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[摘要]目的 探讨羊膜囊在预测早孕期妊娠结局的临床应用。 方法 选取我院及广东同江医院2012年7月～2013年2月进行阴道超声检查并选择继续妊娠的早孕妇女为研究对象。采用流行病学巢氏病例对照研究方法，以妊娠6～28周期间超声检查胚胎停育或自然流产的孕妇为异常妊娠组，以超声检查胚胎正常发育的孕妇为正常妊娠组，通过回顾性研究孕妇在6～10周期间超声检查羊膜囊、卵黄囊、妊娠囊、头臀长异常率的发生情况，来探讨羊膜囊、卵黄囊、妊娠囊、头臀长与胚胎发育的关系，从而评价羊膜囊在早孕妊娠结局中的预测作用。 结果 正常妊娠组孕囊大小符合停经史，孕囊完整，圆形或类圆形，羊膜囊平均直径接近于CRL，且卵黄囊的平均内径在3～8 mm之间。异常妊娠组孕囊大小不符合停经史，孕囊变大、变小，不规则或锯齿状，卵黄囊异常，8周后未见胎心，难免流产，胚胎停止发育。 结论 羊膜囊的检测对于预测早孕期妊娠结局具有重要的临床价值。
[关键词]羊膜囊；妊娠结局；临床研究
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-108-02
早期妊娠是人类发育最关键和最精细的阶段：从单独的一个细胞发生明显变化成为一个可辨认出来的人[1]。而孕3个月内胚胎易受诸多因素影响而导致发育不良或停育，如某些遗传疾病，染色体遗传所致的精子、卵子缺陷及母体的某些器质性疾病等[2]。近年来早孕流产的发病率逐年升高，故对早孕妇女的妊娠结局预测尤为重要[3]。目前已经有大量文献报道卵黄囊对预测胚胎发育及妊娠结局有着重要的临床意义[4]，而对于羊膜囊与早孕妊娠结局的相关性研究报道在文献中较少见到[5]。本研究通过经阴道超声对早期妊娠羊膜囊的研究预测胚胎发育及妊娠结局的相关性，为临床提供更多可靠的参考信息，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月～2013年2月来我院及广东同江医院进行阴道超声检查并选择继续妊娠的早孕妇女为研究对象。所有孕妇均为首次接受检查，检查期间资料记录完整，年龄18～35岁，既往均无明显妇科病史，月经周期规律，月经周期（4～6）d/（28～31）d，末次月经准确，孕龄6～10周， 所有受试者签署知情同意书，愿意跟踪随访复查。
1.2 方法
采用流行病学巢氏病例对照研究方法，从妊娠6～10周来我院行经阴道超声检查的孕妇开始记录各项检查指标，然
后追踪随访至妊娠28周，以妊娠6～28周期间超声检查胚胎停育或自然流产的孕妇为异常妊娠组，以超声检查胚胎正常发育的孕妇为正常妊娠组，通过回顾性研究孕妇在6～10周期间超声检查羊膜囊、卵黄囊、妊娠囊、头臀长异常率的发生情况，来探讨羊膜囊、卵黄囊、妊娠囊、头臀长与胚胎发育的关系，从而评价羊膜囊在早孕妊娠结局中的预测作用。
1.3 妊娠结局判定标准[2]
正常妊娠：孕囊大小符合停经史，孕囊完整，圆形或类圆形，卵黄囊的直径约3～8 mm，6～8周后可见胎心。
异常妊娠：孕囊大小不符合停经史，孕囊变大、变小，不规则或锯齿状，8周后未见胎心，胚胎停止发育，卵黄囊异常。
1.4 观察指标
妊娠囊大小、卵黄囊大小，羊膜囊大小、胚芽头臀长等。所有测量均有由同一操作人员完成。
1.5 统计学处理
应用统计软件SPSS13.0进行数据的统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在6～10周期间超声检查时孕囊、卵黄囊大小及胎心情况比较
