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中风又称“卒中”。目前脑梗死诊断标准按全国第4次脑血管病会议通过的诊断标准进行诊断，并全部经CT或MRI证实；中医证候诊断按《中医内科学》中风病中经络风痰阻络证标准诊断。
资料与方法
2005年至今收治脑梗死患者共计60例，分为两组。一组：半夏白术天麻汤加味配针灸穴位疗法28例，男20例，年龄50～78岁；女8例，年龄45～78岁。治疗方法：阿斯匹林片0.1g，1次/日；胞二磷胆碱0.5g、加入生理盐水100ml静滴；1次/日，脑水肿明显者都应用甘露醇脱水治疗。根据治疗组的基础加用中药方半夏白术天麻汤加味(法半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、丹参、桃红、红花、地龙、生姜、大枣、当归、川芎、甘草)，日1剂，水煎内服。按照病的转机情况可两组均连续应用半月后或者1个月停药观察1周。
二组：自拟益气活血通络汤加味配合针灸穴位疗法32例，男22例，年龄50～78岁；女10例，年龄45～78岁。针灸穴位疗法：①半身不遂：百会、风池、肩髎、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、太冲；使用针刺、百会穴沿皮刺。风池斜刺1寸，上下肢穴位中等刺激，留针30分钟，初病宜泻，久病宜补，可配合电针，选2～3对穴位加电，使有关肌群节律性地收缩，促进恢复。通络活血，祛风化痰，调和气血，治中风脑梗死的半身不遂。②口眼喎斜：翳风、地仓、夹车、合谷、攒竹、四白、夹承浆、内庭、太冲等穴；面部穴位透刺，肢体穴位用中等刺激，留针30分钟。疏通经络，调和气血，治中风口眼喎斜，亦可用治面神经麻痹周围性者。③随症选穴：语言謇涩加内关、通里、廉泉、哑门、流涎加承浆；肘部构挛加曲泽、尺泽；腕部拘挛加大陵；膝部拘挛，阳陵泉。踝部拘挛加太溪；手指拘挛加八邪；足趾均拘挛加八风。自拟益气活血通络汤，处方：黄芪60g，丹参20g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，红花10g，水蛭6g，豨莶草10g，全虫15g，地龙10g，蜈蚣3条，桑枝15g，牛膝15g，日1剂，水煎分2次服，30天1个疗程。
西药治疗，予肠溶阿司匹林100mg，1次/日，睡前服；尼莫地平20mg，3次/日口服，脑复康0.8g，3次/日口服。30天1个疗程。
结果
一组：男性组，中药、针灸有效19例，无效1例；女性组，中药针灸有效5例，显效2例，无效1例。
二组：男性组，中药、针灸有效20例，显效1例，无效1例；女性组，中药针灸有效7例，显效2例，无效1例。
讨论
脑梗死属于中医中风病范畴。风痰瘀阻经络型：其病因是由于痰浊上扰，阻滞经络、脉络，使经脉失养，肢体失用而致肢体偏瘫、麻木等症。痰具黏滞难去的特点，治疗时有一定难度，所以采取半夏、白术、天麻汤加味，起到治疗痰浊上扰的作用，方中白术、茯苓健脾燥湿，以杜绝生痰之源。半夏、陈皮化痰以治中风之标；天麻平肝以熄风；丹参、桃仁、红花、当归、川芎以行气活血化痰之功；地龙疏通经络之效；生姜、大枣、甘草温胃健脾以助白术、茯苓之力作用。而全方共奏健脾化瘀、活血化瘀、行气通络、镇肝熄风之功本，证药相符，故临床见其良好疗效，总有效率＞90%，有待于今进一步研讨。近年的研究发现，脑梗死患者，血液流变学分析，血黏度及纤维蛋白原增高，导致脑的血液供应不足，而影响功能的恢复［1~2］。
以上自拟益气活血通络汤治疗脑梗死恢复期，取得较好效果。益气活血通络汤以黄芪为君药，黄芪益气通脉，大剂量能启痿，常用30g，最多用至120g，气促血行，黄芪与活血药合用，更能促进血运，改善血循环，扩张血管，消除因气虚而气滞血瘀，促进脑脉通畅，恢复滋养。丹参、当归、川芎、赤芍、红花能行气活血，化瘀通脉；水蛭、全蝎、蜈蚣、地龙能化瘀祛风通络，《本草经百科录》曰水蛭“性迟缓而善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破”，《开宝本草》谓全蝎能治“半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，手中搐掣”，《医学哀中参西录》说蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，《滇南本草》谓地龙能“祛风，治口眼喎斜，强筋治痒”。叶天士很重视用虫类药物治疗经脉阻塞，废痿疼痛，他说：“病久则邪正混处其间，本草不能见效，当以虫蚁疏通逐邪”。方中鸡血藤祛风舒筋活络、活血养血，《本草纲目拾遗》认为鸡血藤“能治老人气血虚弱，手足麻木瘫痪等症”。桑枝、牛膝以增强通经活络之力，并能引藥行四肢。本方功能切中病机，故获良好疗效。正如王清任所说：“气通血活，何患不除。”益气活血通络汤具有益气活血散瘀、舒筋活络、通血脉功效，从而纠正气血逆乱，使之瘀散脉通，阴阳平衡，从而改善大脑血循环与侧支循环，增加脑血流量，有利于神经细胞的修复和再生，使意识、语言、肌力复常，故疗效理想，显示了中医治疗脑梗死的优势。
参考文献
1 李家录.中风对证自疗丛书.北京:人民军医出版社,2009.
