论文部分内容阅读
摘要：全蝎、僵蚕是《施今墨对药》的重要药对之一，临床较为常用。全蝎又名全虫，其味辛，性平，有毒，归肝经，具有熄风止痉、解毒散结、通络止痛之功效。僵蚕又名白僵蚕、天虫，其味咸辛，性平，归肝肺经，具有熄风止痉、祛风止痛、解毒散结、化痰软坚之效。乌头类中药止痛常在辨明疼痛之病因、病机、性质、部位的基础上，选用具有针对性的止痛药物。采用全蝎僵蚕散剂与乌头类汤药合用后，取得很好疗效，但是也出现不良反应。在临床中举例进行说明。
关键词：全蝎僵蚕散剂;乌头类汤药;合用;药物不良反应
全蝎、僵蚕是《施今墨对药》的重要药对之一。临床较为常用。全蝎又名全虫，其味辛，性平，有毒，归肝经，具有熄风止痉、解毒散结、通络止痛之功效。僵蚕又名白僵蚕、天虫，其味咸辛，性平，归肝肺经，具有熄风止痉、祛风止痛、解毒散结、化痰软坚之效。而乌头类中药，如附子、川乌、草乌、雪上一枝篙等，具有显著的止痛作用，故临床上常用于多种痛证，特别是对顽固性重度疼痛，取效迅捷，为临床医家所喜用。对于两者的混合使用，在临床实践中经常出现不良反应，本文就在临床中发现的两个例子来论证全蝎、僵蚕与乌头类混合出现的不良反应。
1、乌头类中药止痛功用特点
临床治疗痛证，常在辨明疼痛之病因、病機、性质、部位的基础上，选用具有针对性的止痛药物。由于止痛中药的功用非只一端，且各自作用强度不一，性质有殊，故应用时须把握各药物的止痛特点，并注意发挥其综合药效，这样才能使之功用相得益彰，达到标本兼治的目的。乌头类各中药在止痛方面亦各有其特长。
附子为辛热有毒之药物，功能补火助阳，散寒止痛，虽可治疗多种疼痛，但常用于辨证属阳虚阴盛者。在《伤寒杂病沦》中，仲景治诸痛证便以此为要旨。如仲景认为胸痹心痛多系上焦阳虚，阴寒上逆，津液失于输布，气血运行不畅所致，故除用瓜篓，蓬白之属外，常委附子以标本兼治之敢仟，寿如慧该附子散，是为急救止痛而设。方中重用炮附子强心而温肾阳，祛散寒湿浊邪，傅阳气伸，寒邪散则痛止。李呆言附子：“除脏腑沉寒，三阳厥逆，湿淫腹痛。”《医学衷中参西录》曾指出：“附子味辛，性大热，为补助元阳之仁药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒滴冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之通之”现代医家张学义认为：附子能上温心阳以通脉，中助脾阳以健运，下补命火以复阳，外固卫阳以止汗，内驱寒凝以镇痛。足见附子以治阳虚阴盛之沉寒瘤结疼痛较宜。
2、全蝎僵蚕散剂功用特点
全蝎所含的蝎毒为一种含碳、氢、氧、氮、硫等元素的毒性蛋白。其化学性质和药理作用与蛇毒成分中的神经毒类似，对呼吸中枢有麻痹作用。僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含幽体11a-羟经基化酶系，用于合成类皮质激素。因此笔者考虑全蝎、僵蚕治疗咳嗽可能与患者呼吸中枢麻痹和类皮质激素合成增加有关。
高等医药院校教材第五版《中药学》载：全蝎又名全虫，其味辛性平，有毒，归肝经，具有熄风止痉、解毒散结、通络止痛之功效。僵蚕又名白僵蚕、天虫，其味咸、辛，性平，归肝、肺经，具有熄风止痉、祛风止痛、解毒散结与化痰软坚之效。《虫类药的应用》云：全蝎为钳蝎科问荆蝎的虫体，又叫“全虫”，其功用为：①祛风定痉;②窜筋透骨;③开癖解毒。僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕娥的幼虫，因感染白僵菌而致死的干燥全虫，又名“天虫”，其功用为：①散风泄热;②化痰消坚;③解毒镇痉;④活络通经。《施今墨对药》则称全蝎味辛、咸，性平，有毒，人肝经。既能散肝经风热而平肝熄风止痉;又能祛风通络以止疼痛;还能解毒散结。
