论文部分内容阅读
摘要：2019年末开始流行的因新型冠状病毒引起的新冠肺炎（COVID-19）至今已在全球造成超过5000万人感染，病死人数也达到了近130万。中国在疾病流行，患者救治，综合控制方面已取得了决定性成果。但在全球的某些国家、地区未得到有效控制，甚至还在有一定规模的流行。由此造成的疾病负担，经济损失是近百年来所罕见的。从疾病的流行到目前世界各国对疫情的控制及获得的成效来看，疾病流行的控制与否是一个综合性治理问题，不仅涉及科学问题，也包含了制度，治理理念和方式。
关键词：新型冠状病毒;新冠肺炎;疾病流行
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-218-02
Enlightenment from COVID-19 since SARS-CoV-2 pandemic
GUO Mei
Institute of Medical Biology，Chinese Academy of Medical Science and Peking Union Medical College，Kunming 650118，Yunnan Province，China
Abstract：The novel coronavirus pneumonia caused by SARS-CoV-2，which has been contagious since the end of 2019，and has caused more than 14 million infections and 1.2 million deaths worldwide. China has made decisive achievements in disease epidemic control and patient treatment. However，in some countries and regions in the world，COVID-19 has not been effectively controlled，and even has a certain scale of epidemic. The disease burden and economic loss caused by COVID-19 are seldom seen in the past 100 years. From the epidemic of the disease to the control of the epidemic situation in various countries in the world and the results obtained，the control of the epidemic is a comprehensive management problem，involving not only scientific issues，but also systems，governance concepts and methods.
Keywords：COVID-19;SARS-CoV-2;Pandemic
呼吸道疾病是传染性疾病中感染最高，发病最多的疾病，其病原体包括细菌、支原体、衣原体和病毒等，其中以病毒最为普遍。每年因流行性感冒病毒引起呼吸道疾病，包括季节性流感和流行性流感也造成数万人死亡。由于流感病毒的变异性较大使得疫苗的研制跟不上疫情控制所需。病原体的变异成为疾病预防与控制的一个棘手问题。这次发生的新冠肺炎病原体——变异的冠状病毒与流感病毒在有一些特性方面也具备相同之处，因此在病原体的溯源、疾病诊断、疫苗研制、疾病流行的控制也许是一个较为复杂和漫长的过程。尽管如此，全球在尚无有效疫苗及有效治疗手段的情况下，疾病的流行、诊治、控制存在明显的差异。就其原因有以下几点值得思考。
1、国家制度的优势
任何傳染性疾病的防控都不是一个单纯的自然科学问题。新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）[1-5]首先在中国武汉发生的流行至2020年11月11日累计确诊病例数为92322例，累积死亡4749例，治愈86958例。随后发生在美国、东欧等国家、东南亚及其他国家、地区的流行其严重程度均超过中国，控制效果远不及中国，以全球性诊治资源最为优越的美国为例，自流行以来至2020年11月11日确诊病例超过1000万人，死亡病例240万以上。这些数据提示，对于疾病流行的控制在制度及运行机制上的思维方式，应对手段导致了完全不同的疾病归宿。
