调性，一旦胸大肌等前壁肌群因此发生痉挛，则可出现胸前壁疼痛等非心源性心脏病的症状。而宣氏在无菌性炎症理论的基础上创用的强刺激推拿法，通过瞬间强刺激点按手法阻断疼痛的传导，局部的新陈代谢也得到改善，加速了颈部无菌性炎症的消退，也使肩胛区及T1～T7椎旁的肌肉痉挛得到缓解，从而去除了因颈部支配心脏的交感神经受炎性刺激以及因胸前壁肌肉痉挛而产生的非心源性心脏病的病因。
因此，在临床上，颈源性心脏病不仅容易与心源性心脏病混淆，即使诊断正确也容易局限于治疗颈椎病上，其实不单单是枕颈部的软组织损害能引起类似冠心病的症状，从30例病例及上诉典型病案的压痛点可以看出。除枕部，颈椎的软组织骨骼附着处有压痛外，在肩胛区、胸椎旁、胸大肌起止点、锁骨上窝的压痛点要比枕颈部的压痛点明显的多，当按压上诉压痛点，往往能引发典型的心悸、早搏、胸闷、胸痛、呼吸不畅等冠心病的症状，因此可以推断，颈部活动向右侧、右转之所以引起心前区疼痛，则是因为颈部活动时牵拉了相关肌肉群，加重了痉挛肌肉的负担而不单单是颈椎本身的问题。
综上所述，由于颈源性心脏病产生的机制并不单一，因此在治疗上也应寻求多手段，多方法。宣氏特别注重肩背部因无菌性炎症而造成的肌肉痉挛对非心源性心脏病产生的影响，笔者在这一理论启发下，在治疗颈源性心脏病时除了运用强刺激推拿法推拿枕、颈部以外，还加大了肩背部的治疗，从而取得了比以往更好的疗效。
目的：观察强刺激推拿治疗颈源性心脏病的临床疗效。方法：①手法：强刺激推拿法 ②操作部位：枕项部、颈部、胸骨颈切迹、锁骨及锁骨上窝、肩胛区、胸背部、腰骶部骨骼的软组织附着处。结果：治愈19例，显效7例，总有效率93.3％。结论：强刺激推拿治疗颈源性心脏病临床疗效比较满意。
关键词 颈源性心脏病 强刺激推拿 压痛点
颈源性心脏病，顾名思义，是由于颈椎病引起的，临床表现为心律不齐、胸闷、心前区疼痛、血压升高等类似冠心病、心绞痛的症状，心电图检查可有或无阳性体征，如按心源性心脏病进行治疗通常效果不佳。笔者曾用宣氏压痛点强刺激推拿治疗颈源性心脏病30例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料30例患者，男17例，女13例；年龄最小23岁，最大61岁，平均年龄40岁；病史最短1周，最长3年，平均4个月。11例有急性损伤史，17例慢性劳损史，2例原因不明。
1.2临床表现 25例有胸闷、心前区紧束感、隐痛，9例向左前臂放射，10例有心悸、心慌，8例有心率不齐，2例有高血压，3例伴头晕症状，心电图异常3例，均有颈肩背僵直感，x线显示颈部生理曲度消失或后凸，骨质增生，小关节紊乱等。
2 治疗方法
2.1 手法 手法操作时，医者将拇指末节微屈，把微屈示指的中间指间关节的挠侧面紧抵拇指末节螺纹面，起到保护医者的目的，用剪去指甲的拇指尖垂直于施术部位，腕关节适度尺屈，第1指掌关节、腕关节和肘关节制动，利用肩关节的活动带动上臂，使拇指端在压痛部位做滑动按压，操作过程中不能在皮肤表面有摩擦移动，以做到实而不浮。
2.2 操作部位 枕项部：包括枕外隆凸、枕骨上项线、项平面和颞骨乳突，是斜方肌、头夹肌和胸锁乳突肌附着处，相当于由风池、风府、翳明、完骨、脑户、玉枕、脑空、头窍阴等穴位连接而成的平面处。颈部：包括棘突、椎板、后关节突、横突等处。胸骨颈切迹、锁骨及锁骨上窝：胸锁乳突肌、胸大肌、前斜角肌附着于此。肩胛区：包括肩胛上角、肩胛脊柱缘、肩胛外缘、冈上窝、冈下窝、肩胛盂下唇、肩胛下窝、喙突，分别是肩胛提肌、大小菱形肌、大小圆肌、冈上肌、冈下肌、肱三头肌长头、肩胛下肌、喙肱肌、肱二头肌短头、胸小肌的附着点。胸部：包括棘突、椎板、后关节突、横突等处。腰部：以髂嵴、骶骨背面为主，宣氏认为，腰骶部是人体活动的枢纽，腰骶部的疼痛向上传导可以影响到颈背部，在治疗时同时推拿该处的软组织具有“上病下治”的特点，一些久治无效的病人通过推拿腰骶部的软组织或可有改善。
以上以胸骨颈切迹、锁骨及锁骨上窝及背部包括肩胛区的强刺激推拿为主，手法隔日1次，10次1个疗程。
3 疗效标准
痊愈：颈椎病及心脏病症状体征消失，颈肩背无压痛点，心电图检查正常。显效：颈椎病及心脏病症状体征消失，颈肩背有潜在压痛点，劳累时偶可发生。好转：颈椎病及心脏病症状体征基本消失，颈肩背有明显压痛点，停止治疗即可复发。无效：各项症状和体征无改善。
