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摘 要 目的：对多发性骨髓瘤（MM）作临床分析。方法：血常规和尿常规及其他生化检查。结果：误诊为骨质疏松、肾功能不全、肺炎营养不良、冠心病、转移癌、肠炎等。结论：多发性骨髓瘤临床表现多样、复杂，易误诊、漏诊。
关键词 多发性骨髓瘤 误诊
资料与方法
我院1995～2006年误诊的MM 患者22例中男14例，女8例，男女比例为1.75∶1，年龄35～79岁，平均60岁，诊断均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]。
首发症状：骨痛和腰痛7例，病理性骨折2例，疲乏、心累4例，肺炎2例，颜面及双下肢水肿4例，颅骨及颧骨包块2例，腹泻1例。
实验室检查：血常规示，血红蛋白下降者16例（45～98g/L），白细胞下降6例［（2.9～3.6）×109/L］，血小板减少5例［（55～96）×109/L］。血沉明显增快（50～200mm/小时）18例，正常4例。肝功能：球蛋白增高18例，正常4例。肾功能：肌酐、尿素氮增高14例，正常8例。尿本周氏蛋白阳性4例。免疫球蛋白分型IgG16例，IgA4例，未分型2例。骨髓检查增生明显活跃9例，增生正常13例。X线检查多处骨质破坏11例，病理性骨折2例，无明显异常9例。
结 果
误诊为骨质疏松7例，椎间盘突出2例，肾功能不全5例，其中肾病综合征3例，肺炎2例，营养不良性贫血2例，冠心病1例，转移癌2例，肠炎1例。
误诊时间：从初诊到确认时间0.5～32个月，平均13个月。
讨 论
误诊客观原因：临床表现无特异性是误诊最主要的原因。患者常以首发症状就诊于临床各科，并以首发症状作为诊断进行治疗。由于骨髓瘤细胞产生的单克隆免疫球蛋白轻链从肾小球滤过并沉淀于肾小管内，造成肾脏病变，引起肾功能障碍。本病常易误诊为肾小球肾炎、肾功能不全、肾病综合征。MM时正常的免疫球蛋白形成减少和分解加快，存在体液免疫的缺陷，易反复发生呼吸道和泌尿道、肠道的感染。骨髓瘤表现为骨与软组织的包块时易误诊为转移性恶性肿瘤。
疾病的某一阶段相关的实验室检查缺乏阳性结果或实验室检查不全面。尿本-周氏蛋白阳性率低，送检标本不合格，骨髓瘤细胞在骨组织中的灶性分布，基层检验室条件受限，无法进行更确切的检查等造成了误诊或漏诊。
临床存在误区，既往认为MM多发于老年人，年轻者一般不考虑本病。而本组病例中有发病年龄为32岁者。李燕郴等[2]认为我国MM的发病年龄明显提前是我国MM患者显著特点之一，发病高峰在50～60岁。
误诊主观原因：临床医生对该病缺乏认识，专科医生知识面狭窄。由于本病发病率低，绝大多数临床医生对此病不了解，缺乏临床经验。即使在血液科医生看来很典型的MM，对其他科医生来说诊断也很困难，贫血、骨痛、血沉快、球蛋白高就是典型MM的临床表现。显微镜下发现红细胞呈钱样改变有很强的临床意义。
满足于现有诊断，对一些蛛丝马迹未认真对待。多名诊为肾病综合征者长期激素治疗，甚至透析治疗，其球蛋白明显升高是1条很重要的线索，但常常被忽略。有1例诊为肾病综合征，慢性肾功能不全，2年后根据球蛋白升高而想到MM的可能，做骨髓穿刺最终确诊，以VAD方案化疗后病情缓解。
病人对骨髓穿刺恐惧，不了解检查的意义而拒绝行穿刺检查。同时有些病例可能需要多次多部位穿刺才有阳性结果，病人难以接受。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准.北京:科学技术出版社,1998:373-380.