3、病例分析
2011年3月1日至3月8日我院针灸科门诊出现2例全蝎僵蚕散剂与乌头类汤药合用后出现药物不良反应，报道如下：
病例1：魏宁宁，男，43岁，2011年3月3日首诊，患者因“周身皮肤受寒冷空气刺激后反复出现白色丘疹和风团，自觉瘙痒，舌质淡苔薄白，脉沉细”，病史半年，门诊诊断为“寒冷性荨麻疹”，给予中药处方如下：炮附片9.0（先煎50分钟）桂枝1 0.0 ，白芍10.0，炙甘草9.0，生姜5.0，大枣10.0 全蝎6.0（另研冲服），僵蚕15.0（另研冲服），乌梅10.0，刺蒺藜30.0，路路通15.0，薏苡仁30.0，川萆薢15.0，益智仁15.0，山药15.0，乌药6.0五副，水煎服，一日一剂。
该患者服用以上中药一副二次后于2011年3月4日凌晨1点送市第二人民医院急诊科，自诉头晕伴恶心呕吐5小时，患者于5小时前煎服以上中药一副二次后出现头晕心悸恶心呕吐，四肢软弱无力而入急诊求治，查血压100/60mmHg，神志清，精神紧张，心率72次/分，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿，急查心电图示：窦性心律，心率72次/分，正常心电图，诊断：头晕待查？中药药物中毒？给予：1 低流量持续吸氧 2 静脉输液（1）5%葡萄糖注射液250ml+纳洛酮2mg+654-Ⅱ10mg （2）木糖醇注射液250ml+生脉注射液60ml（3）5%葡萄糖注射液250ml+水溶性维生素2支+胞二磷胆碱0.5g（4）异丙嗪注射液25mg 入小壶静点，2小时后，患者头晕心悸明显好转，恶心呕吐症状消失。该患者自认为此次事件为偶发事件，为了不浪费药物和节省医药费，于2011年3月8日上午又煎服上述中药一次约200ml，半小时后再次出现头晕、心悸、恶心、呕吐，四肢软弱无力而入急诊求治，给予（1）5%葡萄糖注射液50mL+纳洛酮2mg（2）地塞米松注射液5mg入小壶内静点（3）5%葡萄糖注射液250ml+康体多注射液20ml ，（4）5%葡萄糖100ml+异丙嗪注射液25mg 。经治疗2小时后患者不适感消失，诸症好转，结束留观出院。
病例2：焦永民，男，54岁，2011年3月1日，因腰腿疼痛在针灸科门诊就诊，门诊诊断为腰椎间盘突出，给予一贯煎加虫类搜风通络止痛之剂。处方如下：生地黄12.0 熟地黄12.0 沙参12.0 枸杞子15.0 麦冬12.0 当归10.0 川楝子10.0 牛膝15.0 木瓜15.0 元胡20.0 土鳖虫10.0 木香9.0 全蝎6.0（另研冲服），僵蚕15.0（另研冲服）蜈蚣2条，乌梢蛇12.0 制川乌6.0（先煎50分钟），五副水煎服，一日一剂。该患者服用1副药后出现头晕心慌，恶心未吐，四肢软弱无力，故来我院复诊，门诊给予：1 低流量持续吸氧 2 静脉输液（1）5%葡萄糖注射液50mL+纳洛酮2mg（2）地塞米松注射液5mg入小壶内静点（3）5%葡萄糖注射液250ml+康体多注射液20ml ，（4）5%葡萄糖100ml+异丙嗪注射液25mg 。经治疗2小时后患者不适感消失，诸症好转，结束留观出院。
