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摘要：目的：探讨老年人肺心病合并冠心病的发病特点和治疗方法，为临床治疗老年人肺心病合并冠心病提供一定指导。方法：选取2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例进行回顾性分析，分析患者的发病特点，并进行有效的治疗，观察治疗效果。结果：经过抗菌、祛痰、平喘、扩冠等对症治疗后，18例患者呼吸困难、咳嗽、腹痛、胸痛胸闷等临床症状基本消失，肺啰音基本消失，心电图心肌缺血症状明显改善；10例临床症状有明显改善，肺啰音明显减少，心肌缺血症状有所改善；4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率为12.5%；所有患者平均住院时间为（21.4±1.8）d。结论：老年人肺心病合并冠心病在临床上比较常见，要根据患者的临床表现和发病特点进行有效的诊断和治疗，以降低患者的死亡率。
关键词：老年人；肺心病；冠心病；临床治疗
肺心病是指由肺动脉的慢性病变或肺部胸廓引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大的一类心脏病。[1]冠心病是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上堆积而成白色斑块，从而造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。[2]肺心病合并冠心病比单一疾病具有更高的危险性，在老年人中比较常见，严重影响着患者的身体健康，因而必须加强诊断和治疗。为了探讨老年人肺心病合并冠心病的发病特点和治疗方法，降低患者的死亡率，本文选取2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例，男性18例，女性14例，年龄在60-80岁之间，平均年龄为（68.5±2.9）岁，病程1-15年不等，平均为（8.4±2.5）年；长期吸烟者20例，部分患者合并其它疾病，其中合并高血压15例，合并糖尿病5例，合并高血脂10例。
1.2临床诊断标准 （1）所有患者均被诊断为肺心病合并冠心病；（2）所有患者均符合肺心病临床症状和体征，同时伴有冠心病症状：高血压、血脂异常、心绞痛，X线检查心电图显示左心室增大或者右心室肥厚有缺血性ST-T改变，双束支阻滞[3]；（3）临床表现为反复咳嗽、痰量增加、呼吸困难等，同时伴有心绞痛、持续性房颤、阵发性呼吸困难、心界向左或者左下扩大；（4）辅助检查：主要包括心电图、X线胸片、超声心动图检查，所有患者均有不同程度的右心室内径增大和右室流出道增宽，同时伴有左心室扩大20例，主动脉钙化15例，心电图检查显示心律失常5例，阵发性房颤2例，持续性房颤8例，电轴左偏12例，房室传导阻滞4例，左束支传导阻滞5例。
1.3治疗方法 经过抗菌、祛痰、平喘、扩冠等对症治疗，首先进行抗感染、改善肺通气、吸氧等，通过拜阿司匹林100mg进行抗凝治疗，每天1次；然后静脉滴注单硝酸异山梨酯20-40mg+250ml液体，每天1次；对于左心衰患者静推速尿20-40mg，每天1次，在症状明显改善后采用利尿措施，给予氢氯噻嗪12.5-25mg；对于传导阻滞和电解质紊乱患者静推西地兰0.2mg，每天1次；对于心绞痛患者给予合贝爽90mg；疗程为4周。
2结果
经过抗菌、祛痰、平喘、扩冠等对症治疗后，18例患者呼吸困难、咳嗽、腹痛、胸痛胸闷等临床症状基本消失，肺啰音基本消失，心电图心肌缺血症状明显改善；10例临床症状有明显改善，肺啰音明显减少，心肌缺血症状有所改善；4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率为12.5%；所有患者平均住院时间为（21.4±1.8）d。
3讨论
肺心病合并冠心病是危害老年人的一种常见疾病，两种疾病并发在临床上并不少见，随着肺心病病程的加长，肺心病合并冠心病患病率越来越高，其中长期吸烟是造成患者发病的重要原因，而且肺心病患者长期缺氧，会严重影响动脉血流，从而并发冠心病。[4]肺心病合并冠心病在临床上主要表现为反复咳嗽、痰量增加、呼吸困难等，同时伴有心绞痛、持续性房颤、阵发性呼吸困难、心界向左或者左下扩大，通过X线、心电图和超声心动图检查，所有患者均有不同程度的右心室内径增大和右室流出道增宽，但是由于两种疾病并发，临床症状相互掩盖，导致误诊、漏诊情况的发生，本研究中误诊漏诊12例，占37.5%，其中5例，肺水肿误诊为肺心病呼吸衰竭，7例心绞痛误诊为心肺功能不全。
由于肺心病合并冠心病会导致患者长期缺氧，而且老年患者对疼痛不敏感，从而造成心肌对缺氧的耐受性增加[5]，在临床诊断和治疗时要全面分析患者的临床症状，并采取抗菌、祛痰、平喘、扩冠等措施进行对症治疗，对肺心病进行改善通气、抗感染、吸氧和纠正电解质紊乱等措施，并给予抗凝、利尿、强心、改善心肌缺血等措施，18例治疗效果显著，10例有明显改善，4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率为12.5%，其中急性上呼吸道感染[6]是造成患者心肺功能衰竭的重要原因。
总之，老年人肺心病合并冠心病在临床上比较常见，要根据患者的临床表现和发病特点进行有效的诊断和治疗，以降低患者的死亡率。
参考文献
[1]桑更生，王应刚.肺心病合并冠心病60例的诊治[J].淮海医学，2012，20（4）：289-290.
[2]刘占春，王克滨，李艳芹，等.肺心病合并冠心病19例临床分析[J].中国实用内科杂志，2010，14（6）：595-596.
[3]张乐平，徐永乐.113 例老年肺心病临床分析[J].临床肺科杂志，2012，7（3）：19-20.