2 李燕郴,钟玉萍.多发性骨髓瘤147例临床分析.中华内科杂志,2007:765-766.
关键词 多发性骨髓瘤 误诊
资料与方法
我院1995～2006年误诊的MM 患者22例中男14例，女8例，男女比例为1.75∶1，年龄35～79岁，平均60岁，诊断均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]。
首发症状：骨痛和腰痛7例，病理性骨折2例，疲乏、心累4例，肺炎2例，颜面及双下肢水肿4例，颅骨及颧骨包块2例，腹泻1例。
实验室检查：血常规示，血红蛋白下降者16例（45～98g/L），白细胞下降6例［（2.9～3.6）×109/L］，血小板减少5例［（55～96）×109/L］。血沉明显增快（50～200mm/小时）18例，正常4例。肝功能：球蛋白增高18例，正常4例。肾功能：肌酐、尿素氮增高14例，正常8例。尿本周氏蛋白阳性4例。免疫球蛋白分型IgG16例，IgA4例，未分型2例。骨髓检查增生明显活跃9例，增生正常13例。X线检查多处骨质破坏11例，病理性骨折2例，无明显异常9例。
结 果
误诊为骨质疏松7例，椎间盘突出2例，肾功能不全5例，其中肾病综合征3例，肺炎2例，营养不良性贫血2例，冠心病1例，转移癌2例，肠炎1例。
误诊时间：从初诊到确认时间0.5～32个月，平均13个月。
讨 论
误诊客观原因：临床表现无特异性是误诊最主要的原因。患者常以首发症状就诊于临床各科，并以首发症状作为诊断进行治疗。由于骨髓瘤细胞产生的单克隆免疫球蛋白轻链从肾小球滤过并沉淀于肾小管内，造成肾脏病变，引起肾功能障碍。本病常易误诊为肾小球肾炎、肾功能不全、肾病综合征。MM时正常的免疫球蛋白形成减少和分解加快，存在体液免疫的缺陷，易反复发生呼吸道和泌尿道、肠道的感染。骨髓瘤表现为骨与软组织的包块时易误诊为转移性恶性肿瘤。
疾病的某一阶段相关的实验室检查缺乏阳性结果或实验室检查不全面。尿本-周氏蛋白阳性率低，送检标本不合格，骨髓瘤细胞在骨组织中的灶性分布，基层检验室条件受限，无法进行更确切的检查等造成了误诊或漏诊。
临床存在误区，既往认为MM多发于老年人，年轻者一般不考虑本病。而本组病例中有发病年龄为32岁者。李燕郴等[2]认为我国MM的发病年龄明显提前是我国MM患者显著特点之一，发病高峰在50～60岁。
误诊主观原因：临床医生对该病缺乏认识，专科医生知识面狭窄。由于本病发病率低，绝大多数临床医生对此病不了解，缺乏临床经验。即使在血液科医生看来很典型的MM，对其他科医生来说诊断也很困难，贫血、骨痛、血沉快、球蛋白高就是典型MM的临床表现。显微镜下发现红细胞呈钱样改变有很强的临床意义。
满足于现有诊断，对一些蛛丝马迹未认真对待。多名诊为肾病综合征者长期激素治疗，甚至透析治疗，其球蛋白明显升高是1条很重要的线索，但常常被忽略。有1例诊为肾病综合征，慢性肾功能不全，2年后根据球蛋白升高而想到MM的可能，做骨髓穿刺最终确诊，以VAD方案化疗后病情缓解。
病人对骨髓穿刺恐惧，不了解检查的意义而拒绝行穿刺检查。同时有些病例可能需要多次多部位穿刺才有阳性结果，病人难以接受。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准.北京:科学技术出版社,1998:373-380.
2 李燕郴,钟玉萍.多发性骨髓瘤147例临床分析.中华内科杂志,2007:765-766.