体会：以上两例病人全蝎、僵蚕散剂与乌头类汤药合用后出现药物不良反应和中毒症状，全蝎，僵蚕均用散剂冲服，而汤药中乌头类中药制川乌或炮附片均先煎50分钟以上，而患者服药1副两次左右后出现药物不良反应和中毒症状。考察同期本院中医师也用全蝎和僵蚕入汤剂而没有出现不良反应和中毒症状的事件，故认为全蝎和僵蚕同时为散剂冲服时易出现药物不良反应，之后改为全蝎粉冲服，而僵蚕入汤剂水煎口服。乌头类制川乌和炮附片仍然要求先煎一小时后，再无此类事件发生。以上两例患者是否因为所服用的全蝎，僵蚕散剂和汤药中的制川乌或炮附片中所含的乌头碱、中乌头碱和次乌头碱等多种生物碱乃至全方中的中药发生化学反应而导致病人出现药物不良反应和中毒症状，仍有待临床医生和中药药理学家进一步研究和考证。
参考文献：
[1]（日） 汤本求真，皇汉医学[M].中国中医药出版社 ， 2012
[2]赵辨，中华临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社， 2009
[3]赵科主编，中医诊疗常规[M].中医古籍出版社 ，中国中医研究院广安门医院 1989
[4]朱良春.虫类药的应用[M].太原：山西科学技术出版社，2004. 8，26-27.
[5]吕景山.施今墨对药M].北京：人民军医出版社，2002.第2版.292.
[6]刘世芳.头痛散治疗顽固性头痛95例。陕西中医，1991;12 （10）：473
[7]孟广恺.乌头注射液治疗恶性肿瘤一胃癌、肝癌的临床前及临床研究报告，济南医药，1983： （4），1
[8]陈庆强.“三生散”加味外敷治疗癌痛30例疗效观察北京中医，1995： （1）：38
作者简介：柴秀英，女，49岁，主管护师，现为青海大学附属医院心内科护士长，从事护理工作28年。
余顺祖，男，1969年1月出生，汉族，青海省西宁市，大学本科学历，副主任医师，研究方向：中医内科，针灸小针刀治疗技术。
关键词：全蝎僵蚕散剂;乌头类汤药;合用;药物不良反应
全蝎、僵蚕是《施今墨对药》的重要药对之一。临床较为常用。全蝎又名全虫，其味辛，性平，有毒，归肝经，具有熄风止痉、解毒散结、通络止痛之功效。僵蚕又名白僵蚕、天虫，其味咸辛，性平，归肝肺经，具有熄风止痉、祛风止痛、解毒散结、化痰软坚之效。而乌头类中药，如附子、川乌、草乌、雪上一枝篙等，具有显著的止痛作用，故临床上常用于多种痛证，特别是对顽固性重度疼痛，取效迅捷，为临床医家所喜用。对于两者的混合使用，在临床实践中经常出现不良反应，本文就在临床中发现的两个例子来论证全蝎、僵蚕与乌头类混合出现的不良反应。
1、乌头类中药止痛功用特点
临床治疗痛证，常在辨明疼痛之病因、病機、性质、部位的基础上，选用具有针对性的止痛药物。由于止痛中药的功用非只一端，且各自作用强度不一，性质有殊，故应用时须把握各药物的止痛特点，并注意发挥其综合药效，这样才能使之功用相得益彰，达到标本兼治的目的。乌头类各中药在止痛方面亦各有其特长。
