论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨对甲型流重症感患者的护理要点为今后护理甲流患者提供经验。方法：找出研究对象31例甲型H1NI病例，总结其疾病特点和护理方法。结果：31例患者中达到出院标准，治愈出院27例，加重转上级医院4例。患者未院内感染，护理人员未感染。结论：适宜的护理干预措施对甲型H1N1流感重症的治疗具有积极的促进作用，能够在一定程度上保证其临床疗效、减少并发症的发生改善预后，提高救治成功率。为今后收治甲流患者积累了丰富护理经验和知识，值得借鉴。
【关键词】甲型H1N1，流感 护理，干预;疗效;预后
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-164-02
甲型H1N1是急性传染病，属于呼吸道传染性最为强，在人群中传播[1]，各国都有发生。流感是通过从鼻或咽部采集咽部分泌物，进行流感病原学检测后为阳性确诊。其病情重且传染性强和并发症多为特点，少数有基础疾病患者治愈效果不佳。病发后人体有发热、全身关节肌肉酸痛、扁桃体肿大等主要症状表现，常合并发生肺炎后咳嗽咳痰，严重后会有呼吸衰竭、多脏器功能减退等症状，进而难以纠正而造成死亡[2]。患者及早就医、及早诊断、及早治疗非常必要。本次探讨护理干预措施的界入分析提高对患者救治成功、改善预后的影响表现。
1.1观察对象
选择我院2018年11月-2019年3月感染科收治甲型H1N1流感重症患者31例为实验观察对象，患者均经咽拭子检验明确疾病。收治患者年龄最小者18岁、最高者87岁、平均年龄45.56±3.1岁，患者男性18例和女性14例，所有患者就诊时均存在不同程度的发热、全身酸痛、咽痛咳嗽等临床表现，部分患者存在呼吸短促。排除标准：①其他类型流感患者以及普通感冒、其他呼吸道疾病患者;②病例资料不完整者。
1.2护理方法要点
1.2.1做好防护。护理人员接触甲流患者时要做好防护，根据患者病情和护理操作，选择性的佩戴防护口罩N95等， 一次性帽子、橡胶手套。患者甲流分型不同要分别安置单间病房，在规定房间内活动并佩戴口罩。护理人员要时刻有手卫生依从性和正确洗手方法，防止病毒的双向传播。
1.2.2病情动态观察要点。甲型H1N1 流感病情发展变化快，为预防患者并发症的出现，改善患者预后效果，各项动态查看。一般观察，患者体温、脉搏心率、 指血氧饱和度、呼吸频率、血压、全身症状的变化，重症患者重点观察，在一般观察上还要看患者各項指标，动脉血气分析、血液生化变化和心肺肾脏功能，心电监护数据，是否胸闷憋气，与医生沟通询问胸片结果，很容易合并肺炎，甚至病毒性肺炎，病情进展很快，会发生呼吸器官衰竭等。做好各种抢救的准备工作，抢救车药、负压吸引装置、氧疗装置等。发热患者查看体温变化，高热前期，患者寒战、极度寒凉、此时口唇紫色发暗，应立即采集血培养双份，用于细菌培养分型，同时给予温热水服下，并配备热水袋。超过38.5°配用退热剂温水擦拭，降温过程中会大量出汗应注意皮肤卫生并保证水分入量。
1.2.3健康指导帮助和心理干预支持。患者入住单间隔离病房存在一定的紧张不适应、惊恐等不良情绪，要多与患者交谈讲解甲流怎么得的及预防知识、如何治疗、预后及各种措施的应用能尽快治疗好转康复，护理操作时给予生活帮助，协助进食、进水帮助电话联系家属等。对应用呼吸机的患者要讲解对疾病的治疗效果，使用的重要性和必要性及如何与机器同步呼吸配和，尽快适应这种治疗模式，消除心理障碍减轻反应，让患者得到认知和肯定，所以有效健康指导帮助和心理干预支持能提高积极治疗的依从性[3]。
1.2.4治疗用药观察护理。用药前询问相关信息过敏史、饮酒史等。甲流患者一般全身症状比较重，容易出现并发症，尽早应用抗病毒治疗以减少并发症的发生而减轻病情、病程可降低住院日数，提高身体舒适度。最好发病3天内应用能有效降低并发症和死亡率提高治愈率，3天后用药作用也很明显。早期服用金花清感中药有效果，重症西药磷酸奥司他韦为常用的抗病毒药口服，甲流患者几乎全部应用，有胶囊型和颗粒型，一般用3-5天左右。病情严重或进食困难者可静脉输入维拉帕米药。合并肺炎者根据病情用抗菌消炎化痰止咳等药物，讲解药物知识并反复指导，用药后出现不适及时上报给予护理措施。
