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【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要 目的 回顾性分析乳腺钼靶与超声对乳腺癌诊断的影像学特点。 方法 对59例经临床手术病理证实女性乳腺癌患者，术前乳腺钼靶与彩色多普勒超声检查结果进行比较并与病理结果对比分析。 结果 乳腺钼靶与病理诊断符合率为88%（52/59），超声诊断符合率为86%（51/59），钼靶与超声结合诊断符合率94%（56/59）。 结论 超声检查及X线钼靶检查对乳腺癌的诊断均具有很高价值，两者联合应用能明显提高乳腺癌诊断的符合率。
[关键词]钼靶 乳腺癌 超声
乳腺癌临床上比较多见的一种恶性肿瘤疾病，多发于女性群体，发病率和死亡率都非常高，对广大妇女的身体健康与生命安全有着严重的威胁，我国的乳腺癌发病率呈逐年递增趋势，以大城市最为明显。对于乳腺癌患者而言，尽早发现病情，并及时采取积极的治疗对策，可以提高患者的临床治疗效果和預后，在提升患者生存率和生活质量方面均有非常重要的意义。影像学检测方是当前临床常用来诊断乳腺癌的一种有效方式，在乳腺癌患者的早期诊断效果显著。在众多的诊断方式中，乳腺钼靶摄片与超声检则诊断乳腺癌最为简单，也是效果最好的方法，两者联合应用能够有效提高诊断符合率。本文对乳腺癌患者术前的钼靶及超声检查资料进行研究，并将内容作如下报道：
1.材料和方法
1.1普通资料
选取2010年3月—2013年5月在我院检查及治疗，同时做过钼靶及超声检查，后经过手术病理已证实为乳腺癌的患者59例，且59例均为女性，最小年龄为33岁，最大年龄为77岁，平均年龄是46.3岁。其中临床触以及肿物病例有45例（其中有14例有乳头溢液），临床未触及肿物的病例有14例（其中有5例出现乳头溢液）。
1.2仪器与方法
本组所有患者均在手术前，采用乳腺钼靶摄片与超声检查进行诊断。
乳腺钼靶选用北京海恩康科技有限公司生产的高频乳腺机，型号为HAWK-2M III，德国AGFA公司的CR。常规进行双侧乳腺的侧位及轴位摄影，必要时加摄斜位片。
超声检查仪器为日立彩超诊断仪，型号HITACHI-Preirus（二郎神）。检查时患者取仰卧位、右侧及左侧卧位，对乳腺各个象限及腋窝进行全面检查，找到肿块之后，对其大小、边界长度、形态、包膜情况、内部回声、后方回声有无改变，周围组织有无侵润以及内部血流情况等，采集图像后送系统保存。
2 结果
2.1本组59例乳腺癌病理类型：侵润性导管癌48例，乳头状癌4例，侵润性导管癌伴乳头Paget病2例，导管内癌2例，大汗腺癌1例，腺癌1例，腺样囊性癌1例。
2.2乳腺钼靶诊断符合率为88%（52/59），其中导管内癌一例漏诊，侵润性导管癌4例误诊，大汗腺癌及腺样囊性癌均漏诊。乳腺癌钼靶片直接征象：①乳腺肿块，多数呈分叶形状，以不规则形式存在，边缘的毛刺或者粗短角明显突起。②钙化灶，通常呈泥沙状、针尖状或者是簇状钙化形态。间接性征象为：①患者的乳腺组织的结构明显变形。②乳腺的外形发生改变，多数是因为癌肿的侵润腺体或者是皮下脂肪层引起。③皮肤增厚、收缩、或乳头内陷。④血管增粗、增多。⑤水肿。