4 治疗结果
痊愈19例，占63.3％；显效7例，占23.3％；好转2例，占6.7％；总有效率93.3％。治疗最短3次，最长3个月。无效2例，其中1例肩颈部肌肉已处于挛缩阶段，强刺激推拿对其无作用，改用银质针疗法进行治疗后病情有所缓减。
5 典型病例
许某某，男，32岁，搬运工人，原本陪伴家属就诊，等待过程中忽觉心前区疼痛，捂胸痛苦貌。急上前询问，才知最近一周左右都有突发心前区疼痛，伴有左臂抽彻痛、心慌、冷汗情况出现，十秒钟左右好转，疼痛时间逐渐延长，测量血压130／78mmHg。自诉颈肩背僵直半月余。压痛点检查：枕骨粗隆压痛(+)，颈椎棘突压痛(+)，颈椎板压痛(+)，颈椎横突压痛(+)，锁骨上窝压痛(++)，喙突压痛(++)，胸大-肌压痛(++)，肩胛外缘压痛(++)，肩胛内缘压痛(++)，T3－T7椎旁压痛(++)，肱骨太小结节压痛(++)，以上压痛都以左侧为甚，按压胸大肌、喙突、肩胛区及T3－T7椎旁时可引起心前区类似心绞痛样疼痛，并向左胸、臂放射，颈椎向右侧、右转可因引起心前区疼痛而停止继续活动。诊断：颈源性心脏病。在给予颈椎部位压痛点强刺激推拿2分钟后。患者自诉颈肩部僵直感消失，后集中在肩胛区及T3～T7椎旁进行强刺激推拿2分钟，患者诉心口发紧感明显缓解，呼吸顺畅，令其颈椎向右侧活动及右转活动时未引起明显心前区疼痛，无心慌冷汗情况出现，劝其进行心电图检查，示结果正常，隔旧来院诉推拿后未再发生心前区疼痛，主动要求巩固治疗，治疗三次后备项症状未再复发。
6 讨论
支配心脏交感神经起源于脊柱前外侧交感神经链的颈部交感神经节，其低级中枢位于颈胸部脊髓侧角，交感神经节前纤维是由髓鞘纤维，与同节脊神经前根通过椎间孔达心脏神经节。目前，关于颈源性心脏病的发生机制，颈椎退变失稳，钩椎关节增生等原因，都不能解释临床上经推拿治疗得到缓减的颈源性心脏病患者，在拍片复查时x线并未显示有任何改变的现象，龙层花提出了椎周软组织对颈源性心脏病产生的影响，然而在椎周软组织如何引起颈交感神经功能紊乱的问题上，宣氏则与其持不同看法，宣氏认为，急性损伤后遗或慢性劳损形成过程中均可使椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、脂肪等骨骼肌附着处的软组织，或者是来自椎管内神经根鞘膜外、硬膜外脂肪组织产生无菌性炎症病变，刺激相应神经末稍而产生各种疼痛，进而继发肌痉挛和肌挛缩。在这些软组织损害性病变中，颈部由于椎管内外软组织的损害所产生的无菌性炎症不仅可引起局灶性的颈肩部疼痛及其它不适，还可直接或间接刺激支配心脏的交感和副交感神经而引起心脏疾病的发作，另外，宣氏还提出，肩胛区及T1～T7椎旁的软组织发生损害后产生无菌性炎症反应、炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩，除了能引起局部疼痛，继发的肌痉挛还可使胸壁周围的肌肉群失去协调性，一旦胸大肌等前壁肌群因此发生痉挛，则可出现胸前壁疼痛等非心源性心脏病的症状。而宣氏在无菌性炎症理论的基础上创用的强刺激推拿法，通过瞬间强刺激点按手法阻断疼痛的传导，局部的新陈代谢也得到改善，加速了颈部无菌性炎症的消退，也使肩胛区及T1～T7椎旁的肌肉痉挛得到缓解，从而去除了因颈部支配心脏的交感神经受炎性刺激以及因胸前壁肌肉痉挛而产生的非心源性心脏病的病因。
因此，在临床上，颈源性心脏病不仅容易与心源性心脏病混淆，即使诊断正确也容易局限于治疗颈椎病上，其实不单单是枕颈部的软组织损害能引起类似冠心病的症状，从30例病例及上诉典型病案的压痛点可以看出。除枕部，颈椎的软组织骨骼附着处有压痛外，在肩胛区、胸椎旁、胸大肌起止点、锁骨上窝的压痛点要比枕颈部的压痛点明显的多，当按压上诉压痛点，往往能引发典型的心悸、早搏、胸闷、胸痛、呼吸不畅等冠心病的症状，因此可以推断，颈部活动向右侧、右转之所以引起心前区疼痛，则是因为颈部活动时牵拉了相关肌肉群，加重了痉挛肌肉的负担而不单单是颈椎本身的问题。
综上所述，由于颈源性心脏病产生的机制并不单一，因此在治疗上也应寻求多手段，多方法。宣氏特别注重肩背部因无菌性炎症而造成的肌肉痉挛对非心源性心脏病产生的影响，笔者在这一理论启发下，在治疗颈源性心脏病时除了运用强刺激推拿法推拿枕、颈部以外，还加大了肩背部的治疗，从而取得了比以往更好的疗效。