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摘要：口腔黏膜白斑（oral leukoplakia，OLK），为一种常见的临床疾病，通常表现为斑块状、溃疡状、颗粒状等，对患者的健康及生活质量造成了十分严重的影响。对于此种病症，临床目前尚未探寻出相关特效方法，而且大部分患者在接受治疗后，发生复发的情况较为普遍，因而给临床治疗口腔黏膜白斑带来了一定的难度。仅靠药物进行治疗收到的疗效不是十分的理想，因而采取何种方法对口腔黏膜白斑进行有效治疗，已成为众多医疗工作者面临的重要课题。本文首先介绍口腔黏膜白斑的发病病因，其次从药物治疗和非药物治疗两个方面就口腔黏膜白斑的临床治疗方法展开深入分析，并为今后的临床治疗提供可靠的参考。
关键词：口腔黏膜白斑；病因；治疗方法
0.引言
口腔黏膜白斑（oral leukoplakia，OLK）是一种较为常见的口腔疾病，口腔黏膜出现白色的斑块为此病症的临床表现。目前，世界卫生组织已将口腔黏膜白斑归为了癌前病变，需引起公众高度的关注和监控。1996年，众多病理学家及临床学家在再次修订口腔粘膜白斑的概念以及有关问题后，正式将此病定义为人体口腔黏膜上出现了以白色为主的损害，同时不发生任何其他的损害特征。此外，一些口腔黏膜白斑在一定程度下，还可转化成癌[1]。因此，需引起人们的广泛注意。
1.口腔黏膜白斑的发病病因
口腔黏膜白斑（oral leukoplakia，OLK）的发病机理是由于口腔黏膜出现了过度角化，从而导致乳白色或灰白色的斑状病变。口腔粘膜白斑发病人群多为中年人，且男性发病的几率高于女性，嗜好烟酒，不适合的假牙、残留的牙根等机械性刺激，均会诱发此病。口腔黏膜上皮的过度角化通常也与内分泌功能紊乱、缺乏维生素A、发生霉菌感染等有关。一般情况下，口腔粘膜白斑病不发生自觉症状，发病初期的表现症状为出现光滑、稍突出黏膜表面的、大小不一的乳白色斑状物，以后不断的变大、变厚、变粗糙。白斑的颜色如果加深，且出现裂缝、溃烂或伴有疼痛的情况，为防止进一步发生恶变，需及时采取手术进行切除[2]。
2.口腔黏膜白斑的临床治疗方法
由于口腔粘膜白斑的发病原因及病情等与上皮发生异常增生有着紧密的联系，因而我们在对临床上急性发作的继发性损害，诸如口腔水肿、糜烂、黏膜充血以及假膜等进行治疗的过程中，除了采取常规性的局部治疗方法外，还应加大对上皮异常增生的逆转或抑制力度。
测定并预防癌变几率为口腔黏膜白斑的治疗目的。在开展临床治疗的过程中，应将存在的可能病因首先排除，其次再将其他可定义的病损进行排除。针对无可疑病因或是持续存在的病损，应采取活检措施，从病理学的角度将可定义病损排除的同时，对是否存在异常增生及发生的程度，以及原位癌或肿瘤的发生几率等情况进行明确的分析和了解。此外，应根据口腔黏膜白斑患者的发病部位及病变的范围，来决定是否对轻度上皮异常增生或无上皮异常增生的病损采取相关治疗措施。但是当出现的上皮异常增生达到了中度或是重度的程度时，临床上应当采取积极有效的治疗方法[3]。
目前，针对口腔粘膜白斑的治疗，临床上主要有包含维甲酸在内的药物治疗法、CO2激光手术治疗等外科切除法，以及光动力学治疗法（photodynamic therapy）。其中，光动力学治疗法指的是通过利用光敏药物及光源等，制造出富含氧的环境，继而有效治疗口腔黏膜白斑。本文从药物治疗和非药物治疗两个方面就口腔黏膜白斑的临床治疗方法展开深入分析。
2.1口腔黏膜白斑的药物治疗法