2.3超声诊断符合率为86%（51/59），其中主要是微小钙化的的小乳腺癌漏诊及误诊7例，大汗腺癌误诊。乳腺癌超声表现为：①肿块的边缘以不光整样式存在，呈现为分叶或者锯齿形状，可以观察到其尖角征或者毛刺样突起，形态呈现不规则，通常无包膜。②肿块的内部呈现低回声，表示为实质性的肿块，以不均匀方式分布，极少数呈现等回声或者是高回声。③肿块内部显示微粒样或簇状钙化。④肿瘤一般纵经大于横径。⑤彩超显示的血流多部分丰富，呈现为高速、高阻现象，癌瘤内部存在穿支动脉，或者可见到动静脉瘘。⑥同侧腋窝有淋巴结肿大，考虑为淋巴结转移。
2.4乳腺钼靶结合超声诊断符合率94%（56/59）
2.5结果比较本组乳腺钼靶诊断符合率略高于彩超诊断符合率，两者对乳腺癌的诊断符合率均在较高水平，两者结合能有效提高乳腺癌的诊断符合率。
3 讨论
3.1乳腺癌的X线钼靶诊断
钼靶检查的优点主要包括：①可以全面观察乳腺病灶的整体情况，不容易出现漏诊情况。②乳腺钼靶对钙化显示较好，对于乳腺癌钙化的特征性钙化，显示良好。③对于中老年人乳腺腺体大部分退化，主要由脂肪组织构成，与病灶形成良好的对比，病灶显示较清晰。④乳腺钼靶因其操作简便、费用低廉，检出阳性率较高，迄今仍被认为是乳腺疾患的首要检出方法。⑤乳腺钼靶片方便保存，对乳腺疾病的随访及对比观察起到了良好作用。
本组研究乳腺钼靶诊断符合率为88%，而造成误诊及漏诊的主要原因有以下几个方面：①病灶密度与腺体密度相近，良性病灶与恶性病灶同时存在，良性病灶的影像学特点较突出，从而掩盖了乳腺癌的X线征象。②乳腺本身组织结构的原因，如乳房较小，腺体结构致密，病灶较贴近胸壁，等原因造成病灶未包在片内而造成漏诊。③乳腺增生或者是导管内乳头状瘤，都可能会发生轻微的钙化，难以和乳腺癌钙化进行区别。④早期病灶较小，密度较淡，不具有X的特征性表现。⑤因摄片及体外因素对片子本身造成干扰，从而让病灶特征性表现被掩盖。
3.2乳腺癌的超声检查
超声的优势：①无创、简便、无辐射、费用小、可以反复进行，适合各个年龄段，特别是生育期、哺乳期妇女及孕妇作为首选影像学检查方法。②对于钼靶难显示的致密型乳腺内病灶及等密度病灶，超声能清楚显示病灶的大小、形态、边界及周围组织侵润情况。③对于囊性及实性病灶较容易区分。④超声能够很容易的显示及观察因解剖因素钼靶不能显示的病灶，如贴近胸壁及乳腺外围区的肿块。⑤超声对腋窝淋巴结显示清晰，对于乳腺癌淋巴结转移情况具有很大价值。 本组研究超声诊断符合率为86%，而造成误诊及漏诊的原因主要有几个方面：①超声对细小钙化的显示不及乳腺钼靶，这也是本组超声造成漏诊的主要原因。②部分特殊类型的乳腺癌，因其边界清晰，肿块形态规则，超声易与良性肿瘤混淆。③肿块声像图特征与肿瘤的病理变化及生长方式密切相关，肿瘤的病理学组织复杂，良性及恶性肿瘤声像交错，对于未见明显肿块的乳腺癌，超声容易漏诊。④超声检测的整体显示效果较差，对于一些微小的或者声像变化不明显的病灶，很容易发生漏诊。⑤对脂肪较为丰富的乳腺病灶，显示效果不佳。⑥乳腺超声检测对于操作者的自身经验及知识要求较高，不同的操作者会造成不一样的诊断结果。
3.3乳腺钼靶与超声检查相结合
本组乳腺钼靶结合超声诊断符合率高达94%，能明显提高乳腺癌诊断的符合率，有研究表明两者联合诊断正确率甚至可以高达98%。钼靶和超声结合能够提高乳腺癌诊断的敏感性及特异性，X线对肿块的钙化显示率高于超声，而超声对肿块及淋巴结显示率明显高于钼靶，两者结合形成优势互补。
