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【摘 要】新生儿颅内出血是常见的一种新生儿颅脑损伤，常见的原因为缺氧、产伤。早产儿、低出生体重儿发病率明显高于足月儿，与新生儿肝功能不成熟及凝血因子不足有明显关系。我院2009年1月—2012年12月收治的22例新生儿颅内出血的诊治，采取及时对可能有新生儿颅内出血的患儿及时筛查，诊断，予防止继续出血，積极纠正缺氧、酸中毒、低血糖，控制脑水肿、降低颅内压、用保护和恢复脑功能的药物。及时发现并积极治疗新生儿颅内出血可减少致死率及致残率。
【关键词】新生儿颅内出血；诊断；治疗
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0744—01
新生儿颅内出血是常见的一种新生儿颅脑损伤，常见的原因为缺氧、产伤。早产儿、低出生体重儿发病率明显高于足月儿，与新生儿肝功能不成熟及凝血因子不足有明显关系。新生儿颅内出血患儿病情危重，变化快，预后差，目前无特异性治疗方法，主要为对症治疗，预防继续出血，保护脑细胞及预防感染等治疗。治疗的关键是新生儿颅内出血的患儿及时筛查、诊断，抓住重点，及时治疗，减少病死率及后遗症。我院2009年1月—2012年12月共收治的22例新生儿颅内出血。
1临床资料
1.1一般资料
本组22例新生儿颅内出血患儿均为我院住院患儿。其中男性7例，女性15例，早产儿6例，足月儿16例，硬模下出血7例，原发性蛛网膜下腔出血9例，脑室周围-脑室内出血6例。
1.2临床表现
新生儿颅内出血的临床表现与出血量及出血部位有关。常见的表现有：（1）颅内高压症的表现：惊厥、尖叫、前囟隆起。（2）神志的改变：激惹、过度兴奋、嗜睡、昏迷。（3）眼的改变：双眼凝视、斜视，对光反应差，瞳孔不等大。（4）肌张力增强或者减弱。（5）原始反射减弱或者消失。（6）呼吸改变：呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸增快、呼吸减慢。22例中颅内高压症者12例，神志改变者22例，眼改变者6例，肌张力改变者17例；原始反射减弱者9例，呼吸改变者4例。
1.3病史
22例中出现新生儿颅内出血前均有以下病史：（1）围生期窒息：宫内窘迫或者产时窒息。（2）难产：臀位分娩、足先陆、负压吸引助产、第二产程延长。
2 诊断
有上述容易引起新生儿颅内出血的高危病史患儿，需要密切观察患儿病情，如出现新生儿颅内出血的相关表现，及时做头颅CT检查，及时诊断。
3 治疗
3.1一般治疗
（1）保持患儿安静，头偏向一侧；（2）保暖，使体温在36.5—37℃之间波动，体温过低，可并发硬肿症等；体温过高可增加脑细胞的耗氧量，不利于脑细胞的恢复，要及时给予物理降温。（3）保持呼吸道通畅，痰多者吸痰，如有呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸增快、呼吸减慢改变，及时吸氧，使氧饱和度在90—95﹪，尽量用头罩或者面罩吸氧。（4）合理喂养，哺乳时间可推迟，出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力而加重出血，至一般情况好转后开始喂奶，喂奶时不要抱起患儿，出血轻者用滴管喂养，出血重者可用鼻饲喂养以保证营养供给，维持水电解质及热量需要。给患儿喂奶时要少量、多次、慢喂，以防溢乳引起吸入性肺炎或者窒息。鼻饲管1—2天换1次，每次喂完后注入3—5ml温开水冲洗管腔，做好乳剂的消毒管理。
3.2防止继续出血
可选择应用维生素K12-3mg、止血敏10-15mg/天、维生素C100-150mg/kg.d。
3.3镇静、抗惊厥：有惊厥者用苯巴比妥负荷量治疗，首次剂量为10-15mg/kg，以0.5mg/kg.min的速度静脉推注，之后用维持量5mg/kg.d，分2次用，连用3—5天。
3.4监测血糖，及时纠正低血糖、高血糖，注意葡萄糖24小时均匀输入，血糖低于2.2mmol/L，立即予百分之十的葡萄糖2-4ml/kg，1ml/min的速度静推，随后速度为5—8mg/kg.min，根据血糖调量，使血糖维持在正常高值5mmol/L左右波动；监测血气分析及二氧化碳结合率，及时纠正酸中毒，纠酸用碳酸氢钠，监测血氧饱和度，及时纠正缺氧，如有呼吸衰竭，及时治疗；维持心率和血压在正常范围，使全身各器官有良好的灌注，最常用的血管活性药物为多巴胺，如有心音低钝，心率小于120次/分；皮肤苍白、肢端发凉；皮肤毛细血管再充盈时间大于3秒及时应用，剂量用2—5ug/kg.min，若用多巴胺后心率仍慢或者升压作用不明显，加用多巴酚丁胺。
3.5控制脑水肿、降低颅内压