2 张玉萍,主编.针灸薪传集.福州:福建科学技术出版社,2008.
资料与方法
2005年至今收治脑梗死患者共计60例，分为两组。一组：半夏白术天麻汤加味配针灸穴位疗法28例，男20例，年龄50～78岁；女8例，年龄45～78岁。治疗方法：阿斯匹林片0.1g，1次/日；胞二磷胆碱0.5g、加入生理盐水100ml静滴；1次/日，脑水肿明显者都应用甘露醇脱水治疗。根据治疗组的基础加用中药方半夏白术天麻汤加味(法半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、丹参、桃红、红花、地龙、生姜、大枣、当归、川芎、甘草)，日1剂，水煎内服。按照病的转机情况可两组均连续应用半月后或者1个月停药观察1周。
二组：自拟益气活血通络汤加味配合针灸穴位疗法32例，男22例，年龄50～78岁；女10例，年龄45～78岁。针灸穴位疗法：①半身不遂：百会、风池、肩髎、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、太冲；使用针刺、百会穴沿皮刺。风池斜刺1寸，上下肢穴位中等刺激，留针30分钟，初病宜泻，久病宜补，可配合电针，选2～3对穴位加电，使有关肌群节律性地收缩，促进恢复。通络活血，祛风化痰，调和气血，治中风脑梗死的半身不遂。②口眼喎斜：翳风、地仓、夹车、合谷、攒竹、四白、夹承浆、内庭、太冲等穴；面部穴位透刺，肢体穴位用中等刺激，留针30分钟。疏通经络，调和气血，治中风口眼喎斜，亦可用治面神经麻痹周围性者。③随症选穴：语言謇涩加内关、通里、廉泉、哑门、流涎加承浆；肘部构挛加曲泽、尺泽；腕部拘挛加大陵；膝部拘挛，阳陵泉。踝部拘挛加太溪；手指拘挛加八邪；足趾均拘挛加八风。自拟益气活血通络汤，处方：黄芪60g，丹参20g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，红花10g，水蛭6g，豨莶草10g，全虫15g，地龙10g，蜈蚣3条，桑枝15g，牛膝15g，日1剂，水煎分2次服，30天1个疗程。
西药治疗，予肠溶阿司匹林100mg，1次/日，睡前服；尼莫地平20mg，3次/日口服，脑复康0.8g，3次/日口服。30天1个疗程。
结果
一组：男性组，中药、针灸有效19例，无效1例；女性组，中药针灸有效5例，显效2例，无效1例。
二组：男性组，中药、针灸有效20例，显效1例，无效1例；女性组，中药针灸有效7例，显效2例，无效1例。
讨论
脑梗死属于中医中风病范畴。风痰瘀阻经络型：其病因是由于痰浊上扰，阻滞经络、脉络，使经脉失养，肢体失用而致肢体偏瘫、麻木等症。痰具黏滞难去的特点，治疗时有一定难度，所以采取半夏、白术、天麻汤加味，起到治疗痰浊上扰的作用，方中白术、茯苓健脾燥湿，以杜绝生痰之源。半夏、陈皮化痰以治中风之标；天麻平肝以熄风；丹参、桃仁、红花、当归、川芎以行气活血化痰之功；地龙疏通经络之效；生姜、大枣、甘草温胃健脾以助白术、茯苓之力作用。而全方共奏健脾化瘀、活血化瘀、行气通络、镇肝熄风之功本，证药相符，故临床见其良好疗效，总有效率＞90%，有待于今进一步研讨。近年的研究发现，脑梗死患者，血液流变学分析，血黏度及纤维蛋白原增高，导致脑的血液供应不足，而影响功能的恢复［1~2］。
以上自拟益气活血通络汤治疗脑梗死恢复期，取得较好效果。益气活血通络汤以黄芪为君药，黄芪益气通脉，大剂量能启痿，常用30g，最多用至120g，气促血行，黄芪与活血药合用，更能促进血运，改善血循环，扩张血管，消除因气虚而气滞血瘀，促进脑脉通畅，恢复滋养。丹参、当归、川芎、赤芍、红花能行气活血，化瘀通脉；水蛭、全蝎、蜈蚣、地龙能化瘀祛风通络，《本草经百科录》曰水蛭“性迟缓而善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破”，《开宝本草》谓全蝎能治“半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，手中搐掣”，《医学哀中参西录》说蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，《滇南本草》谓地龙能“祛风，治口眼喎斜，强筋治痒”。叶天士很重视用虫类药物治疗经脉阻塞，废痿疼痛，他说：“病久则邪正混处其间，本草不能见效，当以虫蚁疏通逐邪”。方中鸡血藤祛风舒筋活络、活血养血，《本草纲目拾遗》认为鸡血藤“能治老人气血虚弱，手足麻木瘫痪等症”。桑枝、牛膝以增强通经活络之力，并能引藥行四肢。本方功能切中病机，故获良好疗效。正如王清任所说：“气通血活，何患不除。”益气活血通络汤具有益气活血散瘀、舒筋活络、通血脉功效，从而纠正气血逆乱，使之瘀散脉通，阴阳平衡，从而改善大脑血循环与侧支循环，增加脑血流量，有利于神经细胞的修复和再生，使意识、语言、肌力复常，故疗效理想，显示了中医治疗脑梗死的优势。
参考文献
1 李家录.中风对证自疗丛书.北京:人民军医出版社,2009.
2 张玉萍,主编.针灸薪传集.福州:福建科学技术出版社,2008.