1.2.5 氧疗、排痰护理。根据患者情况采用不同的氧疗支持方式，可以改善缺氧状况。因此应注重对呼吸道的护理[4]。（1）可以首选用文丘里装置面罩吸氧4-5升/分，可以改善气道的湿润环境，参照血氧指标进行调整，可适当调整流量，吸氧支持可以改善通气效果提升患者疾病治疗速度，减轻并发症心衰等的发生，使患者舒适病情缓解。合并肺炎的要指导帮助患者排痰，促进炎症吸收，必要时给间断氧气雾化吸入。痰多要吸痰，痰堵住气管窒息时即刻行气管插管使呼吸道通畅保持规律呼吸。（2）机械通气护理干预。出现通气和换气功能障碍时，要机械通气，呼吸机使用时用文丘里装置可以减少湿化不良导致的人工气道不良并发症[5]，现在有人工鼻，因费用比文丘里高很多临床使用很少。呼吸机通气是正压通气，氧气通过呼吸机带动入肺泡内，使塌陷肺泡扩增加氧合面积，使缺氧症状改善缓解，看患者情况应用，有两种无创和有创性通气呼吸机，不管用哪种都要仔细看查呼吸频率型态及血气分析结果，咳嗽力度大时要摘下面罩放置，以免发生气胸。注意各项参数指征变化，痰液多及时吸出粘稠时要加强气道湿化[7]，后再吸出，保持气道湿润通畅无阻塞，保障氧疗效果，注意监测各项血生化和动脉血气分析、Spo2指标，实现治疗和改善病人缺氧达到要恢复正常的目的。
1.2.6应用呼吸机患者注意护理干预。应用呼吸机患者，可以出现口鼻眼睛干燥不适感，定时进水、漱口，用棉签沾水润唇;眼部覆盖湿润纱布。出现胃肠腹部胀气给予腹部热敷、按摩，促进排气等，并指导配合呼吸机的技巧，尽量用鼻子慢慢深腹式呼吸，以减少胃肠道进入气体量等。使用呼吸机患者应采取头高半卧位，尤其是进食后，防止食物逆流造成食物阻塞引起误吸，而造成窒息发生危险。预防管路感染避免引起肺部双重感染，定期进行呼吸机管路消毒，防止发生多重耐药菌的感染。 1.2.7消毒隔离护理措施。此病传染性强极易合并并发症。所以一定要行呼吸道隔离。患者住在内有卫生间单间，房间每6小时消毒液擦地。医疗用物要专人专用，饮用水、餐定时有护理人员送入。患者排泄物在卫生间有污水处理系统，按照《医疗废物管理条例》规定垃圾用黄色医疗垃圾袋子双封喷消毒液并有垃圾标签注明“甲流”字样，单独存放、专门运送。
2结果
应用护理干预手段，31例患者中，27例达到出院标准，即呼吸道病原检测连续2次阴性，各项检查均正常，痊愈出院，病情加重轉往上级医院4例，未发生院内感染;救治成功率87.09%，护理人员感染为零。
3讨论
甲型H1N1流感发病率高传播快，合并肺炎病情严重死亡率高，早诊治早隔离很重要。通过对31例患者应用护理手段干预，采取健康指导帮助和心理干预支持，使患者积极主动参与治疗，动态观察病情及时发现分析病情变化随时调整治疗，做好用药观察护理，氧疗排痰护理、应用呼吸机患者护理干预，消毒隔离护理措施落实，提高患者救治成功率。为今后收治甲流重症患者积累了丰富护理知识和经验值得借鉴。
参考文献
[1]王永梅， 毕洪广， 丁坤. 一例重症甲型H1N1流感诊治分析[J]. 国际流行病学传染病学杂志， 2018， 45（3）：215-215.
[2]方昕， 曹玲. 甲型H1N1流感病毒合并金黄色葡萄球菌感染引起的坏死性气管支气管炎一例[J]. 中华儿科杂志， 2019， 57（3）：229-231.
[3]钟美浓，张洋洋，黄群爱。给予疾病全程管理的专题活动式健康教育在乳腺癌患者中的应用，中国实用护理[J]2019.10.11.35（29）DOI：760/cma. j.issn2284-2289
[4]郑智， 赵菁， 李杰红， 等. 基于护理结局敏感指标的住院患者流感认知情况调查[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（23）：2983-2987.
[5]刘英，肖涛，张晓红，何彩云.国内气管切开术后非机械通气患者气道湿化方法的网状Meta分析[J]中国实用护理杂志，2019，35（29）2304-2309.DOI：760/cma. j.issn.1672-7088，2019.35.29.
