论文部分内容阅读
摘 要：阐述了医院大型医疗设备的维修现状和存在问题，进一步分析其产生的原因，结合医院医疗设备维修的实际经验，提出了多种因素考虑下的自修与保修相结合的维修方案，为医院设备管理者提供加强设备维修管理的途径。
关键词：医疗设备维修；维修管理；对策
1引言
随着医学科学技术的进步和我国医疗事业的迅速发展，大型医疗设备的引进已经成为医院现代化的重要標志。 它一方面促进了医院新学科的成立与发展， 在另一方面也从整体上提升了医院的诊断治疗水平。然而，这些设备在高强度的使用中会不断出现各种故障，若不能及时排除，会对医疗工作造成很大影响， 甚至产生医疗风险导致医患纠纷。 医疗设备及时、合理地维修与保养，能够有效提高设备的开机率、完好率，进一步提高医院的经济效益，降低医院的运行成本，良好的售后服务也是医疗设备质量控制和使用安全的保证， 而且对提高医疗设备的整体配置水平具有重要的意义。
2维修现状
在同类医疗设备销售市场竞争日益激烈的今天， 设备厂商正逐步将利润增长点由售前转移到售后。为此，设备厂商极力通过配件销售和推销保修合同的方式获得高额利润， 从整个设备生命周期来看， 设备的维护费要接近甚至超出设备采购价格。特别在一些进口大型设备上，国外厂商为争取设备售后利润最大化，实行技术垄断，控制配件供货渠道，通过封锁技术资料、不提供专有维修配件、设置维修密码程序等方式限制用户自修。部分厂商只提供给用户少量的使用说明，至于维修技术资料则完全保密。 这种状况在很大程度上限制了医院医疗设备维修工作的开展， 导致维修工程师因缺乏相应的技术资料和配件而无法对设备进行深入诊断和排查；加之当今大型医疗设备均属于集成度较高的高、精、尖电子设备，使得设备维修门槛随着设备自动化程度和复杂化程度提高而逐步升高，这也在一定程度上降低了医院自主维修的能力。 同时，部分医院管理者仍存在着 “重设备采购、轻售后服务 ”的管理观念， 导致医疗设备引进步伐与医学工程维修人员的培养严重失衡，造成自身维修团队的建设不足。工程师缺乏针对性的厂家技术培训条件，无法快速掌握新引进设备的维修保养，只能靠工程师长时间的工作积累；医院缺少必要的奖惩机制，工程维修人员缺乏责任心，自身维修积极性下降。
综合以上因素，使得大部分医院维修保障能力不足。 多数大型医疗设备由设备厂商与授权服务公司提供，少部分委托第三方维修公司，后果造成延长维修时间，加大维修成本。 据统计，三级医院每年用于维修保养大型医疗设备的费用约占到设备总价值的 1%～3%；而目前约 60%～90% 的医院是采用将大型医疗设备委托原厂购买保修服务的办法[2]。 如此，对于一些维修经费保障不足的医院，设备经常处在待修状态，使用率低，严重影响医院医疗服务的开展。 有些医院前期对设备运行后成本调研评估不足，甚至出现买得起设备而买不起保修的尴尬局面。
3我院维修对策
近年来，我院医疗服务水平逐步提高，这与先进大型医疗设备的引进密不可分。 据统计，2010 年以后购置的大型设备约占总拥有量的 2/3。 医疗服务质量与医疗质量安全标准的提高，对设备稳定运行也提出了更高的要求。 我院日常门诊检查量大，为缩短患者的预约时间、实现零预约的目标，部分设备经常高负荷运转。 设备高强度的使用频率也加剧了配件使用寿命的消耗，如何保障这些高精尖设备在我院高质量、高效益的运行，是我院面临的现实问题。 因此，分析设备质量安全控制中存在问题，进而提出合理、有效的维修管理策略是十分必要的。我院在用大型影像设备总价值几千万元， 这些设备的维修保障工作主要由院设备科自身承担。 