附子为辛热有毒之药物，功能补火助阳，散寒止痛，虽可治疗多种疼痛，但常用于辨证属阳虚阴盛者。在《伤寒杂病沦》中，仲景治诸痛证便以此为要旨。如仲景认为胸痹心痛多系上焦阳虚，阴寒上逆，津液失于输布，气血运行不畅所致，故除用瓜篓，蓬白之属外，常委附子以标本兼治之敢仟，寿如慧该附子散，是为急救止痛而设。方中重用炮附子强心而温肾阳，祛散寒湿浊邪，傅阳气伸，寒邪散则痛止。李呆言附子：“除脏腑沉寒，三阳厥逆，湿淫腹痛。”《医学衷中参西录》曾指出：“附子味辛，性大热，为补助元阳之仁药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒滴冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之通之”现代医家张学义认为：附子能上温心阳以通脉，中助脾阳以健运，下补命火以复阳，外固卫阳以止汗，内驱寒凝以镇痛。足见附子以治阳虚阴盛之沉寒瘤结疼痛较宜。
2、全蝎僵蚕散剂功用特点
全蝎所含的蝎毒为一种含碳、氢、氧、氮、硫等元素的毒性蛋白。其化学性质和药理作用与蛇毒成分中的神经毒类似，对呼吸中枢有麻痹作用。僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含幽体11a-羟经基化酶系，用于合成类皮质激素。因此笔者考虑全蝎、僵蚕治疗咳嗽可能与患者呼吸中枢麻痹和类皮质激素合成增加有关。
高等医药院校教材第五版《中药学》载：全蝎又名全虫，其味辛性平，有毒，归肝经，具有熄风止痉、解毒散结、通络止痛之功效。僵蚕又名白僵蚕、天虫，其味咸、辛，性平，归肝、肺经，具有熄风止痉、祛风止痛、解毒散结与化痰软坚之效。《虫类药的应用》云：全蝎为钳蝎科问荆蝎的虫体，又叫“全虫”，其功用为：①祛风定痉;②窜筋透骨;③开癖解毒。僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕娥的幼虫，因感染白僵菌而致死的干燥全虫，又名“天虫”，其功用为：①散风泄热;②化痰消坚;③解毒镇痉;④活络通经。《施今墨对药》则称全蝎味辛、咸，性平，有毒，人肝经。既能散肝经风热而平肝熄风止痉;又能祛风通络以止疼痛;还能解毒散结。
3、病例分析
2011年3月1日至3月8日我院针灸科门诊出现2例全蝎僵蚕散剂与乌头类汤药合用后出现药物不良反应，报道如下：
病例1：魏宁宁，男，43岁，2011年3月3日首诊，患者因“周身皮肤受寒冷空气刺激后反复出现白色丘疹和风团，自觉瘙痒，舌质淡苔薄白，脉沉细”，病史半年，门诊诊断为“寒冷性荨麻疹”，给予中药处方如下：炮附片9.0（先煎50分钟）桂枝1 0.0 ，白芍10.0，炙甘草9.0，生姜5.0，大枣10.0 全蝎6.0（另研冲服），僵蚕15.0（另研冲服），乌梅10.0，刺蒺藜30.0，路路通15.0，薏苡仁30.0，川萆薢15.0，益智仁15.0，山药15.0，乌药6.0五副，水煎服，一日一剂。
该患者服用以上中药一副二次后于2011年3月4日凌晨1点送市第二人民医院急诊科，自诉头晕伴恶心呕吐5小时，患者于5小时前煎服以上中药一副二次后出现头晕心悸恶心呕吐，四肢软弱无力而入急诊求治，查血压100/60mmHg，神志清，精神紧张，心率72次/分，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿，急查心电图示：窦性心律，心率72次/分，正常心电图，诊断：头晕待查？中药药物中毒？给予：1 低流量持续吸氧 2 静脉输液（1）5%葡萄糖注射液250ml+纳洛酮2mg+654-Ⅱ10mg （2）木糖醇注射液250ml+生脉注射液60ml（3）5%葡萄糖注射液250ml+水溶性维生素2支+胞二磷胆碱0.5g（4）异丙嗪注射液25mg 入小壶静点，2小时后，患者头晕心悸明显好转，恶心呕吐症状消失。