分析其原因有几点关键因素：（1）发挥国家在统一认识上的制度优势。在新冠肺炎流行初始，我国就及时采取了封闭可能造成疾病更广泛传播的隔离措施，使其在较短时间内，较快获得有效控制;（2）发扬一方有难八方支援的中华民族美德的优势，病人的存在是疾病不断扩大感染的重要因素，如何将患者病情控制治愈也是全面控制疾病的关键点之一。在新冠肺炎呈现高度流行态势之时，在统一指挥下全国个省市、自治区、军队派遣医疗队赴疫区进行各种不同程度病患的诊疗，抢救了近8500人的生命的同时，有效控制了传染病的扩散，这对随后整个疫情的控制起到了重要作用。（3）集中力量办大事的优势。一些轻症、无症状携带者是造成疾病持续流行的潜在因素，如何收治这类人群事关重大。在统一布置下，仅用几天时间建成的方舱医院在这一环节上发挥了至关重要作用，随后在全国各地实施的“应收尽收”制度为新冠肺炎的进一步控制及最终取得的成效产生了关键性作用。（4）中华民族美德优势。顾全大局是中华民族战胜疫情的重要环节，与疾病流行不久，在统一指挥下，全国人民特别是疫区立刻实施了封闭管理。虽然封闭管理为群众生活带来了暂时性不便，但为防止疫情的进一步扩散起到了关键性作用。在此过程中全国人民以大局为重，克服种种困难，特别是在政府、社会团体、志愿者的帮助下将困难降低到最低限度。充分体现了“一方有难，八方支援”的制度优势与中华民族传统美德。（5）积极、有力、有效的诊疗制度优势。新冠肺炎流行以来，利用我国的医疗体制拯救了近万名患者的生命，期间全额经费的治疗措施体系了制度优势在以人民为中心，人民至上，救死扶伤所发挥的关键性作用。高额的治疗费用没有制度保障将使部分患者生命和传染源的扩散给疫情的控制造成更大的困难。 2、科学技术是最终控制疾病流行的基础及手段
病原体对人体感染，致病是一个复杂的过程。自然界微生物多达百万种，而引起人类疾病的也许仅有几百种。病毒是最主要的病原体，病毒是最小，最简单的生命体。由于结构简单，为适应其生存，利用基因变异特性的实现，特别是变异后的跨物种适应，或跨物种的适应性变异，均是造成原本不致病或致病力不强的病原体成为人类疾病的致病源。nCoV-19（SARS-CoV-2）就是一种变异的新型冠状病毒[6，7]，尽管目前还没有确切的溯源结论，但其变异性及跨物种的可能性是肯定的。实现对传染病有效控制的第一步是明确病原体。我国在这次新冠肺炎流行之初就以极快的速度进行了病原体的分离，检定。仅在10天左右就确定这次流行的病原体为变异的冠状病毒。完成了分离到病原体几病毒的全基因组序列测定。这为新冠肺炎诊断试剂的研制提供了重要基础和实现途径，更为后期的疫苗研制，特别是基因工程疫苗（例如重组腺病毒rAdv疫苗、核酸疫苗等）奠定了理论基础。病原体的分离成功为疾病动物模型，传统疫苗研制及疫苗临床试验前评价提供了保障。正是这些及时、有效的科技发现，使得我国在新冠肺炎的防治各方面走在了世界的前沿。我国的新冠疫苗[8-12]有望成为全球第一个安全有效预防新型冠状病毒感染，降低病死率的疫苗。疫苗将是最终控制该疾病最有效，最经济的手段[13-15]。
3、疾病流行后的启示与思考
本次由新型冠状病毒引起的新冠肺炎（COVID-19）是建国以来最大，最复杂，最严重的一次公共卫生事件。也是全球一次重大的疾病流行事件。这次事件中，我国新冠肺炎的暴发流行于逐步控制到基本完全控制疫情，充分体现了党和国家以人民生命，健康为中心的执政理念，充分体现了在统一领导指挥下战胜疫情的勇气与决心，充分体现了社会主义制度的优势性，充分体现疾病的流行是对一个国家政府执政理念，科学技术水平的考验，集中力量办大事的成效，充分体现了中华民族顾全大局，一方有难，八方支援的文化美德，充分体现了我国科技水平的高度与速度。正是有了这样一个综合体系的协同、协调作战方略，使得我国在新关肺炎的控制上取得了一个又一个成果，是目前已取得决定性胜利。这不仅为中国在公共卫生事业向好，经济复苏提供了保障，也为全球控制疫情提供了科学、有效的借鉴理念。
目前，我国疫情已得到有效控制，虽有少量病例发现，主要与输入病例为主。而全球流行的控制上不乐观，有的国家地区仍有局部流行的情况。在此情况下没有哪个国家，地区能独善其身。因此，继续巩固已取得的成果，内防疫情反弹，外防输入病例的任务仍然繁重，还需要发扬各方的优势控制疫情的反复，才能取得最后胜利。新型冠状病毒是一种变异的冠状病毒，其溯源，跨物种的可能性，变异的规律，变异病原体的流行与致病能力预测仍是全球科学界面临的重大课题。在这些问题尚未得到澄清之前，人类对其仍处于被动地位。目前的流行何时结束，会持续多长时间，新的流行是否会发生还没有科学的结论。为此保持高度警惕，以病毒常态化的理念来对待可能发生的各种可能性也许是较为现实的办法。安全有效的疫苗接种应该是控制疾病流行，降低病死率最可能，最经济的手段，目前全球有多个形式的疫苗在研制开发中，有的已接近成为用于预防感染的药品，其最终的有效性将是科学界关注的重点。相信人类能克服种种困难，取得控制疾病，消灭疾病，根除疾病的最终目的。
参考文献
[1]陈嘉敏，邱增钊，钟舒怡，et al. 基于系统综述的COVID-19与2009年H1N1流感大流行基本传染数研究. 疾病监测 [J]. 1-15.