正常妊娠组孕妇孕囊大小符合停经史，孕囊完整，圆形或类圆形，卵黄囊的直径约3～8 mm，6～8周后可见胎心。而异常妊娠组孕囊大小不符合停经史，孕囊变大、变小，不规则或锯齿状，8周后未见胎心，胚胎停止发育，卵黄囊异常。两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者在6～10周时羊膜囊的比较
本院历年病例回顾性分析了12个死亡的早孕胚胎，羊膜囊的大小均异常大于胚胎头臀长CRL，羊膜囊的大小也异常大小卵黄囊大小。而正常妊娠的妇女其羊膜囊平均羊膜囊直径接近于CRL，且厚度、回声与卵黄囊明显不同。由此可见早孕期羊膜囊与妊娠结局是有一定的相关性。两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。根据头臂长来判断羊膜囊的长度[2]。
3 讨论
近年来随着超声在早期妊娠诊断中的广泛应用，利用超声下所能观察妊娠组织结构的情况来预测妊娠结局的报道相继出现[6-7]。临床研究发现，经阴道镜超声探查克服了一般腹部B超受脂肪、肠道气体、子宫位置影响的缺点，从而更好的显示子宫及其附件的周围情况，使得检测更具有可靠性[8]。本研究应用经阴道超声观测妊娠囊及囊内容物（羊膜囊、卵黄囊、胚芽及心管搏动），重点观察羊膜囊是否显示及其形态、大小，测量羊膜囊直径，结合HCG、孕酮等检验结果。研究结果发现，正常妊娠组孕妇孕囊大小符合停经史，孕囊完整，圆形或类圆形，卵黄囊的直径约3～8 mm，6～8周后可见胎心。而异常妊娠组孕囊大小不符合停经史，孕囊变大、变小，不规则或锯齿状，8周后未见胎心，胚胎停止发育，卵黄囊异常。与正常妊娠组相比，具有重要的诊断意义。
羊膜囊是两层坚韧、薄、透明的膜，位于胎盘动物的胎盘之内。装着发育中的胚胎（后来变成胎儿），直到出生前不久为止。内层的膜是装着羊水和胚胎的羊膜。外层膜绒毛膜包着羊膜，本身是胎盘的一部分。目前的技术无法正确的描述其大小，从而忽视其在临床上的重要作用。本研究通过大量资料的分析得出，通过测量胎儿的头臂长度来观察羊膜囊的大小是可行的。且从本研究中的12个死亡的早孕胚胎分析来看，羊膜囊的大小均异常大于胚胎头臀长CRL，羊膜囊的大小也异常大小卵黄囊大小。而正常妊娠的妇女其羊膜囊平均羊膜囊直径接近于CRL，且厚度、回声与卵黄囊明显不同。由此可见早孕期羊膜囊与妊娠结局具有一定的相关性。 综上所述，早期妊娠羊膜囊的研究预测胚胎发育及妊娠结局的相关性，为临床提供更多的可靠参考信息。
[参考文献]
[1] 李胜利，戴晴，李辉，等.胎儿产前诊断教程[M].北京：人民军医出版社，2009：29.
[2] Yeh HC，Rabinowitz JG.Amniotic sac development：Ultrasound features of early pregnancy-the double bleb sign[J].Radiology，1988，166：97.
[3] 多涛，管雯娜，王彬.彩色多普勒超声诊断单绒毛膜囊双胎特有畸形的诊断价值[J].宁夏医学杂志， 2011，33（10）：952-955.
[4] Weissman A，Itskovitz-EldorJ，Jakobi P.Sonographic measurement of amniotic fluid volume in the first trimester of prejnancy[J].J Ultrasound Med，1996，15：711.
[5] Odejinmi F，Sangrithi M，Olowu O，et al.Operative laparoscopy as the mainstay method in management of hemody namically unstable patients with ectopic pregnancy [J].J Minim Invasive Gynecol，2011，18（2）：179-183.
