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【摘要】目的探讨七氟醚对肥胖患者妇科腹腔镜手术术后苏醒质量的影响。方法随机将近期做妇科腹腔镜手术的80名肥胖患者，分为实验组（40名）和对照组（40名）。实验组用七氟醚进行麻醉，对照组采用传统麻醉药丙泊酚进行麻醉，观察两组手术后的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间。结果实验组的苏醒质量均明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论七氟醚可明显提高肥胖患者行妇科腹腔镜手术的苏醒质量，值得临床推广。
【关键词】七氟醚；肥胖患者；腹腔镜手术；妇科；苏醒质量；麻醉
肥胖是由于慢性代谢引起的，其特点为以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点，从而导致疾病。由于肥胖患者缺乏锻炼等等，使重要器官功能衰弱，从而导致多种病变的发生。因此，肥胖患者手术和麻醉的风险大大提升。七氟醚是新型的吸入型麻醉药物，许多研究指出其能够改善肥胖患者麻醉后的苏醒质量。我院通过研究肥胖患者行妇科腹腔镜手术的苏醒质量，探讨了七氟醚对肥胖患者手术后苏醒质量的影响，详尽报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月至2013年6月，于我院进行妇科腹腔镜手术的患者80名，随机分为实验组和对照组，每组各40人。实验组用七氟醚进行麻醉，对照组采用传统麻醉药丙泊酚进行麻醉，术前检查无精神异常、无心脑肺血管、无长期服用安眠药和安定类药物史，肝肾功能正常。其中，实验组40名，平均体重（55.1kg±5.2kg），年龄32岁至59岁，平均年龄（38.9±2.1）岁，对照组40名，平均体重（57.2kg±4.6kg），年龄33岁至61岁，平均年龄38.4±2.3岁。两组患者具有可比性。
1.2方法两组患者均采取相同的麻醉诱导处理，然后分别采取恒速吸入七氟醚和丙泊酚来进行麻醉的维持[1]。术中随血流动力学的相应变化，再来调整瑞芬太尼的注射速度。手术结束前约25min停止麻醉诱导处理，同时给予肥胖患者芬太尼0.1mg的静脉注射。手术结束时停用吸入麻醉药，调整氧气流量。使用肌松拮抗药物来拮抗残留的肌松药物的作用。身体出现自主呼吸恢复和（或）体动后，每间隔30秒轻拍患者肩膀，观察能否按指令睁开双眼。当病者呼吸平稳、RR>12次/分、VT>400/ml、PETCO2<45mmHg、SpO2>95%；并确认肌肉力量恢复正常再拔出气管内导管。所有患者均预防性的使用托烷司琼3mg[2]。
1.3观察指标观察肥胖患者在进行妇科腹腔镜手术后的苏醒质量，观察患者复苏时的状态，具体观察患者的自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间，手术后要观察一全天[3]。
1.4统计学方法统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计分析，采取t校验，（P<0.05），有统计学差异（P<0.01），有显著统计学差异，（P>0.05），无统计学差异。
2结果
通过两组的对比分析，对照组肥胖患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显高于实验组，（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
3讨论
随着手术水平的提高及医疗器械的改善，妇科腹腔镜技术已经逐步广泛应用于处理妇科良性疾病。相较传统的手术方法，它具有以下几个方面的优势：①宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗。②患者创伤远远小于经腹手术，术后3-7天才能活动自如，而在用宫腹腔镜手术，患者术后可下床活动，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。③我院宫腹腔镜手术病人术前住院日缩短及床位周转率加快。④手术没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，宫腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，而宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。⑤宫腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低。
麻醉是临床手术中非常重要的过程，如用药不合适易引发副作用，且由于到肥胖病人的身體情况特殊，麻醉药的选择必须慎重。影响麻醉效果和麻醉后的苏醒质量有很多种因素，不同的麻醉剂对于不同的患者效果不同[4]。本研究分别对行妇科腹腔镜手术的肥胖患者采用七氟醚与丙泊酚进行维持麻醉，对比结果显示，采用七氟醚的实验组苏醒质量明显优于采用丙泊酚的对照组（P<0.05）。
综上所述，本研究认为，七氟醚对于改善肥胖患者行妇科腹腔镜手术的苏醒质量有一定的应用价值，值得临床推广。
参考文献
[1]周萍.七氟醚对肥胖患者行妇科腹腔镜手术苏醒质量的影响[J].当代医学，2013，4（19）：1009-4393.
[2]雷钟.七氟醚对肥胖患者行妇科腹腔镜手术苏醒质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，6（28）：562.