[2]丁超. 国家传染病网络直报系统优化策略初探——以应对新冠肺炎疫情为例. 医学与法学 [J]. 2020，12（05）：14-8.
[3]平易，陈东风. 新型冠状病毒肺炎的抗病毒治疗进展. 现代医药卫生[J]. 2020，36（20）：3194-9.
[4]王宁. 新冠病毒肺炎突发与治理的人文反思. 上海交通大学学报（哲学社会科学版） [J]. 2020，28（05）：112-20.
[5]张鹏，张为华，倪卫东. 新型冠状病毒肺炎医院感染的预防与控制. 现代医药卫生 [J]. 2020，36（20）：3204-7.
[6]ALWANNA，BURGESS R A，ASHWORTH S，et al. Scientific consensus on the COVID-19 pandemic：we need to act now [J]. Lancet，2020，
[7]WU X，LUO D，LIU Y，et al. Continuous thrombocytopenia after SARS-CoV-2 nucleic acid negative in a non-severe COVID-19 patient for several months [J]. BMC infectious diseases，2020，20（1）：774.
[8]我国正式加入“新冠肺炎疫苗实施计划”疫苗研发完成并投入使用后将优先向发展中国家提供. 中国食品 [J]. 2020，20）：157.
[9]国内首个新冠疫苗专利申请已获授权. 上海质量 [J]. 2020，08）：80.
[10]侯建斌. 我国新冠疫苗研发进展处于国际先进行列. 金秋 [J]. 2020，11）：6-8.
[11]石云，王宁，邹全明. 新型冠状病毒疫苗研发进展与挑战. 中华预防医学杂志 [J]. 2020，54（06）：614-9.
[12]张宁，张书维. 重大突发公共卫生事件下的应急管理策略：行为科学的视角. 经济社会体制比较 [J]. 1-10.
[13]RONCATI L，VADALA M，CORAZZARI V，et al. COVID-19 vaccine and boosted immunity：Nothing ad interim to do？ [J]. Vaccine，2020，
[14]SINGH J A. COVID-19 vaccine trials：Duty of care and standard of prevention considerations [J]. Vaccine，2020，
[15]GOODMAN J L，GRABENSTEIN J D，BRAUN M M. Answering Key Questions About COVID-19 Vaccines [J]. JAMA，2020，
作者簡介：郭梅 1982年07月21日 女 云南昆明人 本科 初级 研究方向：人类传染病疫苗研究 单位：中国医学科学院医学生物学研究所，Email：gm@imbcams.com.cn
通讯作者：吴晋元，Email：wujinyuan@imbcams.com.cn
关键词：新型冠状病毒;新冠肺炎;疾病流行
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-218-02
Enlightenment from COVID-19 since SARS-CoV-2 pandemic
GUO Mei
Institute of Medical Biology，Chinese Academy of Medical Science and Peking Union Medical College，Kunming 650118，Yunnan Province，China
Abstract：The novel coronavirus pneumonia caused by SARS-CoV-2，which has been contagious since the end of 2019，and has caused more than 14 million infections and 1.2 million deaths worldwide. China has made decisive achievements in disease epidemic control and patient treatment. However，in some countries and regions in the world，COVID-19 has not been effectively controlled，and even has a certain scale of epidemic. The disease burden and economic loss caused by COVID-19 are seldom seen in the past 100 years. From the epidemic of the disease to the control of the epidemic situation in various countries in the world and the results obtained，the control of the epidemic is a comprehensive management problem，involving not only scientific issues，but also systems，governance concepts and methods.