[6] 唐文成，李卫平，阮剑敏.孕早期出血者卵黄囊超声特征与妊娠结局的相关性研究[J].安徽医学，2010，31（10）：1220-1221.
[7] Lee ES，Hahn HS，Park BJ，et al.Single-port laparoscopic corneal re-section for a spontaneous corneal ectopic pregnancy following ipsilateral salpingectomy[J].Fertil Steril，2011，96（2）：106-110.
[8] 甘晗靖，王慧芳，林琪，等.超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊双胎脐带胎盘附着预测胎儿预后的价值[J].中国医学影像技术，2012，28（6）：1170-1173.
（收稿日期：2013-04-27）
[关键词]羊膜囊；妊娠结局；临床研究
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-108-02
早期妊娠是人类发育最关键和最精细的阶段：从单独的一个细胞发生明显变化成为一个可辨认出来的人[1]。而孕3个月内胚胎易受诸多因素影响而导致发育不良或停育，如某些遗传疾病，染色体遗传所致的精子、卵子缺陷及母体的某些器质性疾病等[2]。近年来早孕流产的发病率逐年升高，故对早孕妇女的妊娠结局预测尤为重要[3]。目前已经有大量文献报道卵黄囊对预测胚胎发育及妊娠结局有着重要的临床意义[4]，而对于羊膜囊与早孕妊娠结局的相关性研究报道在文献中较少见到[5]。本研究通过经阴道超声对早期妊娠羊膜囊的研究预测胚胎发育及妊娠结局的相关性，为临床提供更多可靠的参考信息，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月～2013年2月来我院及广东同江医院进行阴道超声检查并选择继续妊娠的早孕妇女为研究对象。所有孕妇均为首次接受检查，检查期间资料记录完整，年龄18～35岁，既往均无明显妇科病史，月经周期规律，月经周期（4～6）d/（28～31）d，末次月经准确，孕龄6～10周， 所有受试者签署知情同意书，愿意跟踪随访复查。
1.2 方法
采用流行病学巢氏病例对照研究方法，从妊娠6～10周来我院行经阴道超声检查的孕妇开始记录各项检查指标，然
后追踪随访至妊娠28周，以妊娠6～28周期间超声检查胚胎停育或自然流产的孕妇为异常妊娠组，以超声检查胚胎正常发育的孕妇为正常妊娠组，通过回顾性研究孕妇在6～10周期间超声检查羊膜囊、卵黄囊、妊娠囊、头臀长异常率的发生情况，来探讨羊膜囊、卵黄囊、妊娠囊、头臀长与胚胎发育的关系，从而评价羊膜囊在早孕妊娠结局中的预测作用。
1.3 妊娠结局判定标准[2]
正常妊娠：孕囊大小符合停经史，孕囊完整，圆形或类圆形，卵黄囊的直径约3～8 mm，6～8周后可见胎心。
异常妊娠：孕囊大小不符合停经史，孕囊变大、变小，不规则或锯齿状，8周后未见胎心，胚胎停止发育，卵黄囊异常。
1.4 观察指标
妊娠囊大小、卵黄囊大小，羊膜囊大小、胚芽头臀长等。所有测量均有由同一操作人员完成。
1.5 统计学处理
应用统计软件SPSS13.0进行数据的统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在6～10周期间超声检查时孕囊、卵黄囊大小及胎心情况比较
正常妊娠组孕妇孕囊大小符合停经史，孕囊完整，圆形或类圆形，卵黄囊的直径约3～8 mm，6～8周后可见胎心。而异常妊娠组孕囊大小不符合停经史，孕囊变大、变小，不规则或锯齿状，8周后未见胎心，胚胎停止发育，卵黄囊异常。两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者在6～10周时羊膜囊的比较
本院历年病例回顾性分析了12个死亡的早孕胚胎，羊膜囊的大小均异常大于胚胎头臀长CRL，羊膜囊的大小也异常大小卵黄囊大小。而正常妊娠的妇女其羊膜囊平均羊膜囊直径接近于CRL，且厚度、回声与卵黄囊明显不同。由此可见早孕期羊膜囊与妊娠结局是有一定的相关性。两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。根据头臂长来判断羊膜囊的长度[2]。