[3]邓胜华.七氟醚全凭吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的比较应用[J].赣南医学院学报，2012，6（32）：3.
[4]赵立华.不同麻醉方法对肥胖患者实施腹腔镜手术的麻醉效果分析[J].当代医学，2013，4（19）：1009-4393.
【关键词】七氟醚；肥胖患者；腹腔镜手术；妇科；苏醒质量；麻醉
肥胖是由于慢性代谢引起的，其特点为以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点，从而导致疾病。由于肥胖患者缺乏锻炼等等，使重要器官功能衰弱，从而导致多种病变的发生。因此，肥胖患者手术和麻醉的风险大大提升。七氟醚是新型的吸入型麻醉药物，许多研究指出其能够改善肥胖患者麻醉后的苏醒质量。我院通过研究肥胖患者行妇科腹腔镜手术的苏醒质量，探讨了七氟醚对肥胖患者手术后苏醒质量的影响，详尽报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月至2013年6月，于我院进行妇科腹腔镜手术的患者80名，随机分为实验组和对照组，每组各40人。实验组用七氟醚进行麻醉，对照组采用传统麻醉药丙泊酚进行麻醉，术前检查无精神异常、无心脑肺血管、无长期服用安眠药和安定类药物史，肝肾功能正常。其中，实验组40名，平均体重（55.1kg±5.2kg），年龄32岁至59岁，平均年龄（38.9±2.1）岁，对照组40名，平均体重（57.2kg±4.6kg），年龄33岁至61岁，平均年龄38.4±2.3岁。两组患者具有可比性。
1.2方法两组患者均采取相同的麻醉诱导处理，然后分别采取恒速吸入七氟醚和丙泊酚来进行麻醉的维持[1]。术中随血流动力学的相应变化，再来调整瑞芬太尼的注射速度。手术结束前约25min停止麻醉诱导处理，同时给予肥胖患者芬太尼0.1mg的静脉注射。手术结束时停用吸入麻醉药，调整氧气流量。使用肌松拮抗药物来拮抗残留的肌松药物的作用。身体出现自主呼吸恢复和（或）体动后，每间隔30秒轻拍患者肩膀，观察能否按指令睁开双眼。当病者呼吸平稳、RR>12次/分、VT>400/ml、PETCO2<45mmHg、SpO2>95%；并确认肌肉力量恢复正常再拔出气管内导管。所有患者均预防性的使用托烷司琼3mg[2]。
1.3观察指标观察肥胖患者在进行妇科腹腔镜手术后的苏醒质量，观察患者复苏时的状态，具体观察患者的自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间，手术后要观察一全天[3]。
1.4统计学方法统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计分析，采取t校验，（P<0.05），有统计学差异（P<0.01），有显著统计学差异，（P>0.05），无统计学差异。
2结果
通过两组的对比分析，对照组肥胖患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显高于实验组，（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
3讨论
随着手术水平的提高及医疗器械的改善，妇科腹腔镜技术已经逐步广泛应用于处理妇科良性疾病。相较传统的手术方法，它具有以下几个方面的优势：①宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗。②患者创伤远远小于经腹手术，术后3-7天才能活动自如，而在用宫腹腔镜手术，患者术后可下床活动，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。③我院宫腹腔镜手术病人术前住院日缩短及床位周转率加快。④手术没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，宫腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，而宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。⑤宫腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低。
麻醉是临床手术中非常重要的过程，如用药不合适易引发副作用，且由于到肥胖病人的身體情况特殊，麻醉药的选择必须慎重。影响麻醉效果和麻醉后的苏醒质量有很多种因素，不同的麻醉剂对于不同的患者效果不同[4]。本研究分别对行妇科腹腔镜手术的肥胖患者采用七氟醚与丙泊酚进行维持麻醉，对比结果显示，采用七氟醚的实验组苏醒质量明显优于采用丙泊酚的对照组（P<0.05）。
综上所述，本研究认为，七氟醚对于改善肥胖患者行妇科腹腔镜手术的苏醒质量有一定的应用价值，值得临床推广。
参考文献
[1]周萍.七氟醚对肥胖患者行妇科腹腔镜手术苏醒质量的影响[J].当代医学，2013，4（19）：1009-4393.
[2]雷钟.七氟醚对肥胖患者行妇科腹腔镜手术苏醒质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，6（28）：562.
[3]邓胜华.七氟醚全凭吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的比较应用[J].赣南医学院学报，2012，6（32）：3.
[4]赵立华.不同麻醉方法对肥胖患者实施腹腔镜手术的麻醉效果分析[J].当代医学，2013，4（19）：1009-4393.