Keywords：COVID-19;SARS-CoV-2;Pandemic
呼吸道疾病是传染性疾病中感染最高，发病最多的疾病，其病原体包括细菌、支原体、衣原体和病毒等，其中以病毒最为普遍。每年因流行性感冒病毒引起呼吸道疾病，包括季节性流感和流行性流感也造成数万人死亡。由于流感病毒的变异性较大使得疫苗的研制跟不上疫情控制所需。病原体的变异成为疾病预防与控制的一个棘手问题。这次发生的新冠肺炎病原体——变异的冠状病毒与流感病毒在有一些特性方面也具备相同之处，因此在病原体的溯源、疾病诊断、疫苗研制、疾病流行的控制也许是一个较为复杂和漫长的过程。尽管如此，全球在尚无有效疫苗及有效治疗手段的情况下，疾病的流行、诊治、控制存在明显的差异。就其原因有以下几点值得思考。
1、国家制度的优势
任何傳染性疾病的防控都不是一个单纯的自然科学问题。新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）[1-5]首先在中国武汉发生的流行至2020年11月11日累计确诊病例数为92322例，累积死亡4749例，治愈86958例。随后发生在美国、东欧等国家、东南亚及其他国家、地区的流行其严重程度均超过中国，控制效果远不及中国，以全球性诊治资源最为优越的美国为例，自流行以来至2020年11月11日确诊病例超过1000万人，死亡病例240万以上。这些数据提示，对于疾病流行的控制在制度及运行机制上的思维方式，应对手段导致了完全不同的疾病归宿。
分析其原因有几点关键因素：（1）发挥国家在统一认识上的制度优势。在新冠肺炎流行初始，我国就及时采取了封闭可能造成疾病更广泛传播的隔离措施，使其在较短时间内，较快获得有效控制;（2）发扬一方有难八方支援的中华民族美德的优势，病人的存在是疾病不断扩大感染的重要因素，如何将患者病情控制治愈也是全面控制疾病的关键点之一。在新冠肺炎呈现高度流行态势之时，在统一指挥下全国个省市、自治区、军队派遣医疗队赴疫区进行各种不同程度病患的诊疗，抢救了近8500人的生命的同时，有效控制了传染病的扩散，这对随后整个疫情的控制起到了重要作用。（3）集中力量办大事的优势。一些轻症、无症状携带者是造成疾病持续流行的潜在因素，如何收治这类人群事关重大。在统一布置下，仅用几天时间建成的方舱医院在这一环节上发挥了至关重要作用，随后在全国各地实施的“应收尽收”制度为新冠肺炎的进一步控制及最终取得的成效产生了关键性作用。（4）中华民族美德优势。顾全大局是中华民族战胜疫情的重要环节，与疾病流行不久，在统一指挥下，全国人民特别是疫区立刻实施了封闭管理。虽然封闭管理为群众生活带来了暂时性不便，但为防止疫情的进一步扩散起到了关键性作用。在此过程中全国人民以大局为重，克服种种困难，特别是在政府、社会团体、志愿者的帮助下将困难降低到最低限度。充分体现了“一方有难，八方支援”的制度优势与中华民族传统美德。（5）积极、有力、有效的诊疗制度优势。新冠肺炎流行以来，利用我国的医疗体制拯救了近万名患者的生命，期间全额经费的治疗措施体系了制度优势在以人民为中心，人民至上，救死扶伤所发挥的关键性作用。高额的治疗费用没有制度保障将使部分患者生命和传染源的扩散给疫情的控制造成更大的困难。 2、科学技术是最终控制疾病流行的基础及手段
病原体对人体感染，致病是一个复杂的过程。自然界微生物多达百万种，而引起人类疾病的也许仅有几百种。病毒是最主要的病原体，病毒是最小，最简单的生命体。由于结构简单，为适应其生存，利用基因变异特性的实现，特别是变异后的跨物种适应，或跨物种的适应性变异，均是造成原本不致病或致病力不强的病原体成为人类疾病的致病源。nCoV-19（SARS-CoV-2）就是一种变异的新型冠状病毒[6，7]，尽管目前还没有确切的溯源结论，但其变异性及跨物种的可能性是肯定的。实现对传染病有效控制的第一步是明确病原体。我国在这次新冠肺炎流行之初就以极快的速度进行了病原体的分离，检定。仅在10天左右就确定这次流行的病原体为变异的冠状病毒。完成了分离到病原体几病毒的全基因组序列测定。这为新冠肺炎诊断试剂的研制提供了重要基础和实现途径，更为后期的疫苗研制，特别是基因工程疫苗（例如重组腺病毒rAdv疫苗、核酸疫苗等）奠定了理论基础。病原体的分离成功为疾病动物模型，传统疫苗研制及疫苗临床试验前评价提供了保障。正是这些及时、有效的科技发现，使得我国在新冠肺炎的防治各方面走在了世界的前沿。我国的新冠疫苗[8-12]有望成为全球第一个安全有效预防新型冠状病毒感染，降低病死率的疫苗。疫苗将是最终控制该疾病最有效，最经济的手段[13-15]。
3、疾病流行后的启示与思考