3 讨论
近年来随着超声在早期妊娠诊断中的广泛应用，利用超声下所能观察妊娠组织结构的情况来预测妊娠结局的报道相继出现[6-7]。临床研究发现，经阴道镜超声探查克服了一般腹部B超受脂肪、肠道气体、子宫位置影响的缺点，从而更好的显示子宫及其附件的周围情况，使得检测更具有可靠性[8]。本研究应用经阴道超声观测妊娠囊及囊内容物（羊膜囊、卵黄囊、胚芽及心管搏动），重点观察羊膜囊是否显示及其形态、大小，测量羊膜囊直径，结合HCG、孕酮等检验结果。研究结果发现，正常妊娠组孕妇孕囊大小符合停经史，孕囊完整，圆形或类圆形，卵黄囊的直径约3～8 mm，6～8周后可见胎心。而异常妊娠组孕囊大小不符合停经史，孕囊变大、变小，不规则或锯齿状，8周后未见胎心，胚胎停止发育，卵黄囊异常。与正常妊娠组相比，具有重要的诊断意义。
羊膜囊是两层坚韧、薄、透明的膜，位于胎盘动物的胎盘之内。装着发育中的胚胎（后来变成胎儿），直到出生前不久为止。内层的膜是装着羊水和胚胎的羊膜。外层膜绒毛膜包着羊膜，本身是胎盘的一部分。目前的技术无法正确的描述其大小，从而忽视其在临床上的重要作用。本研究通过大量资料的分析得出，通过测量胎儿的头臂长度来观察羊膜囊的大小是可行的。且从本研究中的12个死亡的早孕胚胎分析来看，羊膜囊的大小均异常大于胚胎头臀长CRL，羊膜囊的大小也异常大小卵黄囊大小。而正常妊娠的妇女其羊膜囊平均羊膜囊直径接近于CRL，且厚度、回声与卵黄囊明显不同。由此可见早孕期羊膜囊与妊娠结局具有一定的相关性。 综上所述，早期妊娠羊膜囊的研究预测胚胎发育及妊娠结局的相关性，为临床提供更多的可靠参考信息。
[参考文献]
[1] 李胜利，戴晴，李辉，等.胎儿产前诊断教程[M].北京：人民军医出版社，2009：29.
[2] Yeh HC，Rabinowitz JG.Amniotic sac development：Ultrasound features of early pregnancy-the double bleb sign[J].Radiology，1988，166：97.
[3] 多涛，管雯娜，王彬.彩色多普勒超声诊断单绒毛膜囊双胎特有畸形的诊断价值[J].宁夏医学杂志， 2011，33（10）：952-955.
[4] Weissman A，Itskovitz-EldorJ，Jakobi P.Sonographic measurement of amniotic fluid volume in the first trimester of prejnancy[J].J Ultrasound Med，1996，15：711.
[5] Odejinmi F，Sangrithi M，Olowu O，et al.Operative laparoscopy as the mainstay method in management of hemody namically unstable patients with ectopic pregnancy [J].J Minim Invasive Gynecol，2011，18（2）：179-183.
[6] 唐文成，李卫平，阮剑敏.孕早期出血者卵黄囊超声特征与妊娠结局的相关性研究[J].安徽医学，2010，31（10）：1220-1221.
[7] Lee ES，Hahn HS，Park BJ，et al.Single-port laparoscopic corneal re-section for a spontaneous corneal ectopic pregnancy following ipsilateral salpingectomy[J].Fertil Steril，2011，96（2）：106-110.
[8] 甘晗靖，王慧芳，林琪，等.超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊双胎脐带胎盘附着预测胎儿预后的价值[J].中国医学影像技术，2012，28（6）：1170-1173.
（收稿日期：2013-04-27）