如患儿出现精神萎靡，脑性尖叫，肌张力降低或者增强，原始反射消失，为急性脑水肿表现，早期首先用速尿，1mg/kg，静推，每日1—3次，早期应用甘露醇有加重颅内出血的可能，如经用速尿、吸痰、吸氧等治疗后得不到改善，仍有颅内高压，可用甘露醇0.25g/kg静滴，每4—8小时1次，同时限制液体量，记录出入液体量，，根据电解质、尿量、体重变化进行调整，病情稳定后可配合高压氧治疗。
3.6保护和恢复脑功能的药物
一般生后3天开始用ATP10-20mg/d，胞磷胆碱在生后2—4小时开始应用，每次0.1，每日1次，连用10天。
3.7患者如有昏迷、瞳孔对光反射消失等脑干症状时，及早应用纳洛酮，剂量为0.05-0.1mg/kg静脉注射，随后改为0.03-0.05mg/kg.h静滴，持续4—6小时，连用2-3天，或者至症状明显好转时。
4 结果
22例经精心治疗后，治愈17例，有效4例，好转后转上级医院进一步治疗，无效1例，签字自动出院。
5 讨论
5.1新生儿颅内出血多因窒息及产伤引起，发生围生期窒息后，首先引起新生儿的代偿机制，为保证重要器官如脑、心、肾上腺的供血，血压突然升高，此时最容易引起颅内出血；如胎头过大，急产或者第二产程延长，足或者臀先露以及胎头吸引助产均可因产伤引起颅内出血，考虑与抬头受到产道的挤压有关。如有围生期窒息及难产情况，要想到颅内出血的可能，如有颅内出血的相应临床表现，及时做头颅CT等检查明确是否有新生儿颅内出血，以便及时治疗新生儿颅内出血，以减少病死率及后遗症。
5.2新生儿颅内出血的预防主要是减少窒息及产伤的发生。治疗上目前无特异性治疗方法，主要是对症治疗，防止继续出血，保护脑细胞，预防感染。在治疗新生儿颅内出血时，加强保暖、保持呼吸道通畅、痰多者吸痰、合理喂养等护理工作很重要，这需要我们医护人员精心呵护。新生儿颅内出血的治疗不是靠单一的某种药物就能解决的，维持足够的通气和换气功能，保持血气和血液酸碱度在正常范围；维持心率和血压在正常范围；维持血糖在正常范围。这三项是治疗的基础，必须尽快采取措施治疗。同时控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状的对症处理，还有保护和恢复脑功能的药物的也很重要。
因此，新生儿颅内出血要求医护人员具备扎实的理论基础和精湛的技能，使患儿能及时得到高质量的治疗，确实减少新生儿颅内出血病死率及后遗症的发生。
参考文献：
[1] 李刚，马沛然，等.评分法诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值[J].实用儿科临床杂志，2005，（12）：1214-1216.
【关键词】新生儿颅内出血；诊断；治疗
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0744—01
新生儿颅内出血是常见的一种新生儿颅脑损伤，常见的原因为缺氧、产伤。早产儿、低出生体重儿发病率明显高于足月儿，与新生儿肝功能不成熟及凝血因子不足有明显关系。新生儿颅内出血患儿病情危重，变化快，预后差，目前无特异性治疗方法，主要为对症治疗，预防继续出血，保护脑细胞及预防感染等治疗。治疗的关键是新生儿颅内出血的患儿及时筛查、诊断，抓住重点，及时治疗，减少病死率及后遗症。我院2009年1月—2012年12月共收治的22例新生儿颅内出血。
1临床资料
1.1一般资料
本组22例新生儿颅内出血患儿均为我院住院患儿。其中男性7例，女性15例，早产儿6例，足月儿16例，硬模下出血7例，原发性蛛网膜下腔出血9例，脑室周围-脑室内出血6例。
1.2临床表现
新生儿颅内出血的临床表现与出血量及出血部位有关。常见的表现有：（1）颅内高压症的表现：惊厥、尖叫、前囟隆起。（2）神志的改变：激惹、过度兴奋、嗜睡、昏迷。（3）眼的改变：双眼凝视、斜视，对光反应差，瞳孔不等大。（4）肌张力增强或者减弱。（5）原始反射减弱或者消失。（6）呼吸改变：呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸增快、呼吸减慢。22例中颅内高压症者12例，神志改变者22例，眼改变者6例，肌张力改变者17例；原始反射减弱者9例，呼吸改变者4例。
1.3病史
22例中出现新生儿颅内出血前均有以下病史：（1）围生期窒息：宫内窘迫或者产时窒息。（2）难产：臀位分娩、足先陆、负压吸引助产、第二产程延长。
2 诊断
有上述容易引起新生儿颅内出血的高危病史患儿，需要密切观察患儿病情，如出现新生儿颅内出血的相关表现，及时做头颅CT检查，及时诊断。
3 治疗
3.1一般治疗