设备维修采取自修与外修相结合的方式，自修率接近 85%，保障成本仅不足设备总值的 2%；同时还负责大型设备的维护保养、质量控制和检测、校准工作。医学工程保障中心已经形成了定期设备巡检机制，对临床急救类设备和大型设备实施巡回普查，并形成周期性检查制度，增强对多发性、危险性故障的预防能力。 对急救设备进行全程质量控制，专门建立质量跟踪卡片，定期收集故障信息和质量问题，深入进行专题分析、预测，适时提出维修措施， 并开展针对性的维修。 医院器械管理部门（器械处）对医疗设备实施全流程跟踪管理，而维修管理工作内容也由单纯的保证医疗设备运行转变为进行综合的分析、故障预测和质量控制。针对大型设备的维修故障，定期组织临床使用科室、医学工程中心工程师共同论证，统计故障率较高的大型设备， 根据医院特点与实际使用情况， 制定合理的维修、保修方案。医院医疗设备维修方式主要包括以下几种：一是向其原厂或授权服务公司购买保修（全保或部分配件保修）；二是发生故障时向原厂或授权服务公司付费维修；三是由需方从原厂或市场购买零配件自行组织维修；四是由第三方售后服务机构负责维修。 根据我院的实际经验，并针对以上维修方式各自特點，作为保修与自修的评估主要考虑了以下几个方面。
3.1自我维修能力
对具有完全自修技术能力并且有零配件保障的设备，不买保修，例如低端核磁、CT 设备，目前主要通过第三方维修公司获得原厂配件，自行组织维修。对不具有完全自修技术能力或无法自主采购零配件的设备， 要求我院医学工程科工程师每次到场学习故障排查与配件更换流程， 通过保修策略逐步提高自主保障能力，最终做到自主维修。
3.2维修导致的效益流失对比
根据设备的使用状态、故障规律、零配件更换周期和购置价格，以及停机所导致的收益损失，得出自修和保修的效益分析结果，选择对医院有利的保障方案。 如：我院某台设备全年配件维修价格近六百万元，而保修报价100 万元，设备去年收入达 1000 万元，显然保修效益显著。
关键词：医疗设备维修；维修管理；对策
1引言
随着医学科学技术的进步和我国医疗事业的迅速发展，大型医疗设备的引进已经成为医院现代化的重要標志。 它一方面促进了医院新学科的成立与发展， 在另一方面也从整体上提升了医院的诊断治疗水平。然而，这些设备在高强度的使用中会不断出现各种故障，若不能及时排除，会对医疗工作造成很大影响， 甚至产生医疗风险导致医患纠纷。 医疗设备及时、合理地维修与保养，能够有效提高设备的开机率、完好率，进一步提高医院的经济效益，降低医院的运行成本，良好的售后服务也是医疗设备质量控制和使用安全的保证， 而且对提高医疗设备的整体配置水平具有重要的意义。
2维修现状
在同类医疗设备销售市场竞争日益激烈的今天， 设备厂商正逐步将利润增长点由售前转移到售后。为此，设备厂商极力通过配件销售和推销保修合同的方式获得高额利润， 从整个设备生命周期来看， 设备的维护费要接近甚至超出设备采购价格。特别在一些进口大型设备上，国外厂商为争取设备售后利润最大化，实行技术垄断，控制配件供货渠道，通过封锁技术资料、不提供专有维修配件、设置维修密码程序等方式限制用户自修。部分厂商只提供给用户少量的使用说明，至于维修技术资料则完全保密。 这种状况在很大程度上限制了医院医疗设备维修工作的开展， 导致维修工程师因缺乏相应的技术资料和配件而无法对设备进行深入诊断和排查；加之当今大型医疗设备均属于集成度较高的高、精、尖电子设备，使得设备维修门槛随着设备自动化程度和复杂化程度提高而逐步升高，这也在一定程度上降低了医院自主维修的能力。 同时，部分医院管理者仍存在着 “重设备采购、轻售后服务 ”的管理观念， 导致医疗设备引进步伐与医学工程维修人员的培养严重失衡，造成自身维修团队的建设不足。工程师缺乏针对性的厂家技术培训条件，无法快速掌握新引进设备的维修保养，只能靠工程师长时间的工作积累；医院缺少必要的奖惩机制，工程维修人员缺乏责任心，自身维修积极性下降。
