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[摘 要] 目的：探索PBL和TBL的多元化循证教学模式在心肺复苏实训课中的运用效果。方法：选择广西中医学校护理学专业2018级高职护理3个班共180名学生，将其分为实验1组（TBL+PBL模式组）、实验2组（TBL+PBL+EBM模式组）与对照组（LBL模式组），比较三组学生的考试成绩，记录三组学生在实训课中的表现及课后对各自所接受教学模式的评价。结果：理论考试和技能考试成绩评估，其中理论课考试成绩方面，PBL+TBL教学模式组、PBL+TBL+EBM教学模式组与LBL教学模式组相比较差异有统计学意义，但PBL+TBL教学模式组和PBL+TBL+EBM教学模式差异无统计学意义;技能测试成绩方面，PBL+TBL+EBM教学模式组成绩均明显高于其他两组。教学效果问卷调查结果，三组学生进行问卷调查结果，实验组有95%以上学生对TBL教学模式评价良好，而对照组认同传统教学方法的学生仅为80%左右。结论：PBL和TBL的多元化循证教学方法对提高心肺复苏实训课的教学质量有积极的意义，有助于提高教学效果，培养学生临床思维和加强团队协作，认为值得在实训课教学中推广。
[关 键 词] LBL;PBL;TBL;循证护理;心肺复苏
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）25-0046-02
我们基于循证护理理念，以PBL和TBL问题为基础的教学方法在心肺复苏实训课教学中均取得了较好的效果，这三种教学方法的结合也相得益彰、事半功倍。现总结报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
选择2018—2019学年就读于我校护理专业高职班学生共180人，并将他们分为实验1组，2018级（4）班（n=60），实验2组，2018级（5）班（n=60）与对照组，2018级（3）班（n=60）。上述学生均接受护理基础知识与专业技能学习。三组学生年龄、性别、成绩、能力等信息进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），本次研究分组方式有可比性。
（二）分组
1.实验对照组
课程按《急危重症护理学》教学大纲要求，对在校就读的2018级（3）班60名学生进行大班授课，教师以多媒体课件授课为主，共36课时，全部授课内容在13周内讲授完毕。
2.实验1组
提前将PBL教案发放给2018级（4）班60名学生，要求学生按照教案提出问题，以急救病例（院前大面积心肌梗死致心跳呼吸骤停患者）进行演练，根据病例评分表对胸痛患者的一般处理流程、心肺复苏操作、人文关怀和团队合作等方面进行团队评分。将60名学生分成7组，每组9人，由专业教师使用PBL+TBL教学模式进行指导。教学期间多为学生小组讨论学习，同时为防止偏离重心，在出现有争议的问题时，指导学生使用网络文献或教材搜索答案。最终由团队来完成题目解答分析，进行全班汇报或演示，教师旁听后针对重难点进行总结。
3.实验2组
提前将TBL+PBL+循证医学相关教案发放给2018级（5）班60名学生，将60名学生分成7组，每组9人，要求学生以小组进行课堂案例讨论准备。教学期间应用临床实例案例，在专业教师根据课程内容设计的教学情景下进行。学生应在自己闲暇时间内利用公共资源阅读相关文章并記录知识，比如可以在中国医学文献数据库（CBM）、Medline和中国知网等网页进行检索，搜索与教案有关的知识内容。面对老师提出的问题，套用搜索到的知识，使用循证医学中的荟萃分析来解答问题，对结果进行讨论、整合，从中快速获取科学知识理论依据，正确选择评估方法，应用最佳理论说服临床，影响临床决策。
（三）教材选用
教学材料选用由人民卫生出版社出版，国家卫生健康委员会“十三五”规划教材，全国高等职业教育教材，胡爱招、王明弘主编《急危重症护理学》，供护理学专业使用（第4版）。在急危重症护理学的心肺复苏实训课授课过程中穿插使用循证教学模式。
（四）评价指标
考试：由任课教师统一命题，同时对三组学生进行期末考核，比较三组学生的考试成绩。
问卷调查：在课后使用电子问卷调查表，向学生进行实时回馈调查，了解学生对该教学模式/方法的评价，内容包括：学生对课程的兴趣、课堂是否有吸引力、有无分析/解决问题的能力提升、临床技能及思维能力有无提高、独立学习对比团队合作的差异、在同种条件下使用不同资源能否解决问题的能力及本次参与的护生在急救护理学授课过程中对使用多元化循证教学模式的满意程度等方面进行评估。
（五）统计学方法
数据用χ±s表示，应用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析，组间比较用独立样本t检验。P<0.05为有统计学意义。
二、结果