（1）维甲酸治疗法。在对口腔黏膜白斑患者采取维甲酸的治疗方法时，通常使用浓度为0.1%至0.3%的维甲酸软膏对发病部位进行涂搽。相关研究表明，作为维生素A衍生物的维甲酸，能够对维甲酸受体-β，即RAR-β的基因表达进行上调，从而实现对正常细胞及恶性细胞生长与分化的调控目的，在诱导恶性细胞凋亡的同时，加快分化中细胞的正常成熟速度，有效抑制癌变的发生。患者在涂搽维甲酸软膏的同时，配合口服维生素A和鱼肝油，能起到更为明显的治疗效果[4]。
（2）β-胡萝卜素治疗法。根据大量的实验研究得知，人体血浆中的β-胡萝卜素的水平越高，发生口腔黏膜白斑的几率越小，因而高水平的血浆β-胡萝卜素能起到防止发生口腔癌前病变的作用。患者可采用口服β-胡萝卜素的方法，通过提升患者颊粘膜细胞及血浆中的β-胡萝卜素水平，有效缓解病情。
（3）博莱霉素治疗法。在治疗口腔异常增生性白斑时，局部应用浓度为1%博莱霉素，能大大改善患者口腔病损的临床表现以及组织学表现。经实验研究发现，此种治疗方法基本上不会发生副作用。在接受治疗的口腔黏膜白斑患者中，得到临床改善的患者占总人数的75%，其中高达95%的患者的病情得到了组织学改善，组织学改善的平均级数从中度上皮异常增生有效下降为良性口腔黏膜过度角化。
（4）云芝精华治疗法。应用灵芝精华能有效稳定患者体内的白细胞数量，促进淋巴激活杀伤细胞（lympho-kine-activated killer，LAK）以及天然杀伤细胞（natural killer，NK）等细胞的活性，抑制细胞比值，逆转辅助细胞，而且还能充分改善肿瘤患者出现的疼痛、食欲不振以及疲劳乏力等症状。对口腔黏膜白斑患者应用云芝精华，在一定程度上改善率患者的临床症状，针对充血糜烂有着非常显著的治疗效果，能有效降低口腔黏膜白斑的癌变几率，具有安全、可靠的优点[5]。
（5）中药治疗法。安全低毒，价廉有效为中药的显著特点，因而其在癌症的化学预防中起到了行之有效的积极作用。例如，灯盏细辛等活血化瘀的中药能有效维护人体血管内皮的连续和完整，加快良性血管的生成速度。中医学角度的扶正祛邪药物，如山豆根和绞股蓝等，能调节人体的细胞、体液免疫，充分保障细胞膜结构的稳定性，实现细胞异常增生的阻断治疗目的。在对金黄地鼠采用山豆根等中药灌服的实验操作中，通过比较观察阳性对照组和山豆根实验组可知，服用了山豆根的实验组发生颊黏膜异常增生的概率，平均瘤数目及癎负荷明，以及细胞微核的发生率、癌变串、增殖细胞核抗原标记指数与银染核仁组织区数目等，均明显低于对照组。此外，临床研究还表明，口腔黏膜白斑患者在服用山豆根等中药后，白斑发生了显著的缩小，且缩小程度远远大于服用安慰剂的患者。因而山豆根等重要在治疗口腔黏膜白斑上具有明显的临床效果[6]。 2.2口腔黏膜白斑的非药物治疗法
当患者出现局部疼痛、突起、硬结、破裂或基底有硬的浸润产生时，应引起高度的重视，并及时进行病理检查，做到早诊断、早治疗、早康复。目前临床上在治疗口腔黏膜白斑过程中，采用的非药物治疗法主要有CO2激光手术治疗法、微波治疗法、手术切除法以及放疗治疗法等。本文就CO2激光手术治疗发展开详细分析。
在进行CO2激光手术治疗前，所有患者必须戒烟戒酒，将残留的牙冠牙根拔出，并避免饮食烫、辣食品，将所有不良刺激及影响治疗效果的因素进行清除。具体操作如下：首先，凝固碳化处理患者的局部病变区；然后，对局部进行阻滞麻醉，同时进行分层次的凝固碳化处理，用生理盐水棉球将覆盖在表面的碳化层轻轻揩去，并充分保持其处于干燥状态；最后，让患者以夏桑菊含漱液或口泰液进行漱口，并服用3至5天抗生素[7]。