综合以上因素，使得大部分医院维修保障能力不足。 多数大型医疗设备由设备厂商与授权服务公司提供，少部分委托第三方维修公司，后果造成延长维修时间，加大维修成本。 据统计，三级医院每年用于维修保养大型医疗设备的费用约占到设备总价值的 1%～3%；而目前约 60%～90% 的医院是采用将大型医疗设备委托原厂购买保修服务的办法[2]。 如此，对于一些维修经费保障不足的医院，设备经常处在待修状态，使用率低，严重影响医院医疗服务的开展。 有些医院前期对设备运行后成本调研评估不足，甚至出现买得起设备而买不起保修的尴尬局面。
3我院维修对策
近年来，我院医疗服务水平逐步提高，这与先进大型医疗设备的引进密不可分。 据统计，2010 年以后购置的大型设备约占总拥有量的 2/3。 医疗服务质量与医疗质量安全标准的提高，对设备稳定运行也提出了更高的要求。 我院日常门诊检查量大，为缩短患者的预约时间、实现零预约的目标，部分设备经常高负荷运转。 设备高强度的使用频率也加剧了配件使用寿命的消耗，如何保障这些高精尖设备在我院高质量、高效益的运行，是我院面临的现实问题。 因此，分析设备质量安全控制中存在问题，进而提出合理、有效的维修管理策略是十分必要的。我院在用大型影像设备总价值几千万元， 这些设备的维修保障工作主要由院设备科自身承担。 设备维修采取自修与外修相结合的方式，自修率接近 85%，保障成本仅不足设备总值的 2%；同时还负责大型设备的维护保养、质量控制和检测、校准工作。医学工程保障中心已经形成了定期设备巡检机制，对临床急救类设备和大型设备实施巡回普查，并形成周期性检查制度，增强对多发性、危险性故障的预防能力。 对急救设备进行全程质量控制，专门建立质量跟踪卡片，定期收集故障信息和质量问题，深入进行专题分析、预测，适时提出维修措施， 并开展针对性的维修。 医院器械管理部门（器械处）对医疗设备实施全流程跟踪管理，而维修管理工作内容也由单纯的保证医疗设备运行转变为进行综合的分析、故障预测和质量控制。针对大型设备的维修故障，定期组织临床使用科室、医学工程中心工程师共同论证，统计故障率较高的大型设备， 根据医院特点与实际使用情况， 制定合理的维修、保修方案。医院医疗设备维修方式主要包括以下几种：一是向其原厂或授权服务公司购买保修（全保或部分配件保修）；二是发生故障时向原厂或授权服务公司付费维修；三是由需方从原厂或市场购买零配件自行组织维修；四是由第三方售后服务机构负责维修。 根据我院的实际经验，并针对以上维修方式各自特點，作为保修与自修的评估主要考虑了以下几个方面。
3.1自我维修能力
对具有完全自修技术能力并且有零配件保障的设备，不买保修，例如低端核磁、CT 设备，目前主要通过第三方维修公司获得原厂配件，自行组织维修。对不具有完全自修技术能力或无法自主采购零配件的设备， 要求我院医学工程科工程师每次到场学习故障排查与配件更换流程， 通过保修策略逐步提高自主保障能力，最终做到自主维修。
3.2维修导致的效益流失对比
根据设备的使用状态、故障规律、零配件更换周期和购置价格，以及停机所导致的收益损失，得出自修和保修的效益分析结果，选择对医院有利的保障方案。 如：我院某台设备全年配件维修价格近六百万元，而保修报价100 万元，设备去年收入达 1000 万元，显然保修效益显著。