[6]赵亚娟，孙海宁.循证护理在重症甲型H1N1流感患者机械通气中的应用效果[J].中国民康医学，2019，31（19）：140-142.
【关键词】甲型H1N1，流感 护理，干预;疗效;预后
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-164-02
甲型H1N1是急性传染病，属于呼吸道传染性最为强，在人群中传播[1]，各国都有发生。流感是通过从鼻或咽部采集咽部分泌物，进行流感病原学检测后为阳性确诊。其病情重且传染性强和并发症多为特点，少数有基础疾病患者治愈效果不佳。病发后人体有发热、全身关节肌肉酸痛、扁桃体肿大等主要症状表现，常合并发生肺炎后咳嗽咳痰，严重后会有呼吸衰竭、多脏器功能减退等症状，进而难以纠正而造成死亡[2]。患者及早就医、及早诊断、及早治疗非常必要。本次探讨护理干预措施的界入分析提高对患者救治成功、改善预后的影响表现。
1.1观察对象
选择我院2018年11月-2019年3月感染科收治甲型H1N1流感重症患者31例为实验观察对象，患者均经咽拭子检验明确疾病。收治患者年龄最小者18岁、最高者87岁、平均年龄45.56±3.1岁，患者男性18例和女性14例，所有患者就诊时均存在不同程度的发热、全身酸痛、咽痛咳嗽等临床表现，部分患者存在呼吸短促。排除标准：①其他类型流感患者以及普通感冒、其他呼吸道疾病患者;②病例资料不完整者。
1.2护理方法要点
1.2.1做好防护。护理人员接触甲流患者时要做好防护，根据患者病情和护理操作，选择性的佩戴防护口罩N95等， 一次性帽子、橡胶手套。患者甲流分型不同要分别安置单间病房，在规定房间内活动并佩戴口罩。护理人员要时刻有手卫生依从性和正确洗手方法，防止病毒的双向传播。
1.2.2病情动态观察要点。甲型H1N1 流感病情发展变化快，为预防患者并发症的出现，改善患者预后效果，各项动态查看。一般观察，患者体温、脉搏心率、 指血氧饱和度、呼吸频率、血压、全身症状的变化，重症患者重点观察，在一般观察上还要看患者各項指标，动脉血气分析、血液生化变化和心肺肾脏功能，心电监护数据，是否胸闷憋气，与医生沟通询问胸片结果，很容易合并肺炎，甚至病毒性肺炎，病情进展很快，会发生呼吸器官衰竭等。做好各种抢救的准备工作，抢救车药、负压吸引装置、氧疗装置等。发热患者查看体温变化，高热前期，患者寒战、极度寒凉、此时口唇紫色发暗，应立即采集血培养双份，用于细菌培养分型，同时给予温热水服下，并配备热水袋。超过38.5°配用退热剂温水擦拭，降温过程中会大量出汗应注意皮肤卫生并保证水分入量。
1.2.3健康指导帮助和心理干预支持。患者入住单间隔离病房存在一定的紧张不适应、惊恐等不良情绪，要多与患者交谈讲解甲流怎么得的及预防知识、如何治疗、预后及各种措施的应用能尽快治疗好转康复，护理操作时给予生活帮助，协助进食、进水帮助电话联系家属等。对应用呼吸机的患者要讲解对疾病的治疗效果，使用的重要性和必要性及如何与机器同步呼吸配和，尽快适应这种治疗模式，消除心理障碍减轻反应，让患者得到认知和肯定，所以有效健康指导帮助和心理干预支持能提高积极治疗的依从性[3]。
1.2.4治疗用药观察护理。用药前询问相关信息过敏史、饮酒史等。甲流患者一般全身症状比较重，容易出现并发症，尽早应用抗病毒治疗以减少并发症的发生而减轻病情、病程可降低住院日数，提高身体舒适度。最好发病3天内应用能有效降低并发症和死亡率提高治愈率，3天后用药作用也很明显。早期服用金花清感中药有效果，重症西药磷酸奥司他韦为常用的抗病毒药口服，甲流患者几乎全部应用，有胶囊型和颗粒型，一般用3-5天左右。病情严重或进食困难者可静脉输入维拉帕米药。合并肺炎者根据病情用抗菌消炎化痰止咳等药物，讲解药物知识并反复指导，用药后出现不适及时上报给予护理措施。