[4]郭欣然，翁育清，谢灿茂.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析[J].中国实用内科杂志，2012，22（8）：479-480.
[5]周连坤，王俊玲.老年肺心病合并冠心病28例临床分析[J].2009，47（21）：254-255.
[6]丁红飞，刘威.老年人肺心病合并冠心病的临床分析[J].2011，6（4）：273-274.
关键词：老年人；肺心病；冠心病；临床治疗
肺心病是指由肺动脉的慢性病变或肺部胸廓引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大的一类心脏病。[1]冠心病是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上堆积而成白色斑块，从而造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。[2]肺心病合并冠心病比单一疾病具有更高的危险性，在老年人中比较常见，严重影响着患者的身体健康，因而必须加强诊断和治疗。为了探讨老年人肺心病合并冠心病的发病特点和治疗方法，降低患者的死亡率，本文选取2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例，男性18例，女性14例，年龄在60-80岁之间，平均年龄为（68.5±2.9）岁，病程1-15年不等，平均为（8.4±2.5）年；长期吸烟者20例，部分患者合并其它疾病，其中合并高血压15例，合并糖尿病5例，合并高血脂10例。
1.2临床诊断标准 （1）所有患者均被诊断为肺心病合并冠心病；（2）所有患者均符合肺心病临床症状和体征，同时伴有冠心病症状：高血压、血脂异常、心绞痛，X线检查心电图显示左心室增大或者右心室肥厚有缺血性ST-T改变，双束支阻滞[3]；（3）临床表现为反复咳嗽、痰量增加、呼吸困难等，同时伴有心绞痛、持续性房颤、阵发性呼吸困难、心界向左或者左下扩大；（4）辅助检查：主要包括心电图、X线胸片、超声心动图检查，所有患者均有不同程度的右心室内径增大和右室流出道增宽，同时伴有左心室扩大20例，主动脉钙化15例，心电图检查显示心律失常5例，阵发性房颤2例，持续性房颤8例，电轴左偏12例，房室传导阻滞4例，左束支传导阻滞5例。
1.3治疗方法 经过抗菌、祛痰、平喘、扩冠等对症治疗，首先进行抗感染、改善肺通气、吸氧等，通过拜阿司匹林100mg进行抗凝治疗，每天1次；然后静脉滴注单硝酸异山梨酯20-40mg+250ml液体，每天1次；对于左心衰患者静推速尿20-40mg，每天1次，在症状明显改善后采用利尿措施，给予氢氯噻嗪12.5-25mg；对于传导阻滞和电解质紊乱患者静推西地兰0.2mg，每天1次；对于心绞痛患者给予合贝爽90mg；疗程为4周。
2结果
经过抗菌、祛痰、平喘、扩冠等对症治疗后，18例患者呼吸困难、咳嗽、腹痛、胸痛胸闷等临床症状基本消失，肺啰音基本消失，心电图心肌缺血症状明显改善；10例临床症状有明显改善，肺啰音明显减少，心肌缺血症状有所改善；4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率为12.5%；所有患者平均住院时间为（21.4±1.8）d。
3讨论
肺心病合并冠心病是危害老年人的一种常见疾病，两种疾病并发在临床上并不少见，随着肺心病病程的加长，肺心病合并冠心病患病率越来越高，其中长期吸烟是造成患者发病的重要原因，而且肺心病患者长期缺氧，会严重影响动脉血流，从而并发冠心病。[4]肺心病合并冠心病在临床上主要表现为反复咳嗽、痰量增加、呼吸困难等，同时伴有心绞痛、持续性房颤、阵发性呼吸困难、心界向左或者左下扩大，通过X线、心电图和超声心动图检查，所有患者均有不同程度的右心室内径增大和右室流出道增宽，但是由于两种疾病并发，临床症状相互掩盖，导致误诊、漏诊情况的发生，本研究中误诊漏诊12例，占37.5%，其中5例，肺水肿误诊为肺心病呼吸衰竭，7例心绞痛误诊为心肺功能不全。
由于肺心病合并冠心病会导致患者长期缺氧，而且老年患者对疼痛不敏感，从而造成心肌对缺氧的耐受性增加[5]，在临床诊断和治疗时要全面分析患者的临床症状，并采取抗菌、祛痰、平喘、扩冠等措施进行对症治疗，对肺心病进行改善通气、抗感染、吸氧和纠正电解质紊乱等措施，并给予抗凝、利尿、强心、改善心肌缺血等措施，18例治疗效果显著，10例有明显改善，4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率为12.5%，其中急性上呼吸道感染[6]是造成患者心肺功能衰竭的重要原因。
总之，老年人肺心病合并冠心病在临床上比较常见，要根据患者的临床表现和发病特点进行有效的诊断和治疗，以降低患者的死亡率。
参考文献
[1]桑更生，王应刚.肺心病合并冠心病60例的诊治[J].淮海医学，2012，20（4）：289-290.
[2]刘占春，王克滨，李艳芹，等.肺心病合并冠心病19例临床分析[J].中国实用内科杂志，2010，14（6）：595-596.
[3]张乐平，徐永乐.113 例老年肺心病临床分析[J].临床肺科杂志，2012，7（3）：19-20.
[4]郭欣然，翁育清，谢灿茂.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析[J].中国实用内科杂志，2012，22（8）：479-480.
[5]周连坤，王俊玲.老年肺心病合并冠心病28例临床分析[J].2009，47（21）：254-255.
[6]丁红飞，刘威.老年人肺心病合并冠心病的临床分析[J].2011，6（4）：273-274.