血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一。良好的血管通路是保证充分透析的必要条件，对透析效果和患者长期存活有重要的影响。对急诊、血管条件差、急性肾衰，没有条件做静脉内瘘、内瘘成熟前的患者采用颈内静脉置管的方法建立血管通路，进行透析。现将50例颈内静脉置管护理经验总结报告如下。
　　 资料与方法
　　 一般资料：2008年10月～2011年8月收治行颈内静脉置管患者80例，男50例，女30例，年龄22～81岁。其中急性肾衰竭10例，糖尿病肾病40例，其余30例均为慢性肾功能不全。
　　 置管方法：患者仰卧位，取右侧颈内静脉，常规消毒，以胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨构成的三角形顶点为穿刺点［1］，触到颈内动脉搏动后，向内推开颈内静脉，在局麻下针头探测到静脉血后再用连接5ml注射器的16号套管针对头同侧乳头方向与皮肤成45°角向后稍向外方向缓慢进针，用扩张管扩张皮下隧道后置入颈内静脉窝置导管，抽出钢丝，见回血通畅时分别注入肝素生理盐水，夹闭管道，封针固定留置导管，覆盖无菌纱布。
　　 结 果
　　 80例颈内静脉置管患者中，置管时间为6～415天。留置导管阻塞3例，导管感染2例，血肿2例。首次穿刺成功76例，3例穿刺失败后改换为位置，一次成功率为95%。
　　 护 理
　　 置管前的护理：由于患者及家属对此项操作缺乏认识，存在紧张恐惧心理。因此应对患者进行耐心细致的解释和说明，消除患者的紧张心理。
　　 置管中的护理：为保护患者的隐私，用屏风进行遮挡，配合医生操作时注意无菌观念，减少感染率。
　　 置管后的护理：向患者解释，保持局部干燥、清洁。按时换药，妥善固定，防止拔出。
　　 并发症的护理和预防：①出血：伤口有渗血时，用无菌纱布局部按压，并及时更换敷料，保持伤口敷料干洁。有研究发现穿刺当日透析出血的发生率显著高于隔日透析。因此，对于没有紧急透析指征的患者是，建议穿刺后第2天透析，以降低出血的风险。②感染的预防：严格无菌操作，嘱患者注意自我保护，少去公共场所，避免淋浴，按时换药。如出现红肿热痛及体温升高等感染情况，可用抗生素封管，必要时行血培养，并根据培养要选用敏感抗生素，必要时拔出导管。③血栓的预防：应专管专用，尽量减少经导管治疗及采血、输血，采用正确方法封管，下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠，再用生理盐水回抽官腔，观察有无凝血块，一旦发生堵管可用尿激酶溶栓。若一次无效，可反复进行；若反复溶栓无效，应予以拔管。如发现血流不畅，切忌向导管推注液体，以免栓塞。④脱管的预防：每次透析时认真检查置管缝线是否牢固，并妥善固定，同时加强宣教，保护导管勿受打折，防止滑脱。如有少部分脱出，可在严格消毒下重新固定导管［3］。⑤空气栓塞：经常检查导管是否有裂痕，破损，脱出，导管关严密，在应用时导管与其连接是否严密，无论行血液净化治疗还是输液都应充分排净气体，严防空气进入，行静滴或推注药液时，切勿将空气留置管。
　　 拔管后的护理：要建立另外的血液通路或导管阻塞及感染应及时拔管，拔管时应消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，拔管后应加压压迫30～40分，观察无出血后，用无菌纱布覆盖包扎口，拔管当天禁止淋浴，以防感染。
　　 讨 论
　　 在使用颈内静脉行血液透析时，护士严格执行无菌操作，精心护理，避免各种并发症，可提高透析质量，使得推广应用。
　　 参考文献
　　1 林惠风.使用血液净化护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2005:1.
　　2 冯翎,石明.血液透析后中心静脉置管及并发症的分析［J］.临床肾脏病杂志,2008,4(1):165-166.
　　3 黎磊石.连续性血液净化［M］.南京:东南大学出版社,2004:3.