CO2激光手术治疗的原理便是将光然转化为热能，从而凝固并破坏发生病变的蛋白质机体，并将其进行碳化和气化，从而达到治疗的目的。此种治疗方法根据患者病变的浸润程度，在对可行的治疗深度全面观察及掌握的基础上，实行操作，具有操作准确、简单，治疗过程中出血量少，安全有效，不良反应率低，患者痛苦小等优势。因而在临床上得到了广泛的应用[8]。
3.结语
综上可知，在有关口腔黏膜病的临床治疗和研究工作中，口腔黏膜白斑的治疗为医务工作者及医学者的工作核心。由于此病症的发病原因及病情等与上皮发生异常增生有着紧密的联系，因而如何实现上皮异常增生的逆转或阻断，充分将损害消除，已成为口腔黏膜白斑的临床治疗重点。在此种形势下，我们应当加大有效治疗方法的探寻力度，通过形成规范化的诊疗，有效保障临床疗效，加快患者痊愈，减轻其病痛折磨，实现生活质量的提高。
参考文献：
[1]申德山.口腔粘膜白斑临床特点分析[J].中国卫生产业，2012，10（21）：41-42.
[2]关晓兵，孙正，陈伯华.口腔白斑癌变与吸烟关系的初步探讨[J].北京口腔医学，2011，8（03）：158-160.
[3]雷月娟，黄华，邓汉辉，等.广西中老年人口腔黏膜状况抽样调查[J].广西医科大学学报，2011，9（06）：521-523.
[4]张姝.121例口腔粘膜白斑的临床治疗分析[J].医学信息（上旬刊），2011，10（01）：98-102.
[5]蔡跃民.口腔粘膜白斑患者72例的临床分析及治疗[J].大家健康（学术版），2012，22（24）：566-567.
[6]凌日鼎，朱向民，黄仕春.100例口腔黏膜白斑患者的临床分析及治疗[J].求医问药，2012，10（08）：48-52.
[7]乐福媛，田臻，张伟国.p53、PCNA在口腔粘膜癌前病变中的表达及其临床意义[J].上海口腔医学，2010，7（15）：301-303.
[8]王晓航，巴景斌.口腔粘膜白斑患者172例的临床分析及治疗[J].数理医药学杂志，2012，11（21）：212-213.
本文通讯作者 陈英新，男，1962，，科主任，硕士，口腔黏膜病诊断与治疗
关键词：口腔黏膜白斑；病因；治疗方法
0.引言
口腔黏膜白斑（oral leukoplakia，OLK）是一种较为常见的口腔疾病，口腔黏膜出现白色的斑块为此病症的临床表现。目前，世界卫生组织已将口腔黏膜白斑归为了癌前病变，需引起公众高度的关注和监控。1996年，众多病理学家及临床学家在再次修订口腔粘膜白斑的概念以及有关问题后，正式将此病定义为人体口腔黏膜上出现了以白色为主的损害，同时不发生任何其他的损害特征。此外，一些口腔黏膜白斑在一定程度下，还可转化成癌[1]。因此，需引起人们的广泛注意。
1.口腔黏膜白斑的发病病因
口腔黏膜白斑（oral leukoplakia，OLK）的发病机理是由于口腔黏膜出现了过度角化，从而导致乳白色或灰白色的斑状病变。口腔粘膜白斑发病人群多为中年人，且男性发病的几率高于女性，嗜好烟酒，不适合的假牙、残留的牙根等机械性刺激，均会诱发此病。口腔黏膜上皮的过度角化通常也与内分泌功能紊乱、缺乏维生素A、发生霉菌感染等有关。一般情况下，口腔粘膜白斑病不发生自觉症状，发病初期的表现症状为出现光滑、稍突出黏膜表面的、大小不一的乳白色斑状物，以后不断的变大、变厚、变粗糙。白斑的颜色如果加深，且出现裂缝、溃烂或伴有疼痛的情况，为防止进一步发生恶变，需及时采取手术进行切除[2]。
2.口腔黏膜白斑的临床治疗方法