1.理论与技能测试成绩比较
理论与技能测试成绩评价3种教学方法中，全体学生均参与测验，无人缺席。在3种不同的教学模式下得到的学生理论成绩差异有统计学意义，但实验1、2组学生的理论成绩相比之下无统计学意义;而技能测试成绩对比中，实验2组的学生更为优秀。（见表1）
2.学生综合能力评估
学习兴趣、心肺复苏操作、人文关怀、一般处理流程和小组合作能力，实验2组明显优于实验1组。（见表2） 3.教学效果问卷调查结果
3组学生问卷调查结果显示，与实验对照组教学方法相比，实验1、2组学生对他们的课程教学方法较为满意，更乐意接受。（见表3）
三、讨论
我国的中高等医学职业教育在很长一段时间都是采用灌输式的教学模式。由此培养出的医学生，虽然基础理论和基本操作比较好，但学生缺乏创新和创造的能力。时代在发展的同时，学校的教学方式方法也应随着时代做创新改变。升级学生知识后台自动更新能力，培养学生善于发现细节，积极拔除问题中“小刺”的能力应该成为新时代教师的一项新任务。
首先，TBL教学法的切入点在于团队小组作业，抱团取暖，给学生营造只有团结合作才能解决问题的学习氛围，既培养学生团队协作精神，又能调整学生的积极性，还能增强学生的信心和表达能力;其次，教学过程中会有很多问题被暴露出来，通过讨论可以增强学生对理论的理解力，还能不断发现新“任务”，解锁新的“知识地图”，加深学生对知识点的记忆。另外，TBL教学模式还能锻炼学生的文献搜索、阅读和记录的能力以及计算机应用能力，对教材进行自学和独立思考，能拓宽知识面，增强从众多的网络资源中获取有用信息的能力，以及知识归总、知识点理解、思维逻辑推理和知识应用技能。以上教学模式是结合临床实例，提出真实存在的问题，学生想要解决问题必须积极分析、讨论和解答，根据理论的真实性、可靠性和科学性进行评价，培养学生处理信息的能力。从表2可以看到，学生的学习趣味性、一般心肺复苏处理流程熟练度、心肺复苏操作、人文关怀和团队合作方面，PBL+TBL+循证医学组明显比PBL+TBL组成绩优异，这也提高了学生的综合素质，为今后进入临床参加工作打下坚实基础。
综上所述，以循证护理为理念，在心肺复苏实训课教学中使用PBL+TBL教学模式，既可以不断强调学生自主学习的重要性，也可以刺激学生学习的积极性，激发自身潜能，培养学生循证思维和循证护理实践的技能，积极寻找适用于高职学生的心肺复苏实训课的最佳教学和学习方法。
参考文献：
[1]MICHAELSENLK，KNIGHTAB，FINKLD.Team-based lea-rning：Atrans for mative use of smallgroups[M].Greenwood pulishing group，2002.
[2]高燕飛，殷晓宁.PBL与CBL教学模式在《全口义齿工艺技术》教学中的应用探讨[J].教育科学，2012，3（6）：79-80.
[3]牛巧丽，努尔比亚木·麦麦提依明，赵今.应用PBL和TBL的多元化循证教学模式探讨牙体牙髓病学教学效果的研究[J].继续医学教育，2013，27（12）：69-71.
编辑 冯永霞
[关 键 词] LBL;PBL;TBL;循证护理;心肺复苏
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）25-0046-02
我们基于循证护理理念，以PBL和TBL问题为基础的教学方法在心肺复苏实训课教学中均取得了较好的效果，这三种教学方法的结合也相得益彰、事半功倍。现总结报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
选择2018—2019学年就读于我校护理专业高职班学生共180人，并将他们分为实验1组，2018级（4）班（n=60），实验2组，2018级（5）班（n=60）与对照组，2018级（3）班（n=60）。上述学生均接受护理基础知识与专业技能学习。三组学生年龄、性别、成绩、能力等信息进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），本次研究分组方式有可比性。
（二）分组
1.实验对照组
课程按《急危重症护理学》教学大纲要求，对在校就读的2018级（3）班60名学生进行大班授课，教师以多媒体课件授课为主，共36课时，全部授课内容在13周内讲授完毕。
2.实验1组
提前将PBL教案发放给2018级（4）班60名学生，要求学生按照教案提出问题，以急救病例（院前大面积心肌梗死致心跳呼吸骤停患者）进行演练，根据病例评分表对胸痛患者的一般处理流程、心肺复苏操作、人文关怀和团队合作等方面进行团队评分。将60名学生分成7组，每组9人，由专业教师使用PBL+TBL教学模式进行指导。教学期间多为学生小组讨论学习，同时为防止偏离重心，在出现有争议的问题时，指导学生使用网络文献或教材搜索答案。最终由团队来完成题目解答分析，进行全班汇报或演示，教师旁听后针对重难点进行总结。