1.2.5 氧疗、排痰护理。根据患者情况采用不同的氧疗支持方式，可以改善缺氧状况。因此应注重对呼吸道的护理[4]。（1）可以首选用文丘里装置面罩吸氧4-5升/分，可以改善气道的湿润环境，参照血氧指标进行调整，可适当调整流量，吸氧支持可以改善通气效果提升患者疾病治疗速度，减轻并发症心衰等的发生，使患者舒适病情缓解。合并肺炎的要指导帮助患者排痰，促进炎症吸收，必要时给间断氧气雾化吸入。痰多要吸痰，痰堵住气管窒息时即刻行气管插管使呼吸道通畅保持规律呼吸。（2）机械通气护理干预。出现通气和换气功能障碍时，要机械通气，呼吸机使用时用文丘里装置可以减少湿化不良导致的人工气道不良并发症[5]，现在有人工鼻，因费用比文丘里高很多临床使用很少。呼吸机通气是正压通气，氧气通过呼吸机带动入肺泡内，使塌陷肺泡扩增加氧合面积，使缺氧症状改善缓解，看患者情况应用，有两种无创和有创性通气呼吸机，不管用哪种都要仔细看查呼吸频率型态及血气分析结果，咳嗽力度大时要摘下面罩放置，以免发生气胸。注意各项参数指征变化，痰液多及时吸出粘稠时要加强气道湿化[7]，后再吸出，保持气道湿润通畅无阻塞，保障氧疗效果，注意监测各项血生化和动脉血气分析、Spo2指标，实现治疗和改善病人缺氧达到要恢复正常的目的。
1.2.6应用呼吸机患者注意护理干预。应用呼吸机患者，可以出现口鼻眼睛干燥不适感，定时进水、漱口，用棉签沾水润唇;眼部覆盖湿润纱布。出现胃肠腹部胀气给予腹部热敷、按摩，促进排气等，并指导配合呼吸机的技巧，尽量用鼻子慢慢深腹式呼吸，以减少胃肠道进入气体量等。使用呼吸机患者应采取头高半卧位，尤其是进食后，防止食物逆流造成食物阻塞引起误吸，而造成窒息发生危险。预防管路感染避免引起肺部双重感染，定期进行呼吸机管路消毒，防止发生多重耐药菌的感染。 1.2.7消毒隔离护理措施。此病传染性强极易合并并发症。所以一定要行呼吸道隔离。患者住在内有卫生间单间，房间每6小时消毒液擦地。医疗用物要专人专用，饮用水、餐定时有护理人员送入。患者排泄物在卫生间有污水处理系统，按照《医疗废物管理条例》规定垃圾用黄色医疗垃圾袋子双封喷消毒液并有垃圾标签注明“甲流”字样，单独存放、专门运送。
2结果
应用护理干预手段，31例患者中，27例达到出院标准，即呼吸道病原检测连续2次阴性，各项检查均正常，痊愈出院，病情加重轉往上级医院4例，未发生院内感染;救治成功率87.09%，护理人员感染为零。
3讨论
甲型H1N1流感发病率高传播快，合并肺炎病情严重死亡率高，早诊治早隔离很重要。通过对31例患者应用护理手段干预，采取健康指导帮助和心理干预支持，使患者积极主动参与治疗，动态观察病情及时发现分析病情变化随时调整治疗，做好用药观察护理，氧疗排痰护理、应用呼吸机患者护理干预，消毒隔离护理措施落实，提高患者救治成功率。为今后收治甲流重症患者积累了丰富护理知识和经验值得借鉴。
参考文献
[1]王永梅， 毕洪广， 丁坤. 一例重症甲型H1N1流感诊治分析[J]. 国际流行病学传染病学杂志， 2018， 45（3）：215-215.
[2]方昕， 曹玲. 甲型H1N1流感病毒合并金黄色葡萄球菌感染引起的坏死性气管支气管炎一例[J]. 中华儿科杂志， 2019， 57（3）：229-231.
[3]钟美浓，张洋洋，黄群爱。给予疾病全程管理的专题活动式健康教育在乳腺癌患者中的应用，中国实用护理[J]2019.10.11.35（29）DOI：760/cma. j.issn2284-2289
[4]郑智， 赵菁， 李杰红， 等. 基于护理结局敏感指标的住院患者流感认知情况调查[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（23）：2983-2987.
[5]刘英，肖涛，张晓红，何彩云.国内气管切开术后非机械通气患者气道湿化方法的网状Meta分析[J]中国实用护理杂志，2019，35（29）2304-2309.DOI：760/cma. j.issn.1672-7088，2019.35.29.
[6]赵亚娟，孙海宁.循证护理在重症甲型H1N1流感患者机械通气中的应用效果[J].中国民康医学，2019，31（19）：140-142.