本次由新型冠状病毒引起的新冠肺炎（COVID-19）是建国以来最大，最复杂，最严重的一次公共卫生事件。也是全球一次重大的疾病流行事件。这次事件中，我国新冠肺炎的暴发流行于逐步控制到基本完全控制疫情，充分体现了党和国家以人民生命，健康为中心的执政理念，充分体现了在统一领导指挥下战胜疫情的勇气与决心，充分体现了社会主义制度的优势性，充分体现疾病的流行是对一个国家政府执政理念，科学技术水平的考验，集中力量办大事的成效，充分体现了中华民族顾全大局，一方有难，八方支援的文化美德，充分体现了我国科技水平的高度与速度。正是有了这样一个综合体系的协同、协调作战方略，使得我国在新关肺炎的控制上取得了一个又一个成果，是目前已取得决定性胜利。这不仅为中国在公共卫生事业向好，经济复苏提供了保障，也为全球控制疫情提供了科学、有效的借鉴理念。
目前，我国疫情已得到有效控制，虽有少量病例发现，主要与输入病例为主。而全球流行的控制上不乐观，有的国家地区仍有局部流行的情况。在此情况下没有哪个国家，地区能独善其身。因此，继续巩固已取得的成果，内防疫情反弹，外防输入病例的任务仍然繁重，还需要发扬各方的优势控制疫情的反复，才能取得最后胜利。新型冠状病毒是一种变异的冠状病毒，其溯源，跨物种的可能性，变异的规律，变异病原体的流行与致病能力预测仍是全球科学界面临的重大课题。在这些问题尚未得到澄清之前，人类对其仍处于被动地位。目前的流行何时结束，会持续多长时间，新的流行是否会发生还没有科学的结论。为此保持高度警惕，以病毒常态化的理念来对待可能发生的各种可能性也许是较为现实的办法。安全有效的疫苗接种应该是控制疾病流行，降低病死率最可能，最经济的手段，目前全球有多个形式的疫苗在研制开发中，有的已接近成为用于预防感染的药品，其最终的有效性将是科学界关注的重点。相信人类能克服种种困难，取得控制疾病，消灭疾病，根除疾病的最终目的。
参考文献
[1]陈嘉敏，邱增钊，钟舒怡，et al. 基于系统综述的COVID-19与2009年H1N1流感大流行基本传染数研究. 疾病监测 [J]. 1-15.
[2]丁超. 国家传染病网络直报系统优化策略初探——以应对新冠肺炎疫情为例. 医学与法学 [J]. 2020，12（05）：14-8.
[3]平易，陈东风. 新型冠状病毒肺炎的抗病毒治疗进展. 现代医药卫生[J]. 2020，36（20）：3194-9.
[4]王宁. 新冠病毒肺炎突发与治理的人文反思. 上海交通大学学报（哲学社会科学版） [J]. 2020，28（05）：112-20.
[5]张鹏，张为华，倪卫东. 新型冠状病毒肺炎医院感染的预防与控制. 现代医药卫生 [J]. 2020，36（20）：3204-7.
[6]ALWANNA，BURGESS R A，ASHWORTH S，et al. Scientific consensus on the COVID-19 pandemic：we need to act now [J]. Lancet，2020，
[7]WU X，LUO D，LIU Y，et al. Continuous thrombocytopenia after SARS-CoV-2 nucleic acid negative in a non-severe COVID-19 patient for several months [J]. BMC infectious diseases，2020，20（1）：774.
[8]我国正式加入“新冠肺炎疫苗实施计划”疫苗研发完成并投入使用后将优先向发展中国家提供. 中国食品 [J]. 2020，20）：157.
[9]国内首个新冠疫苗专利申请已获授权. 上海质量 [J]. 2020，08）：80.
[10]侯建斌. 我国新冠疫苗研发进展处于国际先进行列. 金秋 [J]. 2020，11）：6-8.
[11]石云，王宁，邹全明. 新型冠状病毒疫苗研发进展与挑战. 中华预防医学杂志 [J]. 2020，54（06）：614-9.
[12]张宁，张书维. 重大突发公共卫生事件下的应急管理策略：行为科学的视角. 经济社会体制比较 [J]. 1-10.
[13]RONCATI L，VADALA M，CORAZZARI V，et al. COVID-19 vaccine and boosted immunity：Nothing ad interim to do？ [J]. Vaccine，2020，
[14]SINGH J A. COVID-19 vaccine trials：Duty of care and standard of prevention considerations [J]. Vaccine，2020，
[15]GOODMAN J L，GRABENSTEIN J D，BRAUN M M. Answering Key Questions About COVID-19 Vaccines [J]. JAMA，2020，
作者簡介：郭梅 1982年07月21日 女 云南昆明人 本科 初级 研究方向：人类传染病疫苗研究 单位：中国医学科学院医学生物学研究所，Email：gm@imbcams.com.cn
通讯作者：吴晋元，Email：wujinyuan@imbcams.com.cn