综上所述乳腺钼靶及超声检查对乳腺癌的诊断具有重要的作用，两者是乳腺癌影像学检查的黄金组合。对于不一样的患者，首选检查应有不同选择。对于腺体比较致密，还处于年轻生育期的患者，应该优先选择超声检查，因为乳腺癌大多数的声像图呈现低回声，而腺体组织则多数呈现高回声，两者之间的对比度非常明显，而X线钼靶显示两者密度相近。对中、老年人而言，由于其腺体大部分已经退化，因此，可以选择X线钼靶进行检查的，这是因为退化中的乳腺钼靶片，大多数的密度都比较低，乳腺癌的密度则比较高，因此，可以很明显的将两者区分开来，而超声检测则呈现为低回声，无法将病灶清晰的显示出来。对于大部分患者来说，乳腺钼靶和超声都是必查项目，尤其是需要手术患者。
总之，乳腺钼靶和超声检查均自己的优势，可以从不同的方面，将病灶特征反映出来，因此，选择X线钼靶检查，还是选择超声进行检是可以依据不同情况及不同患者而定。同时两种检查结果互相结合，取长补短，是目前乳腺癌诊断的最佳影像学检查手段。
[参考文献]
[1] 韩本谊，陈允硕，赵亚娥，曹伟。乳腺疾病钼靶X线诊断图谱，2012.3.1。
[2] 曹志坚。乳腺癌钼靶X线表现特征（118例分析），放射学实践，2009.24。
[3] 何和青，和峰斌。彩超和钼靶X线在乳腺肿块中的对照，中国临床医学影像杂志，2004.15。
[4] 胡永升。现代乳腺影像诊断学，北京科学出版社，2001。
[5] 赵子杰。实用乳腺超声波：技术、判读、鉴别诊断，北京人民军医出版社，2006。
作者简介：徐根深（1981年6月-）男，汉族，云南保山人，本科，影像主治醫师，主要从事医学影像诊断方面工作。
摘要 目的 回顾性分析乳腺钼靶与超声对乳腺癌诊断的影像学特点。 方法 对59例经临床手术病理证实女性乳腺癌患者，术前乳腺钼靶与彩色多普勒超声检查结果进行比较并与病理结果对比分析。 结果 乳腺钼靶与病理诊断符合率为88%（52/59），超声诊断符合率为86%（51/59），钼靶与超声结合诊断符合率94%（56/59）。 结论 超声检查及X线钼靶检查对乳腺癌的诊断均具有很高价值，两者联合应用能明显提高乳腺癌诊断的符合率。
[关键词]钼靶 乳腺癌 超声
乳腺癌临床上比较多见的一种恶性肿瘤疾病，多发于女性群体，发病率和死亡率都非常高，对广大妇女的身体健康与生命安全有着严重的威胁，我国的乳腺癌发病率呈逐年递增趋势，以大城市最为明显。对于乳腺癌患者而言，尽早发现病情，并及时采取积极的治疗对策，可以提高患者的临床治疗效果和預后，在提升患者生存率和生活质量方面均有非常重要的意义。影像学检测方是当前临床常用来诊断乳腺癌的一种有效方式，在乳腺癌患者的早期诊断效果显著。在众多的诊断方式中，乳腺钼靶摄片与超声检则诊断乳腺癌最为简单，也是效果最好的方法，两者联合应用能够有效提高诊断符合率。本文对乳腺癌患者术前的钼靶及超声检查资料进行研究，并将内容作如下报道：
1.材料和方法
1.1普通资料
选取2010年3月—2013年5月在我院检查及治疗，同时做过钼靶及超声检查，后经过手术病理已证实为乳腺癌的患者59例，且59例均为女性，最小年龄为33岁，最大年龄为77岁，平均年龄是46.3岁。其中临床触以及肿物病例有45例（其中有14例有乳头溢液），临床未触及肿物的病例有14例（其中有5例出现乳头溢液）。