该患者自认为此次事件为偶发事件，为了不浪费药物和节省医药费，于2011年3月8日上午又煎服上述中药一次约200ml，半小时后再次出现头晕、心悸、恶心、呕吐，四肢软弱无力而入急诊求治，给予（1）5%葡萄糖注射液50mL+纳洛酮2mg（2）地塞米松注射液5mg入小壶内静点（3）5%葡萄糖注射液250ml+康体多注射液20ml ，（4）5%葡萄糖100ml+异丙嗪注射液25mg 。经治疗2小时后患者不适感消失，诸症好转，结束留观出院。
病例2：焦永民，男，54岁，2011年3月1日，因腰腿疼痛在针灸科门诊就诊，门诊诊断为腰椎间盘突出，给予一贯煎加虫类搜风通络止痛之剂。处方如下：生地黄12.0 熟地黄12.0 沙参12.0 枸杞子15.0 麦冬12.0 当归10.0 川楝子10.0 牛膝15.0 木瓜15.0 元胡20.0 土鳖虫10.0 木香9.0 全蝎6.0（另研冲服），僵蚕15.0（另研冲服）蜈蚣2条，乌梢蛇12.0 制川乌6.0（先煎50分钟），五副水煎服，一日一剂。该患者服用1副药后出现头晕心慌，恶心未吐，四肢软弱无力，故来我院复诊，门诊给予：1 低流量持续吸氧 2 静脉输液（1）5%葡萄糖注射液50mL+纳洛酮2mg（2）地塞米松注射液5mg入小壶内静点（3）5%葡萄糖注射液250ml+康体多注射液20ml ，（4）5%葡萄糖100ml+异丙嗪注射液25mg 。经治疗2小时后患者不适感消失，诸症好转，结束留观出院。
体会：以上两例病人全蝎、僵蚕散剂与乌头类汤药合用后出现药物不良反应和中毒症状，全蝎，僵蚕均用散剂冲服，而汤药中乌头类中药制川乌或炮附片均先煎50分钟以上，而患者服药1副两次左右后出现药物不良反应和中毒症状。考察同期本院中医师也用全蝎和僵蚕入汤剂而没有出现不良反应和中毒症状的事件，故认为全蝎和僵蚕同时为散剂冲服时易出现药物不良反应，之后改为全蝎粉冲服，而僵蚕入汤剂水煎口服。乌头类制川乌和炮附片仍然要求先煎一小时后，再无此类事件发生。以上两例患者是否因为所服用的全蝎，僵蚕散剂和汤药中的制川乌或炮附片中所含的乌头碱、中乌头碱和次乌头碱等多种生物碱乃至全方中的中药发生化学反应而导致病人出现药物不良反应和中毒症状，仍有待临床医生和中药药理学家进一步研究和考证。
参考文献：
[1]（日） 汤本求真，皇汉医学[M].中国中医药出版社 ， 2012
[2]赵辨，中华临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社， 2009
[3]赵科主编，中医诊疗常规[M].中医古籍出版社 ，中国中医研究院广安门医院 1989
[4]朱良春.虫类药的应用[M].太原：山西科学技术出版社，2004. 8，26-27.
[5]吕景山.施今墨对药M].北京：人民军医出版社，2002.第2版.292.
[6]刘世芳.头痛散治疗顽固性头痛95例。陕西中医，1991;12 （10）：473
[7]孟广恺.乌头注射液治疗恶性肿瘤一胃癌、肝癌的临床前及临床研究报告，济南医药，1983： （4），1
[8]陈庆强.“三生散”加味外敷治疗癌痛30例疗效观察北京中医，1995： （1）：38
作者简介：柴秀英，女，49岁，主管护师，现为青海大学附属医院心内科护士长，从事护理工作28年。
余顺祖，男，1969年1月出生，汉族，青海省西宁市，大学本科学历，副主任医师，研究方向：中医内科，针灸小针刀治疗技术。