由于口腔粘膜白斑的发病原因及病情等与上皮发生异常增生有着紧密的联系，因而我们在对临床上急性发作的继发性损害，诸如口腔水肿、糜烂、黏膜充血以及假膜等进行治疗的过程中，除了采取常规性的局部治疗方法外，还应加大对上皮异常增生的逆转或抑制力度。
测定并预防癌变几率为口腔黏膜白斑的治疗目的。在开展临床治疗的过程中，应将存在的可能病因首先排除，其次再将其他可定义的病损进行排除。针对无可疑病因或是持续存在的病损，应采取活检措施，从病理学的角度将可定义病损排除的同时，对是否存在异常增生及发生的程度，以及原位癌或肿瘤的发生几率等情况进行明确的分析和了解。此外，应根据口腔黏膜白斑患者的发病部位及病变的范围，来决定是否对轻度上皮异常增生或无上皮异常增生的病损采取相关治疗措施。但是当出现的上皮异常增生达到了中度或是重度的程度时，临床上应当采取积极有效的治疗方法[3]。
目前，针对口腔粘膜白斑的治疗，临床上主要有包含维甲酸在内的药物治疗法、CO2激光手术治疗等外科切除法，以及光动力学治疗法（photodynamic therapy）。其中，光动力学治疗法指的是通过利用光敏药物及光源等，制造出富含氧的环境，继而有效治疗口腔黏膜白斑。本文从药物治疗和非药物治疗两个方面就口腔黏膜白斑的临床治疗方法展开深入分析。
2.1口腔黏膜白斑的药物治疗法
（1）维甲酸治疗法。在对口腔黏膜白斑患者采取维甲酸的治疗方法时，通常使用浓度为0.1%至0.3%的维甲酸软膏对发病部位进行涂搽。相关研究表明，作为维生素A衍生物的维甲酸，能够对维甲酸受体-β，即RAR-β的基因表达进行上调，从而实现对正常细胞及恶性细胞生长与分化的调控目的，在诱导恶性细胞凋亡的同时，加快分化中细胞的正常成熟速度，有效抑制癌变的发生。患者在涂搽维甲酸软膏的同时，配合口服维生素A和鱼肝油，能起到更为明显的治疗效果[4]。
（2）β-胡萝卜素治疗法。根据大量的实验研究得知，人体血浆中的β-胡萝卜素的水平越高，发生口腔黏膜白斑的几率越小，因而高水平的血浆β-胡萝卜素能起到防止发生口腔癌前病变的作用。患者可采用口服β-胡萝卜素的方法，通过提升患者颊粘膜细胞及血浆中的β-胡萝卜素水平，有效缓解病情。
（3）博莱霉素治疗法。在治疗口腔异常增生性白斑时，局部应用浓度为1%博莱霉素，能大大改善患者口腔病损的临床表现以及组织学表现。经实验研究发现，此种治疗方法基本上不会发生副作用。在接受治疗的口腔黏膜白斑患者中，得到临床改善的患者占总人数的75%，其中高达95%的患者的病情得到了组织学改善，组织学改善的平均级数从中度上皮异常增生有效下降为良性口腔黏膜过度角化。
（4）云芝精华治疗法。应用灵芝精华能有效稳定患者体内的白细胞数量，促进淋巴激活杀伤细胞（lympho-kine-activated killer，LAK）以及天然杀伤细胞（natural killer，NK）等细胞的活性，抑制细胞比值，逆转辅助细胞，而且还能充分改善肿瘤患者出现的疼痛、食欲不振以及疲劳乏力等症状。对口腔黏膜白斑患者应用云芝精华，在一定程度上改善率患者的临床症状，针对充血糜烂有着非常显著的治疗效果，能有效降低口腔黏膜白斑的癌变几率，具有安全、可靠的优点[5]。