1.2仪器与方法
本组所有患者均在手术前，采用乳腺钼靶摄片与超声检查进行诊断。
乳腺钼靶选用北京海恩康科技有限公司生产的高频乳腺机，型号为HAWK-2M III，德国AGFA公司的CR。常规进行双侧乳腺的侧位及轴位摄影，必要时加摄斜位片。
超声检查仪器为日立彩超诊断仪，型号HITACHI-Preirus（二郎神）。检查时患者取仰卧位、右侧及左侧卧位，对乳腺各个象限及腋窝进行全面检查，找到肿块之后，对其大小、边界长度、形态、包膜情况、内部回声、后方回声有无改变，周围组织有无侵润以及内部血流情况等，采集图像后送系统保存。
2 结果
2.1本组59例乳腺癌病理类型：侵润性导管癌48例，乳头状癌4例，侵润性导管癌伴乳头Paget病2例，导管内癌2例，大汗腺癌1例，腺癌1例，腺样囊性癌1例。
2.2乳腺钼靶诊断符合率为88%（52/59），其中导管内癌一例漏诊，侵润性导管癌4例误诊，大汗腺癌及腺样囊性癌均漏诊。乳腺癌钼靶片直接征象：①乳腺肿块，多数呈分叶形状，以不规则形式存在，边缘的毛刺或者粗短角明显突起。②钙化灶，通常呈泥沙状、针尖状或者是簇状钙化形态。间接性征象为：①患者的乳腺组织的结构明显变形。②乳腺的外形发生改变，多数是因为癌肿的侵润腺体或者是皮下脂肪层引起。③皮肤增厚、收缩、或乳头内陷。④血管增粗、增多。⑤水肿。
2.3超声诊断符合率为86%（51/59），其中主要是微小钙化的的小乳腺癌漏诊及误诊7例，大汗腺癌误诊。乳腺癌超声表现为：①肿块的边缘以不光整样式存在，呈现为分叶或者锯齿形状，可以观察到其尖角征或者毛刺样突起，形态呈现不规则，通常无包膜。②肿块的内部呈现低回声，表示为实质性的肿块，以不均匀方式分布，极少数呈现等回声或者是高回声。③肿块内部显示微粒样或簇状钙化。④肿瘤一般纵经大于横径。⑤彩超显示的血流多部分丰富，呈现为高速、高阻现象，癌瘤内部存在穿支动脉，或者可见到动静脉瘘。⑥同侧腋窝有淋巴结肿大，考虑为淋巴结转移。
2.4乳腺钼靶结合超声诊断符合率94%（56/59）
2.5结果比较本组乳腺钼靶诊断符合率略高于彩超诊断符合率，两者对乳腺癌的诊断符合率均在较高水平，两者结合能有效提高乳腺癌的诊断符合率。
3 讨论
3.1乳腺癌的X线钼靶诊断
钼靶检查的优点主要包括：①可以全面观察乳腺病灶的整体情况，不容易出现漏诊情况。②乳腺钼靶对钙化显示较好，对于乳腺癌钙化的特征性钙化，显示良好。③对于中老年人乳腺腺体大部分退化，主要由脂肪组织构成，与病灶形成良好的对比，病灶显示较清晰。④乳腺钼靶因其操作简便、费用低廉，检出阳性率较高，迄今仍被认为是乳腺疾患的首要检出方法。⑤乳腺钼靶片方便保存，对乳腺疾病的随访及对比观察起到了良好作用。
本组研究乳腺钼靶诊断符合率为88%，而造成误诊及漏诊的主要原因有以下几个方面：①病灶密度与腺体密度相近，良性病灶与恶性病灶同时存在，良性病灶的影像学特点较突出，从而掩盖了乳腺癌的X线征象。②乳腺本身组织结构的原因，如乳房较小，腺体结构致密，病灶较贴近胸壁，等原因造成病灶未包在片内而造成漏诊。③乳腺增生或者是导管内乳头状瘤，都可能会发生轻微的钙化，难以和乳腺癌钙化进行区别。④早期病灶较小，密度较淡，不具有X的特征性表现。⑤因摄片及体外因素对片子本身造成干扰，从而让病灶特征性表现被掩盖。