3.实验2组
提前将TBL+PBL+循证医学相关教案发放给2018级（5）班60名学生，将60名学生分成7组，每组9人，要求学生以小组进行课堂案例讨论准备。教学期间应用临床实例案例，在专业教师根据课程内容设计的教学情景下进行。学生应在自己闲暇时间内利用公共资源阅读相关文章并記录知识，比如可以在中国医学文献数据库（CBM）、Medline和中国知网等网页进行检索，搜索与教案有关的知识内容。面对老师提出的问题，套用搜索到的知识，使用循证医学中的荟萃分析来解答问题，对结果进行讨论、整合，从中快速获取科学知识理论依据，正确选择评估方法，应用最佳理论说服临床，影响临床决策。
（三）教材选用
教学材料选用由人民卫生出版社出版，国家卫生健康委员会“十三五”规划教材，全国高等职业教育教材，胡爱招、王明弘主编《急危重症护理学》，供护理学专业使用（第4版）。在急危重症护理学的心肺复苏实训课授课过程中穿插使用循证教学模式。
（四）评价指标
考试：由任课教师统一命题，同时对三组学生进行期末考核，比较三组学生的考试成绩。
问卷调查：在课后使用电子问卷调查表，向学生进行实时回馈调查，了解学生对该教学模式/方法的评价，内容包括：学生对课程的兴趣、课堂是否有吸引力、有无分析/解决问题的能力提升、临床技能及思维能力有无提高、独立学习对比团队合作的差异、在同种条件下使用不同资源能否解决问题的能力及本次参与的护生在急救护理学授课过程中对使用多元化循证教学模式的满意程度等方面进行评估。
（五）统计学方法
数据用χ±s表示，应用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析，组间比较用独立样本t检验。P<0.05为有统计学意义。
二、结果
1.理论与技能测试成绩比较
理论与技能测试成绩评价3种教学方法中，全体学生均参与测验，无人缺席。在3种不同的教学模式下得到的学生理论成绩差异有统计学意义，但实验1、2组学生的理论成绩相比之下无统计学意义;而技能测试成绩对比中，实验2组的学生更为优秀。（见表1）
2.学生综合能力评估
学习兴趣、心肺复苏操作、人文关怀、一般处理流程和小组合作能力，实验2组明显优于实验1组。（见表2） 3.教学效果问卷调查结果
3组学生问卷调查结果显示，与实验对照组教学方法相比，实验1、2组学生对他们的课程教学方法较为满意，更乐意接受。（见表3）
三、讨论
我国的中高等医学职业教育在很长一段时间都是采用灌输式的教学模式。由此培养出的医学生，虽然基础理论和基本操作比较好，但学生缺乏创新和创造的能力。时代在发展的同时，学校的教学方式方法也应随着时代做创新改变。升级学生知识后台自动更新能力，培养学生善于发现细节，积极拔除问题中“小刺”的能力应该成为新时代教师的一项新任务。
首先，TBL教学法的切入点在于团队小组作业，抱团取暖，给学生营造只有团结合作才能解决问题的学习氛围，既培养学生团队协作精神，又能调整学生的积极性，还能增强学生的信心和表达能力;其次，教学过程中会有很多问题被暴露出来，通过讨论可以增强学生对理论的理解力，还能不断发现新“任务”，解锁新的“知识地图”，加深学生对知识点的记忆。另外，TBL教学模式还能锻炼学生的文献搜索、阅读和记录的能力以及计算机应用能力，对教材进行自学和独立思考，能拓宽知识面，增强从众多的网络资源中获取有用信息的能力，以及知识归总、知识点理解、思维逻辑推理和知识应用技能。以上教学模式是结合临床实例，提出真实存在的问题，学生想要解决问题必须积极分析、讨论和解答，根据理论的真实性、可靠性和科学性进行评价，培养学生处理信息的能力。从表2可以看到，学生的学习趣味性、一般心肺复苏处理流程熟练度、心肺复苏操作、人文关怀和团队合作方面，PBL+TBL+循证医学组明显比PBL+TBL组成绩优异，这也提高了学生的综合素质，为今后进入临床参加工作打下坚实基础。
综上所述，以循证护理为理念，在心肺复苏实训课教学中使用PBL+TBL教学模式，既可以不断强调学生自主学习的重要性，也可以刺激学生学习的积极性，激发自身潜能，培养学生循证思维和循证护理实践的技能，积极寻找适用于高职学生的心肺复苏实训课的最佳教学和学习方法。
参考文献：
[1]MICHAELSENLK，KNIGHTAB，FINKLD.Team-based lea-rning：Atrans for mative use of smallgroups[M].Greenwood pulishing group，2002.
[2]高燕飛，殷晓宁.PBL与CBL教学模式在《全口义齿工艺技术》教学中的应用探讨[J].教育科学，2012，3（6）：79-80.
[3]牛巧丽，努尔比亚木·麦麦提依明，赵今.应用PBL和TBL的多元化循证教学模式探讨牙体牙髓病学教学效果的研究[J].继续医学教育，2013，27（12）：69-71.
编辑 冯永霞