（5）中药治疗法。安全低毒，价廉有效为中药的显著特点，因而其在癌症的化学预防中起到了行之有效的积极作用。例如，灯盏细辛等活血化瘀的中药能有效维护人体血管内皮的连续和完整，加快良性血管的生成速度。中医学角度的扶正祛邪药物，如山豆根和绞股蓝等，能调节人体的细胞、体液免疫，充分保障细胞膜结构的稳定性，实现细胞异常增生的阻断治疗目的。在对金黄地鼠采用山豆根等中药灌服的实验操作中，通过比较观察阳性对照组和山豆根实验组可知，服用了山豆根的实验组发生颊黏膜异常增生的概率，平均瘤数目及癎负荷明，以及细胞微核的发生率、癌变串、增殖细胞核抗原标记指数与银染核仁组织区数目等，均明显低于对照组。此外，临床研究还表明，口腔黏膜白斑患者在服用山豆根等中药后，白斑发生了显著的缩小，且缩小程度远远大于服用安慰剂的患者。因而山豆根等重要在治疗口腔黏膜白斑上具有明显的临床效果[6]。 2.2口腔黏膜白斑的非药物治疗法
当患者出现局部疼痛、突起、硬结、破裂或基底有硬的浸润产生时，应引起高度的重视，并及时进行病理检查，做到早诊断、早治疗、早康复。目前临床上在治疗口腔黏膜白斑过程中，采用的非药物治疗法主要有CO2激光手术治疗法、微波治疗法、手术切除法以及放疗治疗法等。本文就CO2激光手术治疗发展开详细分析。
在进行CO2激光手术治疗前，所有患者必须戒烟戒酒，将残留的牙冠牙根拔出，并避免饮食烫、辣食品，将所有不良刺激及影响治疗效果的因素进行清除。具体操作如下：首先，凝固碳化处理患者的局部病变区；然后，对局部进行阻滞麻醉，同时进行分层次的凝固碳化处理，用生理盐水棉球将覆盖在表面的碳化层轻轻揩去，并充分保持其处于干燥状态；最后，让患者以夏桑菊含漱液或口泰液进行漱口，并服用3至5天抗生素[7]。
CO2激光手术治疗的原理便是将光然转化为热能，从而凝固并破坏发生病变的蛋白质机体，并将其进行碳化和气化，从而达到治疗的目的。此种治疗方法根据患者病变的浸润程度，在对可行的治疗深度全面观察及掌握的基础上，实行操作，具有操作准确、简单，治疗过程中出血量少，安全有效，不良反应率低，患者痛苦小等优势。因而在临床上得到了广泛的应用[8]。
3.结语
综上可知，在有关口腔黏膜病的临床治疗和研究工作中，口腔黏膜白斑的治疗为医务工作者及医学者的工作核心。由于此病症的发病原因及病情等与上皮发生异常增生有着紧密的联系，因而如何实现上皮异常增生的逆转或阻断，充分将损害消除，已成为口腔黏膜白斑的临床治疗重点。在此种形势下，我们应当加大有效治疗方法的探寻力度，通过形成规范化的诊疗，有效保障临床疗效，加快患者痊愈，减轻其病痛折磨，实现生活质量的提高。
参考文献：
[1]申德山.口腔粘膜白斑临床特点分析[J].中国卫生产业，2012，10（21）：41-42.
[2]关晓兵，孙正，陈伯华.口腔白斑癌变与吸烟关系的初步探讨[J].北京口腔医学，2011，8（03）：158-160.
[3]雷月娟，黄华，邓汉辉，等.广西中老年人口腔黏膜状况抽样调查[J].广西医科大学学报，2011，9（06）：521-523.
[4]张姝.121例口腔粘膜白斑的临床治疗分析[J].医学信息（上旬刊），2011，10（01）：98-102.
[5]蔡跃民.口腔粘膜白斑患者72例的临床分析及治疗[J].大家健康（学术版），2012，22（24）：566-567.
[6]凌日鼎，朱向民，黄仕春.100例口腔黏膜白斑患者的临床分析及治疗[J].求医问药，2012，10（08）：48-52.
[7]乐福媛，田臻，张伟国.p53、PCNA在口腔粘膜癌前病变中的表达及其临床意义[J].上海口腔医学，2010，7（15）：301-303.
[8]王晓航，巴景斌.口腔粘膜白斑患者172例的临床分析及治疗[J].数理医药学杂志，2012，11（21）：212-213.
本文通讯作者 陈英新，男，1962，，科主任，硕士，口腔黏膜病诊断与治疗