（1）保持患儿安静，头偏向一侧；（2）保暖，使体温在36.5—37℃之间波动，体温过低，可并发硬肿症等；体温过高可增加脑细胞的耗氧量，不利于脑细胞的恢复，要及时给予物理降温。（3）保持呼吸道通畅，痰多者吸痰，如有呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸增快、呼吸减慢改变，及时吸氧，使氧饱和度在90—95﹪，尽量用头罩或者面罩吸氧。（4）合理喂养，哺乳时间可推迟，出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力而加重出血，至一般情况好转后开始喂奶，喂奶时不要抱起患儿，出血轻者用滴管喂养，出血重者可用鼻饲喂养以保证营养供给，维持水电解质及热量需要。给患儿喂奶时要少量、多次、慢喂，以防溢乳引起吸入性肺炎或者窒息。鼻饲管1—2天换1次，每次喂完后注入3—5ml温开水冲洗管腔，做好乳剂的消毒管理。
3.2防止继续出血
可选择应用维生素K12-3mg、止血敏10-15mg/天、维生素C100-150mg/kg.d。
3.3镇静、抗惊厥：有惊厥者用苯巴比妥负荷量治疗，首次剂量为10-15mg/kg，以0.5mg/kg.min的速度静脉推注，之后用维持量5mg/kg.d，分2次用，连用3—5天。
3.4监测血糖，及时纠正低血糖、高血糖，注意葡萄糖24小时均匀输入，血糖低于2.2mmol/L，立即予百分之十的葡萄糖2-4ml/kg，1ml/min的速度静推，随后速度为5—8mg/kg.min，根据血糖调量，使血糖维持在正常高值5mmol/L左右波动；监测血气分析及二氧化碳结合率，及时纠正酸中毒，纠酸用碳酸氢钠，监测血氧饱和度，及时纠正缺氧，如有呼吸衰竭，及时治疗；维持心率和血压在正常范围，使全身各器官有良好的灌注，最常用的血管活性药物为多巴胺，如有心音低钝，心率小于120次/分；皮肤苍白、肢端发凉；皮肤毛细血管再充盈时间大于3秒及时应用，剂量用2—5ug/kg.min，若用多巴胺后心率仍慢或者升压作用不明显，加用多巴酚丁胺。
3.5控制脑水肿、降低颅内压
如患儿出现精神萎靡，脑性尖叫，肌张力降低或者增强，原始反射消失，为急性脑水肿表现，早期首先用速尿，1mg/kg，静推，每日1—3次，早期应用甘露醇有加重颅内出血的可能，如经用速尿、吸痰、吸氧等治疗后得不到改善，仍有颅内高压，可用甘露醇0.25g/kg静滴，每4—8小时1次，同时限制液体量，记录出入液体量，，根据电解质、尿量、体重变化进行调整，病情稳定后可配合高压氧治疗。
3.6保护和恢复脑功能的药物
一般生后3天开始用ATP10-20mg/d，胞磷胆碱在生后2—4小时开始应用，每次0.1，每日1次，连用10天。
3.7患者如有昏迷、瞳孔对光反射消失等脑干症状时，及早应用纳洛酮，剂量为0.05-0.1mg/kg静脉注射，随后改为0.03-0.05mg/kg.h静滴，持续4—6小时，连用2-3天，或者至症状明显好转时。
4 结果
22例经精心治疗后，治愈17例，有效4例，好转后转上级医院进一步治疗，无效1例，签字自动出院。
5 讨论
5.1新生儿颅内出血多因窒息及产伤引起，发生围生期窒息后，首先引起新生儿的代偿机制，为保证重要器官如脑、心、肾上腺的供血，血压突然升高，此时最容易引起颅内出血；如胎头过大，急产或者第二产程延长，足或者臀先露以及胎头吸引助产均可因产伤引起颅内出血，考虑与抬头受到产道的挤压有关。如有围生期窒息及难产情况，要想到颅内出血的可能，如有颅内出血的相应临床表现，及时做头颅CT等检查明确是否有新生儿颅内出血，以便及时治疗新生儿颅内出血，以减少病死率及后遗症。
5.2新生儿颅内出血的预防主要是减少窒息及产伤的发生。治疗上目前无特异性治疗方法，主要是对症治疗，防止继续出血，保护脑细胞，预防感染。在治疗新生儿颅内出血时，加强保暖、保持呼吸道通畅、痰多者吸痰、合理喂养等护理工作很重要，这需要我们医护人员精心呵护。新生儿颅内出血的治疗不是靠单一的某种药物就能解决的，维持足够的通气和换气功能，保持血气和血液酸碱度在正常范围；维持心率和血压在正常范围；维持血糖在正常范围。这三项是治疗的基础，必须尽快采取措施治疗。同时控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状的对症处理，还有保护和恢复脑功能的药物的也很重要。
因此，新生儿颅内出血要求医护人员具备扎实的理论基础和精湛的技能，使患儿能及时得到高质量的治疗，确实减少新生儿颅内出血病死率及后遗症的发生。
参考文献：
[1] 李刚，马沛然，等.评分法诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值[J].实用儿科临床杂志，2005，（12）：1214-1216.