3.2乳腺癌的超声检查
超声的优势：①无创、简便、无辐射、费用小、可以反复进行，适合各个年龄段，特别是生育期、哺乳期妇女及孕妇作为首选影像学检查方法。②对于钼靶难显示的致密型乳腺内病灶及等密度病灶，超声能清楚显示病灶的大小、形态、边界及周围组织侵润情况。③对于囊性及实性病灶较容易区分。④超声能够很容易的显示及观察因解剖因素钼靶不能显示的病灶，如贴近胸壁及乳腺外围区的肿块。⑤超声对腋窝淋巴结显示清晰，对于乳腺癌淋巴结转移情况具有很大价值。 本组研究超声诊断符合率为86%，而造成误诊及漏诊的原因主要有几个方面：①超声对细小钙化的显示不及乳腺钼靶，这也是本组超声造成漏诊的主要原因。②部分特殊类型的乳腺癌，因其边界清晰，肿块形态规则，超声易与良性肿瘤混淆。③肿块声像图特征与肿瘤的病理变化及生长方式密切相关，肿瘤的病理学组织复杂，良性及恶性肿瘤声像交错，对于未见明显肿块的乳腺癌，超声容易漏诊。④超声检测的整体显示效果较差，对于一些微小的或者声像变化不明显的病灶，很容易发生漏诊。⑤对脂肪较为丰富的乳腺病灶，显示效果不佳。⑥乳腺超声检测对于操作者的自身经验及知识要求较高，不同的操作者会造成不一样的诊断结果。
3.3乳腺钼靶与超声检查相结合
本组乳腺钼靶结合超声诊断符合率高达94%，能明显提高乳腺癌诊断的符合率，有研究表明两者联合诊断正确率甚至可以高达98%。钼靶和超声结合能够提高乳腺癌诊断的敏感性及特异性，X线对肿块的钙化显示率高于超声，而超声对肿块及淋巴结显示率明显高于钼靶，两者结合形成优势互补。
综上所述乳腺钼靶及超声检查对乳腺癌的诊断具有重要的作用，两者是乳腺癌影像学检查的黄金组合。对于不一样的患者，首选检查应有不同选择。对于腺体比较致密，还处于年轻生育期的患者，应该优先选择超声检查，因为乳腺癌大多数的声像图呈现低回声，而腺体组织则多数呈现高回声，两者之间的对比度非常明显，而X线钼靶显示两者密度相近。对中、老年人而言，由于其腺体大部分已经退化，因此，可以选择X线钼靶进行检查的，这是因为退化中的乳腺钼靶片，大多数的密度都比较低，乳腺癌的密度则比较高，因此，可以很明显的将两者区分开来，而超声检测则呈现为低回声，无法将病灶清晰的显示出来。对于大部分患者来说，乳腺钼靶和超声都是必查项目，尤其是需要手术患者。
总之，乳腺钼靶和超声检查均自己的优势，可以从不同的方面，将病灶特征反映出来，因此，选择X线钼靶检查，还是选择超声进行检是可以依据不同情况及不同患者而定。同时两种检查结果互相结合，取长补短，是目前乳腺癌诊断的最佳影像学检查手段。
[参考文献]
[1] 韩本谊，陈允硕，赵亚娥，曹伟。乳腺疾病钼靶X线诊断图谱，2012.3.1。
[2] 曹志坚。乳腺癌钼靶X线表现特征（118例分析），放射学实践，2009.24。
[3] 何和青，和峰斌。彩超和钼靶X线在乳腺肿块中的对照，中国临床医学影像杂志，2004.15。
[4] 胡永升。现代乳腺影像诊断学，北京科学出版社，2001。
[5] 赵子杰。实用乳腺超声波：技术、判读、鉴别诊断，北京人民军医出版社，2006。
作者简介：徐根深（1981年6月-）男，汉族，云南保山人，本科，影像主治醫师，主要从事医学影像诊断方面工作。